退行性膝关节治or不治

叶华

膝关节骨关节炎亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病。

退行性骨关节病的症状

朋友们怎么知道自己患上了膝关节骨关节炎呢？由如下症状可大致判断。

疼痛 主要表现为行走、负重时的疼痛，比如上下楼梯和下蹲起立时的疼痛，严重的骨关节炎甚至会引起静止休息时的疼痛，干扰休息和睡眠。疼痛多与气温、气压环境有关，秋冬加重，天气变化时加重，故有“老寒腿”之称。

肿胀 肿胀既可以由于关节积液所致，也可由软组织变性增生，如滑膜肥厚、脂肪垫增大等，甚至是骨质增生骨赘引起。较多见的是上述两种或三种原因并存，以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀为多，也可以是全膝肿胀。根据病情的轻重伴或不伴有局部皮肤温度升高（炎症的表现）。

畸形 以膝内翻畸形最为常见，多见于重度骨关节炎且病程较长的患者，一般发展至此阶段，需要外科手术的干预，例如需用“胫骨平台截骨术”来纠正力线改善症状，或者“膝关节置换术”进行根治。

活动障碍 主要由于膝关节剧烈疼痛和长时间关节制动引起关节周围韧带肌肉粘连所致，表现为膝关节活动范围缩小甚至关节僵硬强直。

当然，最终确诊还需要到医院，拍片后请骨科大夫根据病史、症状、体征及影像学资料综合分析后才行。

治或不治

流行病学调查表明，人群中50岁以上约60%～80%，60岁以上约90%，70岁以上100%有增生性改变，但其中有症状的不过15%～20%（男性15%，女性22%）；不得不求医者不过5%左右。有学者认为，在X线片上显示骨关节增生退变表现的，约30%的人有疼痛症状。本病在老年人群中发病率极高，随着人类平均寿命的延长，老龄化社会的到来，骨关节炎的发病率愈来愈高，成为50岁以后丧失劳动力的第二大原因。

患上了膝关节骨关节炎不治疗行吗？回答是“当然不行”！膝关节骨关节炎是一种可防可治的疾病，如果能早期发现，早期治疗，既可以有较好的疗效，大大减轻患者的身体痛苦和经济负担，又能大大降低疾病后期的致残率，提高老年患者的生活质量，同时也减轻了家庭和社会的负担。临床研究发现，通过科学的治疗和良好的生活方式，轻、中度的膝骨关节炎是能够治愈的。对于重度的晚期骨关节炎，治疗目的是尽可能地减轻患者疼痛，最大限度地恢复关节活动功能，尽量延缓需要进行人工关节置换手术的时间（人工关节的使用寿命一般为10～20年，若太早更换可能需要二次手术）。所以早期诊断和治疗是非常有必要的。

康复治疗

康复治疗的目的是消炎、消肿，缓解疼痛；减轻关节负荷，保持和恢复关节、肢体活动功能；增强患肢肌力，预防与治疗肌萎缩；增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发。主要采取以下措施。

休息与制动的艺术 一般无需卧床休息，一旦出现关节肿胀、疼痛加重，应适当卧床减少活动，注意保持关节正确体位，必要时用支具或夹板短期固定。过多休息会引起关节僵硬，过多活动又会加重症状，所以休息和活动应合理安排，找到一个好的平衡点。

药物治疗 局部药物治疗可使用各种非甾体类抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）。局部外用药可以有效缓解关节轻、中度疼痛，且不良反应轻微。必要时可用全身镇痛药物，依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。还可采用关节腔注射，如透明质酸钠类黏弹性补充剂注射，注射前应抽吸关节液，每周1次，连续5次为1个疗程，疗效持续半年到1年左右；对非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗4～6周无效的严重患者或不能耐受NSAIDs治疗、持续疼痛、炎症明显者，也可行关节腔内注射糖皮质激素，但任一关节内注射每年最多不超过3～4次。研究发现，使用改善病情类药物及软骨保护剂，如氨基葡萄糖、双醋瑞因、多西环素等，在一定程度上可延缓病程、改善患者症状，可作为长期使用的药物。

物理及传统中医药康复治疗 应用低、中频电疗，可促进局部血液循环、缓解疼痛；应用高频电疗（如短波、超短波、微波疗法等）有消炎镇痛、缓解肌肉痉挛、改善血液循环作用；药物离子导入、直流电、磁疗等均可消炎止痛。配合中药内服外敷，针灸、按摩治疗，适当的手法运用不仅可以减轻关节疼痛，还可以有效缓解关节肿胀，改善关节活动功能。

运动疗法 关节活动度训练，以股四头肌为主的肌力增强训练，可增强膝关节的稳定性。在膝关节屈曲障碍的早期不主张股四头肌的肌力增强训练，要在膝关节能屈曲到较理想的角度（大于90度）后再进行。以活动后有轻度疼痛为宜，如果活动后第二天疼痛仍较明显，则活动量过大，应予以调整。

老人锻炼与膝关节 不提倡剧烈活动（如跑步、打网球等）或膝关节局部负荷较大的运动（如登山、太极拳等），较低强度的运动（如散步、游泳、骑自行车等）可推荐，但也应根据自身情况进行调整。

未雨绸缪防范膝骨关节炎

膝关节就像汽车一样，也有使用寿命，保养得好，就能使用更长的时间，更好地为你服务。膝关节保养应该做到以下几点。

1.均衡营养，不挑食，适当多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等。这些食物既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能补充软骨生长所需的营养素及关节的润滑液，对女同胞来说还能补充天然雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙代谢，减轻关节炎症状。

2.保持科学的生活方式、良好的情绪及正常体重，体重超标者需要减肥，以减少膝关节的负重。

3.避风、寒、湿，注意关节保暖，避免关节外伤。参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加锻炼运动。例如练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。一旦在运动中产生明显不适，请立即停止运动并及时就医，寻求医生的帮助。

4.避免膝关节过度运动及膝关节的过度负荷，例如长时间跑步打球、下蹲位工作等。因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳）。长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节长时间固定一种姿势而受力过于集中。女同胞尽量不穿或少穿高跟鞋。有关研究证明，穿高跟鞋的女性，膝关节负重压力是正常人的3倍，穿高跟鞋下楼时，膝关节的压力为常人的7～9倍。要穿厚底而有弹性的软底鞋，尽量在有较好缓冲的地面（如沙滩、草地，塑胶场地）运动，以减少膝关节所受的冲击力。