辨证施膳联合古琴音乐五音疗法在胃食管反流病并发抑郁症患者中的应用

蒋争艳　刘　倩　卢少宁　石丹梅

530023　南宁市　广西中医药大学第一附属医院



辨证施膳联合古琴音乐五音疗法在胃食管反流病并发抑郁症患者中的应用

蒋争艳刘倩卢少宁石丹梅

530023南宁市广西中医药大学第一附属医院

摘要目的:观察辨证施膳联合古琴音乐五音疗法对胃食管反流病患者的影响。方法:选择2014年7月～2015年5月我科就诊的胃食管反流病伴抑郁患者60例为研究对象，随机将患者等分为观察组和对照组，对照组实施胃管反流病的常规护理，观察组患者在对照组基础上给予辨证施膳联合古琴音乐五音疗法干预。3周后采用胃食管反流病临床积分量表和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和抑郁自评量表(SDS)进行评定。结果:观察组胃食管反流病临床积分较对照组低，差异比较有统计学意义(P<0.05)，观察组HAMD评分和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:膳食联合古琴五音疗法辨证施治于胃食管反流病患者可使其临床症状减轻，减少抑郁情绪，提高治疗效果。

关键词胃食管反流病；抑郁症；辨证施膳；古琴音乐；五音疗法

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.018

胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管、口腔或肺所致的症状和并发症[1]。在临床观察中发现，该病病情容易反复，且常伴有不同程度的心理抑郁的症状，严重影响患者身心健康和生活质量。我科将辨证施膳联合古琴音乐五音疗法的护理干预应用于GERD伴发抑郁症的患者，取得较好临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年7月～2015年5月在我科就诊的GERD患者60例为研究对象。男25例，女35例。年龄19～71岁，平均(42.98±16.08)岁。其中脾肾阳虚型28例，肝郁脾虚型14例，脾胃虚弱型10例，湿热蕴结型8例。符合下列标准：(1)符合GERD的诊断标准[2]。(2)符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症诊断标准；经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分17～24分，抑郁自评量表(SDS)评分50～69分。(3)观察对象为自愿加入。所选病例随机等分为观察组和对照组。两组患者性别、年龄、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法采用中医背俞指针疗法[3]，每次20 min，每日2次，上、下午各1次，连续治疗3周为1个疗程。

1.2.2护理方法对照组给予GERD常规护理，取头高脚低位，戒烟酒，避免脂肪过多摄入，减少巧克力、咖啡、薄荷等物质摄入，肥胖患者减轻体重，用餐后3 h内避免平躺，尽量减少腹部压力的影响。观察组在对照组基础上采取辨证施膳联合古琴音乐五音疗法干预护理方法。播放音乐前患者盘腿静坐，双手轻放于双膝上,练习平稳深长呼吸1～2 min，采用古琴养生音乐光盘治疗(演奏：上海音乐学院古琴演奏家龚一教授)。

1.2.2.1脾肾阳虚型(1)当归生姜羊肉汤。当归15 g、生姜30 g、羊肉500 g，加水2000 ml、煮成500 ml。(2)葱爆牛肉。牛肉500 g、大葱白100 g、大蒜1瓣、生姜末10 g、炒熟成片。(3)枣泥红糖姜汁饮。红糖20 g、葱30 g、红枣10枚去核取枣肉，姜30 g，水煎成1000 ml。(4)花椒猪肚煲。花椒数十枚、食盐、料酒，煲成汤汁。(5)早晨选用徵音。为夏音，曲调能促进全身气机的升提，温固脾肾阳气，有助心火济肾水、健脾胃、温肾阳等作用。选用乐曲《山居吟》、《文王操》、《渔歌》等。每天在脾经当令的巳时(9∶00～11∶00)和心经当令的午时(11∶00-13∶00)各听30 min。

1.2.2.2肝郁脾虚型(1)合欢饮。合欢花、白蒺藜、香附各10 g～15 g，香椽5 g～10 g，佛手、甘松、甘草各3 g～5 g，泡水服。(2)佛手金柑饮。佛手10 g、金柑3枚～4枚，开水泡当茶饮。(3)乌梅排骨。排骨1000 g、白酒20 ml、肚子蒜2个、乌梅30 g，煲熟。(4)紫苏牡蛎煲。紫苏100 g、牡蛎200 g，煲成菜羹。(5)采用角调式古琴曲。角音属木，归肝，为春音，其声呼以长，曲调条畅平和，能疏达肝气，从而促使体内气机宣发与调达通畅。采用乐曲有《春风》《庄周梦蝶》《列子御风》。每天在胆经当令11:00之前和次日胃经当令的辰时(7∶00～9∶00)听乐曲半小时。

1.2.2.3脾胃虚弱型(1)芡实小米粥。芡实10 g、黄小米30～60 g煮粥。(2)大枣粳米粥。大枣十枚，粳米50～100 g，煮粥200 ml。(3)淮山牛肉羹。淮山400 g，牛肉500 g，炒成羹。(4)玉米须炖蚌肉。蚌肉200 g、玉米须20 g，加水、盐适量，放炖盅内隔水炖熟。(5)晚间采用宫调式古琴曲。宫音属土，归脾，对应长夏，其声漫而缓，曲调悠扬谐和，能使脾胃升降的气机通调，从而调理脾胃运化功能。采用乐曲有《高山》《流水》《梅花三弄》《阳春》。每天在胃经当令的辰时(7∶0～9∶00)和脾经当令的巳时(9∶00～11∶00)听乐曲30 min。

1.2.2.4湿热蕴结型(1)栀子仁粥。栀子仁3～5 g、粳米30～60 g，煮粥。(2)薏苡仁荷叶蒸鸭子。荷叶15 g置于底部，薏苡仁50 g、鸭子200 g，混合蒸熟。(3)藕汁荸荠饮。藕80 g、荸荠50 g，煎水服。(4)选用羽调式古琴曲。羽音属水，为冬音，其声沉以细，曲调柔和清润，静心养志，有清利肝胆的功效。采用乐曲有《潇湘水云》《乌夜啼》《稚朝飞》。与膳食交替服食，3周为1个疗程。五音曲目每日上下午脾经当令的辰时(9∶00～11∶00)和肾经当令的酉时(17∶00～19∶00)各听30 min。

1.3观察指标(1)1个周期后分别给予观察组和对照组采用HAMD17项量表评定，总分17～24分，评估患者抑郁症状改善情况。一个周期为三周，HAMD低分为改善。(2)SDS评价标准：共20项，每个项目按1～4级评分。20个项目中各项分数累加，即得到总分，然后乘以1.25，取整数部分得到标准分，总标准分≥53可诊断为抑郁症。(3)GERD症状评分标准。胸骨后烧心感觉、胸口痛、反流三个症状治疗程度和频率的变化：无症状为0分；症状轻微，可以忍受为1分；症状中等，介于1分和3分之间为2分；症状严重，不能忍受，需要休息和药物治疗为3分。并根据症状频度评分，每月有症状为1分；每周有症状为2分；每日有症状为3分。根据程度和频度各分之和为总分，最高得分为18分。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者GERD症状评分比较(表1)

表1　两组GERD症状评分比较(分，

2.1两组患者HAMD及SDS评分比较(表2)

表2　两组患者HAMD评分比较(分，

3讨论

中医认为，GERD的主要发病机制是胃失和降，气机阻滞失衡。多因饮食不节，损伤脾胃，以致胃失和降；或情志不舒，忧伤恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，以致胃气上逆。其病位在食管，重点在脾、胃，与肝、肾的关系密切。我们应用辨证施膳联合古琴音乐五音疗法对GERD合并抑郁症患者进行干预，主要是依据药食同源和五音应五脏、情志宣导等传统五音疗法的中医机理，实施身心整体护理干预。

《黄帝内经.素问.藏气法时论》中说：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味和而服之，以补益精气。”所谓“药食同源”，中药是凭借其偏性以祛邪调脏，而膳食则侧重于气与味的调和来充益脏腑精气。辨证施膳是依据患者的体质、现存疾病症候，结合食物的性味、功效来选择不同的食物配伍进行调护，对促进疾病的治疗有重要的意义。辨证施膳做为辨证施护的一项重要指导内容，将防治药物融汇于饮食生活中，既同中药的辨证施治一样按君臣佐使配伍调益饮食，又加入食物的营养滋味，相得益彰，增强了患者对自身健康管理的参与性，以达到减轻患者的抑郁症状，改善GERD临床症状的目的。

五音用于医学治疗最早出现中国古医学典籍《黄帝内经》。在《灵枢·五音五味》篇中就有记载，可根据阴阳五行学说将宫、商、角、徵、羽5种不同的音阶与人体五脏(脾、肺、肝、心、肾)与五志(思、忧、怒、喜、恐)等多方面内容有机地联系运用在一起[4]。我们应用宫、商、羽、徵、角5个音阶及以它们各自为主而谱写的调式或乐曲，来刺激和补益相应的脏器功能，以调和脾胃气机升降功能，促进GERD症状减轻的目的。天地阴阳二气应和因季、昼夜发生变化，人体内气机运行也随天地之气而变化，此外还因性别、年龄和情绪的差异，而出现气失衡。根据五行相生、五行相克、五行相关的原理，辨证选用乐曲，结合不同系列的音乐，因时、因人、因症辨证施乐，对症听用，达到调益身心，形神合一，和调脏腑平衡之气机。中国传统乐器中，古琴音色“中正和平”“清微淡远”。辨证选用选择相应对脏腑补虚泻实平和清雅的古琴曲，根据“经络经气法时”的规律，选择不同的时辰用乐，通过人耳的接收作用于人体的神经系统和经络，达到心静则火气自降，欲寡则肾水自升，气足则血脉调和，气畅则疏泄通达，脾土健运，水火气机升降顺畅，周身百脉通调，以达到修身养心的作用[5]。从物理特性来看，音乐的治疗效应主要在于它的音频、力度、音色和音程等音乐成分和乐思对人生理和心理的影响。如快速的音频振动具有强烈的神经兴奋或紧张的作用，而缓慢的音频振动则具有松弛神经与肌肉的作用；洪亮与高昂的力度给人以鼓励前进、强壮有力的感觉，而柔和的力度则使人感到亲切友好和温馨；摇篮曲的轻慢节奏给人以平静和安祥的感觉，而进行曲明快坚定的节奏使人精神振奋等。音乐节奏与人体内部的紧张与松弛，运动与静止等生理节奏之间存在着相似性。如音乐的节奏可以剌激肌肉的活动而产生人体行为的节奏；幽静柔和的音乐可以使人的血压平静；音乐可以促进人的嚼肌运动、胃和肠的蠕动，促进食物消化。

本结果显示，观察组CERD症状、HAMD、SDS评分较对照组下降幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)，表明辨证施膳合古琴音乐五音疗法干预可有效地改善胃食管反流合并抑郁症患者的临床症状和心理抑郁的身心症状。随之医学模式的不断进步，中医护理的要求更应与时俱进，不断丰富和深化其内涵。辨证施膳联合古琴音乐五音疗法是弘扬中华传统文化及中医文化，实现主动关爱帮助患者，解决身心共患的护理问题的探索和实践，作为一项中医特色的慢性病康复护理技术方法，值得应用推广。

参考文献

[1]Katz PO，Gerson LB，Vela MF.Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol, 2013,108(3):308-328.

[2]中华医学会消化病学分会.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志，2014，,3(10)：649-651.

[3]谢胜,韦金秀,周晓玲,等.背俞指针疗法对GERD患者任督二脉主要穴位皮温影响的研究[J].时珍国医国药,2014,25(11):2797-2799.

[4]王小珍,黄笑美,余春芳,等.干扰素治疗病毒性肝炎诱发抑郁症病人应用辨证施膳合五音调式干预研究[J].护理研究，2011,25(13):1169-1170.

[5]边江红.古琴音乐与中医养生[M].广州：羊城晚报出版社，2013：11-12.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2016-01-15)

基金项目：中华中医药学会研究与评价课题(子课题中医护理)(CACMRE2014-A-04)

蒋争艳:女，本科，副主任护师