乳腺癌改良根治术后并发症的原因分析及预防

摘 要：目的：研究乳腺癌改良根治术后患者出现并发症的原因及预防。方法 随机从我院行乳腺癌改良根治术后的女性患者中选取100例作为研究对象，收集其临床资料对其并发症的发生进行回顾性分析。结果：在抽取的患者中出现并发症的共有13例，其中皮下积液8例，出现患肢水肿的2例，患肢抬举受限1例。结论：乳腺癌术后并发症发生的机率比较大，主要与手术操作、损伤及术后处理不恰当、不及时有关，采用合理的方法对其预防可以有效降低并发症发生，提高手术疗效，减轻患者痛苦，降低患者经济负担。

关键词：乳腺癌改良根治术；并发症；预防

乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率较高，且逐年上升[ 1 ]，目前其主要治疗手段是行外科手术，乳腺癌改良根治术一直是治疗乳腺癌的标准术式，已在临床应用了多年，然而手术毕竟有一些固有缺陷，例如术后形成的巨大瘢痕、患恻上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死、患肢功能障碍等。给患者造成巨大生理及心理伤害，这些问题常规手术很难解决[ 2 ]，严重阻碍了患者康复，分析其并发症发生的原因，同时制定相应的预防措施，是改善患者预后、提高生活质量的关键[ 3 ]，为此回顾性分析我院100例乳腺癌术后患者的临床表现及恢复情况，对其术后并发症发生情况进行总结，得出如下报告。

1 資料与方法

1.1 临床资料

随机抽取了唐县人民医院普外科自2012年7月份至2016年7月份之间患有原发性乳腺癌的100例患者进行了研究，均为唐县区域内女性病人，乳腺癌患者年龄分布：<39岁的13例，40～55岁62例，>55岁25例。临床分期[ 4 ]：Ⅰ期37例，Ⅱ期39例，Ⅲ期24例。病理组织学分型：浸润型导管癌48例，浸润型小叶癌36例，黏液癌4例，原位癌12例，左侧乳癌63例，右侧乳癌37例。

1.2 方法

上述患者均在我院普外科住院后行乳腺癌改良根治术，术式如下：患者术前病理已回报为乳腺恶性肿瘤，于肿瘤边缘4-5cm處做切口，根据肿瘤所在象限的不同做纵行或横行切口，术中均用高频电刀游离皮瓣，剩余皮下薄层脂肪组织，将乳腺及周围脂肪组织、胸大肌筋膜一起剥离，清扫腋窝及锁骨下淋巴组织（对于影像学已检测到淋巴结转移的可以清扫到第3组淋巴结），保留胸长神经、胸背神经、肩胛下血管，分别在胸骨内侧及腋窝各留置引流管一枚，外接负压引流器，褥式缝合切口后无菌辅料覆盖，弹力绷带加压包扎，引流管根据引流多少情况给予拔除，以少于20ml为标准，手术均有副主任医师、主治医师共同完成。

2 结果

在抽取的所有患者中，第3天开始由主治医师给予换药，每2天换药1次，对切口皮肤颜色、皮下积液、皮瓣情况、肢体活动等情况进行文字登记，引流管留置约5-13天，平均留置10天，出现并发症的有13例，占13%，皮下积液8例，占8/5，患肢水肿2例，占2%，患肢抬举受限1例，占1%。

3 讨论

皮下积液在此次研究中发生率最高，但无皮瓣坏死发生，证明了二者可以单独发生，也可以同时出现互相影响，可能是皮肤切口设计不合理，缝合张力过大；过度使用电刀高温高热烧伤皮肤；术中淋巴管漏扎、松结，术后加压不当、过度活动等原因[ 5 ]，因此，在手术当中应正确使用电刀分离皮瓣，解剖层次要正确，游离皮瓣时，掌握好厚度，应保留皮下毛细血管网，避免影响血供，电刀电灼功率不能太大，接触组织时间不宜过长，以免热损伤致皮下脂肪液化，对腋窝内可疑管状结构要彻底结扎，避免遗漏、松结从而造成淋巴漏，术后适度加压包扎，保持负压引流器的通畅，使得皮瓣与胸壁粘贴紧密，均可有效减少皮下坏死、皮下积液的发生[ 6 ]。

患肢出现水肿主要原因是由于腋窝淋巴结清扫时损伤上臂内侧淋巴管，造成淋巴回流不畅；或者伤口包扎不合理阻碍了上肢正常的回流；术后功能锻炼不及时，淋巴管再生缓慢，从而延长了水肿时间。所以，手术过程中要保持合理的手术范围，根据病情进行淋巴结清扫，有条件的医院术前可行前哨淋巴结活检，再决定是否行淋巴结清扫，腋窝包扎时松紧合适，术后及早正确地指导患者做患肢功能锻炼[ 7 ]，日常治疗过程中禁止在患肢部位进行输液、采血、检测血压等操作，对患肢进行向心性按摩、康复性理疗，均可有效地避免水肿的发生[ 8 ]。

患侧肢体抬举障碍仅1例，可能与手术瘢痕挛缩、皮下粘连、术后活动少有关，术后医护人员加强与患者的沟通和交流，减轻患者的不良情绪，增加康复信心，正确指导康复锻炼，此患者在我科行康复性理疗后，症状明显好转，日常生活能自理。

综上，上述发生的13例并发症患者在我科医护人员的精心治疗后，全部康复出院，乳腺癌改良根治术固然有一定的并发症发生，但采取有效的、及时的针对措施，可减免并发症的出现，对于提高手术疗效，改善患者术后生活质量，减低患者家庭的经济负担均有重要临床意义。

参考文献：

[1] 赵江涛，胡大为.120 例乳腺癌中 ER、PR、P53、HER-2、TOPⅡ表达及临床意义[J].川北医学院学报（医学版），2012，27（3）：213-215.

[2] 姜军.腔镜技术在乳腺疾病治疗中的地位及其评价[J].中外实用外科杂志，2010，30（3）：195-197.

[3] 李哲清，李开军，阿尔成，等.乳腺癌改良根治术后常见并发症的防治[J].新疆医学，2010，7（40）：42-43.

[4] 孙燕.石远凯.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2010：426-430.

[5] 李英才，马秋洁.乳腺癌改良根治术临床30例分析[J].中国医药指南，2012，8（10）：221-222.

[6] 郑波.乳腺癌改良根治手术并发症原因分析及预防对策[J].中国实用医药，2014，9（3）：55-56.

[7] 陈腾腾.乳腺癌改良根治手术并发症原因分析及预防对策[J].北方药学，2014，11（3）：127-128.

[8] 张颖.乳腺癌根治手术100例术后并发症预防和护理[J].中国农村卫生，2015，2（3）：51-52.