穴位拔罐治疗腰硬联合麻醉术后尿潴留的效果观察

周丹妮

215101　苏州市　江苏省苏州市中西医结合医院ICU



穴位拔罐治疗腰硬联合麻醉术后尿潴留的效果观察

周丹妮

215101苏州市江苏省苏州市中西医结合医院ICU

摘要目的：探讨穴位拔罐治疗腰硬联合麻醉术后尿潴留的效果。方法：将2012年9月～2014年2月我院60例行腰硬联合麻醉术后发生尿潴留患者分为接受常规治疗的对照组(n=28)和常规治疗基础上加用穴位拔罐治疗的观察组(n=32)。比较两组患者治疗效果及视觉模拟评分(VAS)。结果：观察组治疗效果优于对照组,观察组治疗后VAS评分低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：穴位拔罐可改善腰硬联合麻醉术后尿潴留，减轻患者的疼痛。

关键词穴位；拔罐；尿潴留；腰硬联合麻醉

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.023

腰硬联合麻醉术后因脊髓排尿反射受到暂时的阻断，反射性引起尿道括约肌痉挛、逼尿肌张力松弛或消失，易发生尿潴留[1]，给患者带来极大的痛苦，同时增加泌尿系感染的发生率[2]。由于术后6 h内需禁食，治疗尿潴留口服药物的使用受到了极大的限制，且尚未有效的静脉注射用药。中医穴位拔罐技术具有体外操作、无创等优点，且有文献报道[3-4]，中医穴位治疗对于尿潴留安全有效，但拔罐治疗术后尿潴留报道较少。我院采取穴位拔罐法治疗腰硬联合麻醉术后尿潴留，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年9月～2014年2月行腰硬联合麻醉术后发生尿潴留患者60例，并随机分为对照组和观察组，对照组28例，男16例，女12例；年龄34～78岁，平均(52±3.5)岁；治疗前视觉模拟(VAS)评分4～7分，平均(5.6±0.8)分。观察组32例，男19例，女13例；年龄35～76岁，平均(51±3.8)岁；治疗前VAS评分4～7分，平均(5.6±0.7)分。两组患者性别、年龄、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组仅给予精神安慰、局部按摩、热敷、听流水声诱导、指导排尿等常规治疗；观察组在常规治疗基础上给予膈俞、膀胱俞、气海、中极、水道穴位行拔罐治疗，留置15 min，1 h后若症状未缓解再次取穴位拔罐治疗。

1.3疗效标准(1)治疗效果。治愈：治疗后12 h内患者自行排尿且排出顺畅；好转：治疗后12 h内患者尿液自主排出，但排尿费力；无效：治疗后12 h内后尿液仍未自主排出或仅有少量排出。(2)比较两组治疗前后VAS评分。0分：无痛；1～3分：有轻微疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛强烈，影响食欲，影响睡眠。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，计量资料比采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2结果(表1，表2)

2.1两组患者治疗效果比较(表1)

表1　两组患者治疗效果比较(例)

2.2两组患者治疗前后VAS评分比较(表2)

表2　两组患者治疗前后VAS评分比较(分，±s)

注：两组患者治疗前后VAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3讨论

腰硬联合麻醉因具有起效快、镇痛完全、肌松效果好、麻醉可控性强、便于术后硬膜外镇痛等优点，在外科手术中应用广泛，但术后易发生尿潴留。祖国传统医学治疗尿潴留方面经验丰富，穴位针刺等治疗尿潴留疗效确切[5-6]。

中医素有“心主神明”之说，广义的神是指整个人体生命活动的外在表现，四肢的活动姿态等自然包含在神的范围之中，也就是说心主四肢的活动。四肢的活动既有动态也有静态，动态为阳静态为阴，心阳主动，心阴主静，一阳一阴结合在一起形成完整的四肢活动。对于腰硬联合麻醉的患者来说，下肢的动态被去除，而静态仍在，我们可以理解为心阳被阻，而心阴仍在。《医门法律-水肿门》言：“肾者胃之关也”。肾司开阖，肾气从阳则开，阳太甚则关门大开，水直下为消；肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖。说明肾阳主开，偏盛则泌尿功能旺盛，肾阴主关，偏盛则泌尿功能减退。根据五脏的生克乘侮，水克火，肾克心，心阳被阻，则肾阴制约减少，相对过盛。且肾与膀胱相表里，故腰硬联合麻醉后尿潴留的患者可以视为一个肾阴偏盛的模型。拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用，而火罐则可散寒作用更强，对于硬联合麻醉后尿潴留的患者祛其偏盛之阴，使其阴阳平衡，故膀胱之开阖恢复，尿潴留的症状自然解除。本研究结果显示，观察组产后尿潴留治疗效果优于对照组，VAS评分低于治疗前，且与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，穴位拔罐可改善腰硬联合麻醉术后尿潴留，减轻患者的疼痛。

参考文献

[1]岳萍.外科术后尿潴留病人的护理[J].中国中医药现代远程教育，2010,8(16)：175.

[2]赵琪珩,李远征,裴艳玲.留置导尿管的拔管时机对降低尿路感染的分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(13):3255-3257.

[3]杨丽君,武军,宋志慧,等.穴位按摩治疗产后尿潴留120例疗效观察[J].中国妇幼保健,2013,28(14):2307-2308.

[4]杨红,刘芳容.三阴交穴位按摩联合收腹提肛运动锻炼对广泛子宫切除术后尿潴留的影响[J].重庆医学,2010,39(4):504.

[5]叶霈智,赵娜.针刺对107例宫颈癌根治术后患者尿潴留的影响[J].中医杂志,2014,55(18):1575-1577.

[6]邓世雄.针刺配合中药汤剂治疗产后尿潴留160例[J].实用中医内科杂志,2012,26(10):91-93.

(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2015-06-17)

周丹妮:女，本科，护师