试论公立医院财务管理工作的改进

罗南秀

摘要：随着社会经济的发展，传统的公立医院财务管理的弊端日渐凸显，要想使公立医院适应新形势的发展，必须对现有的医疗体制进行改革。对医院来说，这不仅是强化自身管理的契机，更是巨大的挑战，公立医院必须面对新形势，对自身财务管理工作进行改进，只有这样，公立医院才能适应新形势的发展，才能为人民提供更好的医疗服务。文章对十八届三中全会的政策变化进行了探讨，为改进我国公立医院财务管理提供了建议。

关键词：公立医院；财务管理；改进；政策解读

一、十八届三中全会关于深化医疗改革的政策解读

（一）市场在医疗卫生体制运行中起决定作用

根据十八届三中全会作出的关于医疗体制改革的相关政策规定，社会资金可以直接投向医疗领域，在医疗重组过程中可以引入多种形式，且允许民办医疗机构进入医保定点范围内。这些政策的推行，充分说明了市场将会在医疗卫生中起决定作用，公立医院对医疗卫生服务行业的垄断将不复存在，公立医院将会面临极大的竞争压力。

（二）允许医师多点执业

《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出，为了提高医疗资源及人才资源的使用效率，将会允许医师多点执业。这一制度的推行，能够极大提高医院人才的流通效率，将会为民营医院提供市场资源。但是，这一制度的推行还有许多细节性问题需要得到完善，例如医疗事故责任落实、政策资金支持等，都有待考虑。

（三）推动科学补偿机制的建设，取消以药补医的价格体系

以药补医是长期以来公立医院增加收入，拓展资金来源的主要渠道，取消以药补医，将会缩小公立医院的收入，改变公立医院的收入结构，经营管理重心将会偏移。这一政策的推行意义深远，能够稳定医药市场价格，促进医疗卫生服务质量的提升。

二、医疗体制改革对公立医院传统财务管理的影响和对策

（一）挑战了传统的财务管理理念

在医疗体制改革不断深入发展的情况下，新的医改政策受到了人们的普遍关注，而医院新的财务管理的理念也不断推广 ，这使得之前不被人们重视的财务管理工作重回人们的视野，并且与传统的财务管理相区别。医院转变传统的财务管理观念，有利于更新自身的财务管理模式，从而在激烈的市场竞争中脱颖而出，更好的适应时代发展的需要。财务人员是财务管理工作顺利开展的关键，是具体工作的执行者，这就要求医院的财务管理工作人员具备深厚的专业知识和与时俱进的财务管理理念，以保证医院财务安全，促进医院持续、健康发展。

（二）影响医院财务管理中的预算管理

财务管理工作中的一个重要内容就是预算管理，同时它也是医院财务管理前期工作的重要组成部分，预算管理工作质量的高低将会对财务管理工作整个流程的效率和质量产生较为直接的影响。在新医改之前，一些医院根本不对前期的财务预算加以重视，直到目前医疗体制改革的大力推进，医院才对前期的财务预算加以重视，着手进行财务预算编制工作，以保证财务管理工作的顺利进行。对医院财务管理工作中的前期预算进行较为全面的编制工作，将其涵盖到医院工作的各个方面和领域，要科学合理地统筹规划医院各部门的预算，不要让预算工作流于表面。在此基础之上，医院各个部门之间应该加强联系和合作，积极在各方面配合医院的预算管理工作，以便于能够成分发挥医院预算管理的作用，实现医院的良性发展。

（三）影响医院的收入来源

之前，医院获取资金收入的途径主要有三种，即：提供医疗服务获取收入、销售药品赚取差价以获得收入、靠政府财政补贴获取收入。可是由于政府政策的调整和医疗体制改革的逐渐深入，使得医院获得资金收入的途径发生了改变。新医改要求取消药品差价，让很多主要依靠药品差价为生的医院资金收入短缺，甚至连医院自身的正常运营都得不到应有的物质保障和资金支持。因此，面临着巨大生存压力的医院不得不做出改变，调整之前的资金收入结构，改变过去单纯依靠药品差价获取收入的方式，顺应医疗体制改革的新要求，实行多元化经营、办医，以解决资金困难，从而为医院的发展谋求新的机遇。

（四）影响收费结构

医院不仅仅是追求单一的经济效益，它本身也是公共卫生医疗服务单位，加强财务管理，努力做到收支相抵，以保证医院各项工作的顺利开展，追求自身经济效益和社会效益的平衡和最大化。顺应医疗体制改革的新要求，建立健全由政府主导的多元化卫生投入机制，政府将加大医疗卫生投入，从而减轻居民的看病负担，也有利于医院对原有的消费结构进行调整，进而改变成本核算的方式，促进医院改进其财务管理工作。

（五）影响医院的资产管理

医院财务管理工作中的重要一环就是资产管理，在医疗体制改革的大背景下，医院必须更新传统的资产管理理念，不断强化内部的资产管理，调整与之相对应的资产管理工作，不断改进和规范资产管理方法，逐步提高其使用效率，从而避免医院的资金浪费。

三、新形势下公立医院财务管理工作的改进建议

（一）提高重视程度，强化市场抗风险能力

十八届三中全会出台的新政策，将市场机制充分引入了医疗卫生体制之中。市场的存在是客观的，是不受人们意志影响的，且存在众多风险。在民办医疗机构纳入医保定点范围之后，民办医疗将会参与医疗市场的竞争当中，公立医院的竞争压力与风险挑战将进一步提升。另外，在十八大三中全会之后，国家可能会取消医院的行政级别，公立医院地位及保护将会被消除，公立医院面临严峻的调整。因此，在全面引入市场机制的背景下，公立医院必须提高自身对市场的重视程度，强化自身的市场抗风险能力。

在财务管理上，目前公立医院普遍存在着财务分析能力不足的问题，在财务管理工作中偏重账务处理及事后分析，无法对市场进行预测。因此，在新医改之后，公立医院应该主动强化自身财务分析及风险评估工作，如大型医疗设备采购可行性分析、分院建设可行性分析、医疗部门扩建可行性分析等，重视资产负债率、现金流量、预期收益等指标，从而实现科学的财务分析，提高市场抗风险能力。

（二）强化医疗风险金专款核算及应用

《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》允许医师多点执业，在为民办医疗机构引进人才的同时，也提高了医疗事故风险。目前，我国多数小型公立医院并没有建立医疗事故赔付专项资金，医疗事故保险应用也不广泛，公立医院潜在风险较大。因此，公立医院应该强化医疗风险金转款核算工作，在财务管理工作中应该充分重视医疗事故风险金的核算，建议按收入比例进行计提，同时按照一定比例提取兼职医生多点执业收入。在取得医疗风险金后，建议将资金分为两部分使用，一是购买医疗事故商业保险，二是用作医疗事故商业保险赔付范围之外的医疗事故（多点执业医师医疗事故等）。通过这类举措，提高公立医院风险分流能力与风险应对能力。

（三）强化公立医院财务分析能力

《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》要取消以药养医，公立医院收入将会缩水，收入结构将会改变。这一举措会提高患者在医患双方的地位，提高了公立医院社会效益与经济效益之间的联系。因此，为了实现可持续发展，医院在做好日常药品成本控制的同时，要将自身财务分析重心偏移。如药品收入成本构成、门诊人次收费水平等。通过这类分析，可以提高公立医院对服务人群病种、消费种类等信息的了解，为公立医院做出合理决策提供基础，强化公立医院社会效益与经济效益的平衡能力，实现公立医院价值最大化。

（四）提高公立医院财务人员素质

新形势对公立医院财务管理提出了新要求，这就需要公立医院财务人员素质的提升。在强化财务基础工作能力的前提下，公立医院财务人员素质提升重点应该放在拓宽知识面、提高会计灵活性、提高财务分析能力等方面。工作过程中，公立医院可以采用定期培训、政策宣传等手段提升财务人员技能及政策素养，通过绩效奖惩、技能竞赛等手段提高财务工作者的工作积极性，从而使财务工作人员适应新形势的发展，实现社会效益与经济效益的双收。

参考文献：

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[2]谭琳.基于补偿机制改革的公立医院财务管理工作的创新[J].时代金融，2014（29）.

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[4]柏常青.财务分析在公立医院的应用[J].中国外资，2012（24）.

（作者单位：重庆市沙坪壩区中医院）