简化的腹膜平衡试验在腹膜透析患者中的应用

李俊英

517000　河源市　广东省河源市人民医院



简化的腹膜平衡试验在腹膜透析患者中的应用

李俊英

517000河源市广东省河源市人民医院

摘要目的：探讨简化的腹膜平衡试验在腹膜透析患者中的应用效果，评价其对溶质的转运能力。方法：选取2014年1月～2015年1月来我院进行腹膜透析的患者60例为研究对象，随机等分为对照组和试验组，对照组采用传统标准腹膜透析方法；试验组采用简化的腹膜平衡试验法进行透析。以腹膜透析液与血肌酐的比值、葡萄糖吸收能力在腹膜平衡试验的曲线图判断患者的腹膜转运特性。结果：对照组中有3例患者高转运，19例患者高平均转运，5例患者低平均转运，3例患者低转运；试验组中有2例患者高转运，22例患者高平均转运，5例患者低平均转运，1例患者低转运。两组患者相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院费用较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：简化的腹膜平衡试验在腹膜透析患者中的应用效果良好，具有有效的溶质清楚能力，可节省患者的医疗费用，同时又节约了护理人力资源，值得推广应用。

关键词腹膜透析；腹膜平衡试验；住院费用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.021

慢性肾功能衰竭是临床常见病、多发病,是各种原因引起的缓慢进行性肾脏功能不可逆性损害,最终导致肾功能完全丧失[1]。肾衰竭可引起临床的一系列症状和生化、内分泌改变的综合征,是临床多种肾脏疾病的最终归属方向[2]。尽管慢性肾功能衰竭的发病率在不同地区和人群之间有差异,但全球的统计显示其发病率和发患者数都在不断上升,在全球每年因慢性肾功能衰竭而导致的死亡人数大于任何一种恶性肿瘤所导致的死亡人数[3]。对于终末期肾功能衰竭患者而言，腹膜透析是比较常见的替代治疗法，其操作简单、安全有效，但是其效果受到患者腹膜转运特性的影响，而要确定患者腹膜转运特性则需要进行腹膜平衡试验，以此为依据对治疗方案进行调整[4]。由Twardowski于1987年提出的标准腹膜平衡试验(PET)是目前临床应用最广泛的评估腹膜功能的试验。但是标准腹膜透析平衡试验操作时需要两个护理人员同时配合，且操作复杂，造成护理人力资源浪费，加重患者经济负担，不适用于基层医院的人力资源合理配置及承受长期经济负担的透析患者。因此，我院将简化的腹膜平衡试验应用于透析患者，取得了良好的效果。现报道如下。

1临床资料

选取2014年1月～2015年1月来我院进行腹膜透析的患者60例为研究对象。男35例，女25例。年龄为32～78岁，平均年龄(43.4±3.8)岁。透析时间为5～38个月，平均透析时间为17.3个月。疾病类型有：原发病为慢性肾小球肾炎28例，高血压肾病14例，糖尿病肾病13例，慢性间质性肾炎3例，多囊肾2例。本研究纳入研究病例均在入组前签署知情同意书。随机将患者等分为对照组与试验组，两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2方法

2.1物品准备设备：计算机1台，电热炉1台，抽血设备数套，化验室1个。工具：已经称重加温好的2.5%葡萄糖腹膜透析液1袋，蓝夹子2个，标记好试管2条，10 ml一次性注射器1个，抽血针头1个，消毒棉签1包，碘伏1瓶，弹簧秤1个。

2.2透析方法对照组采用传统标准腹膜透析方法，试验组采用简化的腹膜平衡试验法进行透析。

2.2.1对照组夜间放入患者腹腔2.5%葡萄糖腹膜透析液2 L，保留约8～12 h后充分引流，称重隔夜引流出的透析液，记录并扔掉。将新的加温好的2 L 2.5%葡萄糖透析液在10 min内灌入腹腔，每灌入400 ml，让患者翻身1次。腹透液停留2 h后，从腹腔中放出200 ml透析液，取其中10 ml作为标本，将余下的190 ml再放入腹腔，再2 h后抽血。腹透液停留过程中，患者可取坐位或立位。停留4 h后，患者取坐位，将全部腹透液取出，放液时间不能超过20 min，取透析液10 ml作为标本，并记录总引流量。将取出的两次腹透液标本送检，测定尿素氮，肌酐和葡萄糖浓度，计算得出腹膜透析液与血肌酐的比值(D/P)，观察葡萄糖吸收能力，由于会受到葡萄糖的干扰，因此可应用矫正因子公式：矫正肌酐值=透析液肌酐-(透析葡萄糖×矫正因子)。一般测定0，2，4 h透析液的肌酐、尿素氮和葡萄糖，测定2 h血清肌酐、尿素氮和葡萄糖，测定4 h血清肌酐、尿素氮和葡萄糖，采用4 h D/P比值来分析腹膜功能。

2.2.2试验组简化的腹膜平衡试验是根据4 h透出液与血肌酐浓度比值(D4/P4)来评价腹膜对各种溶质的清除能力。方法：告知患者一早来医院，立位用20 min放出隔夜腹透液，接着用2.5%腹透液2L，10 min输入腹腔保留4 h，最后患者立位用20 min排空膀胱，计量并留取透出液，抽血查葡萄糖、肌酐、尿素氮等一起送检。

2.3质量控制实施团队由1名主任医师、1名副主任护师、3名主管护师组成，均为中级以上职称，具有资深的工作经验及严谨的研究态度。标本在规定时间内统一采集。化验室准确核对标本。单独整洁腹透实验室1间，提前30 min经紫外线消毒，无其他人员走动。

2.4评价标准根据腹膜平衡试验结果(均值=0.65)，在PET曲线图上查出患者的腹膜转运特性，按照Twardow skj判断标准[5]将腹膜对溶质的转运特性分为4类：高转运：0.82～1.03；高平均转运，0.66～0.81；低平均转运，0.54～0.64；低转运，0.34～0.49。

2.5统计学处理采用PEMS 3.2统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

3结果(表1)

3.1两组患者转运类型比较(表1)

表1　两组患者转运类型比较分析(例)

3.2两组患者平均住院费用比较(表2)

表2　两组患者平均住院费用比较(元，±s)

4结论

当前肾脏疾病患者数量不断增加，大多数肾脏疾病患者需要通过透析治疗，对于终末期肾功能衰竭患者而言，腹膜透析是常见的替代治疗方法，腹膜透析是通过利用腹膜半透性特点，通过透析后将血液中的毒素从透析液中排出，同时将机体所需的物质补充到血液中，另外，通过腹膜透析还能利用超滤作用将患者体内多余的水分清除，由于种种原因，长期腹膜透析患者存在透析不充分、水潴留等情况[6]，对患者生存和生活质量产生较大的影响，在临床中需通过腹膜平衡试验对患者的腹膜转运特性进行确定，以此来调整患者的透析方案。患者腹膜转运方案一般有高转运、高平均转运、低平均转运、低转运4类：对于高转运患者而言，其腹膜平衡作用加快，能有效清除肌酐，但超滤量少，因此其透析时间要短，在本次研究中两组中的高转运患者缩短了透析时间后，其透析充分，浮肿减轻，血压也明显下降；对于高平均转运患者，其肌酐清除、脱水作用适中可选择标准的透析方案；对于低平均转运患者其肌酐清除率低，且葡萄糖的吸收较慢，基本上也可采用标准透析方案，但是如患者肾功能完全丧失，则需要加大透析剂量[7]，本次研究中两组中的低平均转运患者加大了透析剂量；对于低转运患者，腹膜清除力较低，基本不适合进行腹膜透析，需要进行血液透析，本研究两组中的低转运患者从腹膜透析改为血液透析。

本试验简化了操作，方便了患者和医护工作者，为患者节省经济，同样能达到有效评价腹透对各种溶质的清除能力。简化的腹膜平衡试验比标准的腹膜平衡试验可以减少抽血和抽取腹透液化验步骤，为患者节省开支，减轻患者经济负担，优化社会医疗资源配置，同时也减少多次操作给患者带来的感染风险，为评价腹膜透析患者腹膜对溶质的转运提供科学的临床依据。我国学者调查分析了400例慢性肾衰竭透析患者，发现透析患者合并感染发生率高，达54.9%[8]。

高转运与腹膜透析患者不良结局有关，高平均转运患者和高转运者死亡危险分别是低平均转运者的1.2倍和1.3倍，腹膜高转运是腹膜透析患者技术失败和死亡的独立危险因子，腹膜高转运患者病死率高于腹膜透析液不足所导致的液体过度负荷有关，营养不良也可能与高转运的高病死率有关。腹膜高转运患者的低蛋白血症发生率高，所以为了患者的生命健康，简化腹膜透析平衡试验具有必要性。

参考文献

[1]张红霞,肖东星,陈孟华.综合性护理干预对降低腹膜透析相关性腹膜炎的效果[J].宁夏医学杂志,2013,35(6):571-572.

[2]王清华.腹膜透析导管破裂漏液的护理体会[J].大家健康(下旬版)，2014,8(22)：236.

[3]刘新华.慢性肾功能衰竭腹膜透析患者行护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(6):15-16.

[4]刘会霞，刘保良，张俊霞，等.腹膜透析患者健康相关生活质量的影响因素及干预措施[J].河北医药，34(3)：434-436.

[5]黄静雅,李小梅,杨素琼,等.行为分阶段转变理论在腹膜透析相关性腹膜炎控制中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(5):1-3.

[6]万文静.肾衰竭1号中药汤剂治疗慢性肾功能衰竭的研究[D].泰安市：泰山医学院,2014.

[7]周巍,王葳,韩国锋,等.腹膜透析患者的转归及其危险因素分析[J].中国血液净化,2012,11(11):600-605.

[8]张雅琴，芮静娟，许建国.腹膜平衡试验的临床应用及护理体会[J].交通医学，2012，26(4)：384-385.

(本文编辑冯晓倩)

Study on the nursing of patients with peritoneal dialysis peritoneal equilibration test simplified

LI Jun-ying

(Heyuan people′s Hospital,Heyuan517000)

AbstractObjective：To explore effect of simplification of the peritoneal equilibration test in peritoneal dialysis patients, evaluation of the ability of solute transport. Methods： Using the random number table, divided into the control group and the experimental group with 30 cases in each group, the control group used the traditional standard peritoneal dialysis method, the experimental group adopted simplified peritoneal equilibration test method for dialysis 2014 January to 2015 years 1 month to our hospital was performed on 60 patients with peritoneal dialysis. Based on peritoneal dialysate and blood creatinine ratio and glucose uptake in peritoneal equilibrium test curve was used to determine the patients with peritoneal transport characteristics. Results：In the control group, 3 cases of patients with high transport, 19 cases with high average transporters, 5 patients with low average transport, 3 cases of patients with low transport; in the intervention group has 2 cases with high transport, 22 cases with high average transporters, 5patients with low average transport, 1 cases of patients with low transport. Compared between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion：Simplified peritoneal equilibration test has good application effect in peritoneal dialysis patients, with the effective solute ability clearly, save the medical costs of the patients, at the same time, saving the nursing human resources. It is worthy of popularization and application.

Key wordsperitoneal dialysis; peritoneal equilibration test

(收稿日期：2015-05-19)

基金项目：河源市社会发展科技计划项目(44011120132135K)

李俊英:女，大专，主管护师