导乐仪在产妇分娩镇痛中的临床应用

邓丽环

528300　佛山市　广东省佛山市顺德区妇幼保健院



导乐仪在产妇分娩镇痛中的临床应用

邓丽环

528300佛山市广东省佛山市顺德区妇幼保健院

摘要目的：探讨导乐仪在产妇分娩镇痛中的临床应用效果。方法：随机抽取2012年8月～2014年9月于我院分娩的足月单胎妊娠初产妇290例为研究对象，将2012年8月～2013年8月未实施镇痛措施的145例产妇设为对照组，将2013年9月～2014年9月应用导乐仪镇痛的产妇设为观察组，比较两组产妇分娩活跃期的疼痛评分、分娩方式、分娩进展以及新生儿Apgar评分情况。结果：观察组产妇在疼痛评分、分娩方式、分娩进展以及新生儿Apgar评分上均优于对照组(P<0.05)。结论：将导乐仪应用于产妇分娩镇痛中效果良好，值得推广。

关键词导乐仪；分娩；镇痛；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.035

分娩是胎儿脱离母体成为独立个体的自然过程，但分娩过程对产妇带来了恐惧、紧张及肉体上的巨大痛苦使得很多的产妇放弃自然分娩，而选择剖宫产。2007～2008年WHO孕期和围产保健全球调查显示，我国的剖宫产率高达46.5%，高居全球第一，是WHO推荐上限的3倍还多[1]。居高不下的剖宫产率，已经成为我们国家一个非常严重的“公共卫生问题”[2-3]，引起了政府的高度重视造成我国高剖宫产率的原因很多，其中对分娩疼痛的恐惧是产妇选择剖宫产的一个最主要的原因[4]。因此，减轻分娩疼痛和缩短第一产程是促进自然分娩的关键适宜技术。目前我国分娩镇痛主要采用硬膜外麻醉镇痛技术，虽然效果确切，但由于缺少专业麻醉科医师，分娩镇痛率不足1%，无法满足广大产妇分娩镇痛的需要。导乐仪分娩镇痛是一种全新的分娩模式，操作简单、安全可靠，使产妇在思想上和精神上得到支持和鼓励[5]，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年8月～2014年9月于本院分娩的足月单胎妊娠初产妇290例为研究对象。产妇年龄20～43岁，平均年龄(26.18±4.21)岁。孕周(39.21±0.32)周。纳入标准：(1)既往无妇科手术史者。(2)孕期无感染征象者。(3)无妊娠期高血压疾病者。(4)无肝酶升高、无溶血和血小板减少综合征者。(5)无妊娠期糖尿病者。(6)无前置胎盘等妊娠合并综合征者。(7)孕足产、单活胎、子宫发育正常的初产妇。(8)试产时宫口开大3 cm且已破膜。(9)愿意参加本次研究，签署知情同意书。排除标准： (1)产妇及家属执意顺产或剖腹产者。(2)有剖腹产指征者。(3)母亲有肝炎、梅毒或其他传染性疾病者。(4)孕前有心脑血管疾病者。(5)体质极度过敏者及对生物波极度过敏者。(6)装有心脏起搏器者。(7)局部皮肤破损者。将2012年9月～2013年8月于本院分娩的145例产妇设为对照组，将2013年9月～2014年9月于本院应用导乐仪分娩的的145例产妇设为观察组，两组产妇在年龄、孕周上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组产妇未使用任何镇痛措施，观察组于分娩进入活跃期时开始应用导乐仪，即护士于分娩前为产妇其及家属讲解导乐仪的具体操作流程、配合方式及作用，告知产妇使用导乐仪的感受及应用原理。产妇于宫口开大3 cm产程进入活跃期时，使用中国导乐集团本然天地医疗科技(北京)公司提供的GT-4A型导乐分娩镇痛仪，将其四条输出通道(A、B、C、D)分别连接于：左前臂腕横纹上4 cm相当于正中神经位置处(A)及该侧手背虎口相当于桡神经穿过位置处(A)、右侧对应位置(B)、脊柱两侧T12-L3处(C)、S1-4处(D)。通电开机后开始进行电刺激，专人看护根据产妇的疼痛情况调节刺激的强度。宫口开全后停止刺激。

1.3观察指标

1.3.1疼痛评分根据国际通用的视觉模拟评分法(VAS)将疼痛分为10级，1～10级代表不同程度的疼痛感觉，10级为剧痛；1～3级表示对镇痛满意，为轻微疼痛；4～5级表示轻度疼痛，孕妇可以忍受，表示基本满意；6～9级为中、重度疼痛，可认为镇痛无效[6-7]。比较两组产妇在宫口开大3 cm进入活跃期5～15 min时的疼痛评分比较。

1.3.2Apgar评分标准评价所有新生儿出生1 min时Apgar评分情况，根据新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力以及神经反射五个项目，8～10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[8]。

1.3.3其他项目观察观察两组产妇的产程进展时间以及最终娩出新生儿的方式，包括阴道正常产、阴道助产、剖宫产。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件分析，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组产妇疼痛镇痛效果比较(表1)

表1　两组产妇疼痛镇痛效果比较(例)

2.2两组产妇所产患儿Apgar评分情况比较(表2)

表2　两组产妇所产患儿Apgar评分情况比较(例)

2.3两组产妇分娩方式比较(表3)

表3　两组产妇分娩方式比较(例)

3.4两组产妇分娩进展时间比较(表4)

表4　两组产妇分娩进展时间比较(分，±s)

注：1)为t值，2)为t′值

4讨论

世界卫生组织的调查报告显示，我国的剖宫产率高达46%，在无医学指征剖宫产率排名第一，因此如何降低我国无医学指征剖宫产率成为了一个亟待解决的问题。分娩时的剧烈疼痛会使产妇产生紧张、焦虑及恐惧情绪，而导致产妇血液中的儿茶酚胺及肾上腺皮质激素增高，引起血压升高，心脏负荷加重，同时产妇在分娩的过程中由于耗氧量增加，产生过度通气等易导致呼吸性碱中毒，从而影响胎盘供血，严重时还可造成产妇及胎儿内环境紊乱，发生胎儿窘迫[9]。因此如何有效的缓解分娩疼痛是分娩的重要目标之一[10]。有研究显示，进行有效镇痛分娩时可以适当地解除产痛，让产妇保持清醒状态，从而稳定产妇的生理内环境[11]。

有效的分娩镇痛不仅仅可以降低剖宫产率，还对产妇及胎儿的安全提供可靠的需要[12]。近年来，潜伏期硬膜外镇痛在临床分娩镇痛上应用较多，而有研究显示，硬膜外镇痛可能会减弱宫缩，减慢宫口扩张的速度，从而出现产程延长甚至产程停滞等现象，从而对安全分娩造成威胁[13]。同时世界卫生组织倡导非药物镇痛，导乐仪是基于人体神经科学原理而发展起来的一种镇痛手段，它通过生物电对手腕部内关穴以及合谷穴进行刺激，从而使人体的分泌镇痛性物质内源性阿片肽的含量增加，最终激活自身镇痛系统，也即是说这种方式并非通过药物，而是通过刺激人体自身的镇痛物质分泌以及激活人体镇痛系统，最终达到镇痛的目的。这就有效的避免了使用镇痛药物带来的不良反应，乐于被产妇接受[14]。产妇临产后即可使用，短短几分钟内孕妇血清中的内啡肽明显升高，疼痛程度明显降低，且孕妇可在待产室内自由活动。减轻了孕妇的体力消耗，缓解其紧张情绪。对胎盘供血无影响，母婴安全；使用过程中无血压下降、呼吸抑制和恶心呕吐等不良反应；导乐仪不抑制子宫交感运动神经，子宫收缩力无影响[15]。导乐仪在使用上按治疗参数调节按钮以引起肌肉微微颤动为宜[16]。本研究中显示，应用导乐仪不仅对产妇分娩过程中有缓解疼痛的效果，还可以提高产妇的分娩进展，同时对于新生儿的Apgar评分上也明显优于没有采取任何镇痛措施的对照组，这跟徐静等研究的结果一致[17]。同时导乐仪在临床应用上也显示了其特有的优势，应用导乐仪进行分娩镇痛不再依赖麻醉科，操作简单，使用方便，同时避免要药物镇痛存在的医疗风险，在分娩镇痛领域上具有划时代的意义。

参考文献

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(本文编辑冯晓倩)

The clinic application of the Doula apparatus in the delivery analgesiafor puerperae

DENG Li-huan

(Shunde District Maternal and Child Health Care Hospital, Foshan528300)

AbstractObjective:To explore the clinic application effect of the Doula apparatus in the delivery analgesia for puerperae. Methods: Randomly selected 290 cases of primiparae with full-term singleton pregnancy who were delivered in our hospital from August 2012 to September 2014 as the research objects.Put the 145 cases of puerperal who didn't received the delivery analgesia measure from August 2012 to August 2013 as the control group, and put the other 145 cases of puerperal who were applied the Doula apparatus for analgesia from September 2013 to September 2014 as the observation group. Compared the pain scores, delivery mode, delivery progress and newborns' Apgar scores during the puerpera's active delivery phase of the two groups. Results: The pain scores, delivery mode, delivery progress and newborns' Apgar scores of the puerperae in the observation group were all superior to that of the control group (P<0.05). Conclusion: The Doula apparatus act an effective role in the delivery analgesia for puerperae and it is worthy of popularization.

Key wordsDoula apparatu；Delivery;Analgesic;Effect

(收稿日期：2015-05-14)

邓丽环:女，本科，主管护师