新临床检验基础能力考评机制的建立与探索

冯萍　朱雪明　杜鸿　潘扬　郭敏　曹颖　何春燕　严茹红　张海芳

摘 要： 建立并探索全新的临床检验基础能力考评机制，在前期有效整合理论与实验课的基础上，结合临床检验的特点，根据人卫版的《全国临床检验操作规程》，注重检验全过程的覆盖，建立10个基本项目的考评机制，制定本评价体系，并设立10个师生的调查评价指标。课程重新设置后，运用新的教学模式实行新的考评体系的学生，较传统模式的学生成绩明显提高，教师和学生对调查指标的评价也显著高于传统模式下的学生。本考核体系适用于医学检验专业临床检验基础能力的考评，为逐渐形成一整套检验医学专业基础技能的考核与评价体系，为将来的检验医师的规范化培训奠定基础。

关键词： 医学检验 临床检验基础 考评体系

自1984年开设医学检验本科教育以来，我国检验医学专业本科的培养目标，即为“培养适应我国21世纪医药卫生事业现代化发展需要的德、智、体、美全面发展，掌握基础医学、临床医学和检验医学的基本知识、基本理论和基本技能，具有创新精神和实践能力的高素质实用型检验医师型人才”。根据这一目标，要求在注重理论教学的同时，有针对性地提高学生的实践操作能力和综合素质。

传统的检验专业临床检验基本技能考核评价模式多以实验报告代替实验操作或实验操作考核理论化。随着对本科教育体制进行改革的呼声愈加强烈，各大专院校纷纷对检验医学专业临床操作技能考核与评价模式进行探讨与改革[1]。我们借鉴他人优点，结合我院系的特点，探索一套适合我院系的临床检验基本技能考核与评价体系。

一、指导思想

《临床检验基础》是医学检验专业的必修课程、基础课程，是综合性、实践性都很强的学科，不仅要求学生掌握丰富的理论知识，而且必须具有娴熟的实验操作技能。我院自前几年引进了一套显微数码互动系统以来，经过反复尝试摸索打破原有传统教学模式，有效地整合理论与实验课[2]。同时教学中不断扩充的数据库为考评体系的建立夯实基础，强调重点突出，结合临床检验的特点，注重检验全过程的覆盖，包括分析前的准备和分析后生物安全的意识，根据人卫版的《全国临床检验操作规程》制定本评价体系，体系科学化、规范化，充分体现知识、素质、能力的有效整合。

二、考评方法

1.体系的设置

我们根据教学大纲、授课安排，并结合临床实际情况，共设立10个实验项目为考核项目，每人考核三项目，其中瑞氏染色对常规细胞进行识别为必考项目，红细胞计数、白细胞计数、血小板计数三选一，剩下6个项目中随机抽查一项。所有的考核项目均是临床检验中的常规项目，具有极强的代表性和操作性，能充分体现学生的实践操作能力和理论知识的掌握情况。随机抽取考题要求学生对规定项目给予同样的重视，有利于学生全面掌握临床检验基本技能。三个考评项目每项10分，共30分，纳入本课程的最终成绩。

2.考评的内容

所有的考核项目均包括检验前、检验中和检验后全过程。检验前从实验的准备工作开始，包括实验器材的放置；检验中讲究操作的规范性，包括操作方法、步骤与结果的判断，重点观察影响最终结果的具体细节；检验后应注意清洁卫生，及时清理台面，器材归位。全过程的生物安全防范也纳入考核范围，要求学生在所规定的时间范围内一次性完成。实行全程量化考评细则，对关键环节予以权重加分。同时考虑到学生在操作过程中的失误，如器具的损坏等，酌情进行扣分。

三、考核的实践

1.以按传统的临床检验基础教学与考评模式进行培养的2009、2010级学生为对照组，按改革后进行培养的2011、2012级学生为实验组，两组进行比较，结果见表1。

从上表可见，进行教改模式的学生考核成绩高于传统教学模式，差异有统计学意义。

2.对以上两组学生及教师进行如下调查评价，结果见表2和表3。

从上表可见，教师在对调查评价指标进行评价时，对教改模式下的学生评价好于传统教学模式下学生，差异有统计学意义。

四、讨论

1.大大促进了学生的自觉性

新的教学模式给学生们提供了一个新的平台，在这个平台里，学习变得更加生动形象，注意力大大提高，同学们的知识面不断拓展，有助于加深记忆。再加上与临床密切结合的考核与评价体系，从检验前、中、后全方面对学生提出了要求，并且一共有10个考核备选项目，这样要求学生全面掌握，学生纷纷要求增加学习练习时间、开放实验室等，学习兴趣大为提高。

2.培养学生规范操作与严谨作风

临床检验工作不仅要求良好的职业道德与严谨的工作作风，还有求实事求是的科学态度，让学生意识到检验工作是一门技术性、实践性很强的工作，要求学生认真对待每一次操作练习，认真进行每一个操作步骤，杜绝粗枝大叶[3]。在日常教学中，我们注意操作规范化，如一次性微量吸管要求一次性吸入成功，不得分两次、不得有断层、血液不得进入洗头等，对学生提出了很高要求，要求学生不断练习，在考评中也充分体现。教师和学生都认为动手能力大大提高，知识面不断扩大，学习主动性也随之增强。

3.进一步提高师资队伍

教学模式的改革对教师提出了更高要求，要求教师对新的教学方式、教学手段进行不断改进、探索和改革，做好随时应对学生提出各种问题的准备，这也是一个不断学习的过程、自我提高的过程。在教学过程中学生可以把一些信息反馈给教师，同样在新的考评模式实施过程中，教师可以及时在考评过程中发现存在的问题，查漏补缺，更有针对性地进行巩固完善，以便在今后的教学中实施，真正做到教学相长[4]。从实施的过程中我们发现，学生存在的最大问题就是生物安全防范意识薄弱，没有把检测样品作为传染源而加以防范，血液采集后有回套帽的现象、带血的移液枪头随意放置等。另外，实验前器具放置的合理性也时常忽略，这些将成为我们今后教学过程中的注意点。教师、学生们普遍认为教改后的学习兴趣更高、教学互动性更强。

4.延伸至其他检验教学课程

《临床检验基础》作为检验医学学生的基础课程极具代表性，新的教学改革与考评体系的建立并不断完善，使教与学全方位得到提高，为将来其于运用与其他课程如血液学检验、寄生虫检验、病理学检验等做了很好的探索工作[5]，我们将不断努力与探索，逐渐形成一整套检验医学专业基础技能的考核与评价体系，为将来的检验医师的规范化培训奠定基础。

参考文献：

[1]吴晓莉，许健，张婷，等.以学生为中心建立临检技能规范化操作和考核体系.新课程研究，2013，4（8）：138-139.

[2]冯萍，朱雪明，杜鸿，等.充分利用显微数码互动系统，有效整合临床检验理论与实验课.考试周刊，2014，97：176-177.

[3]刘成玉，吴春梅，阎志勇，等.医学检验专业临床检验技能考核与评价体系的建立及实践.青岛大学医学院学报，2002，38（4）：374-376.

[4]刘成玉，王元松.临床医学检验学基础实践技能考核和评价体系的建立与实施.中华医学教育杂志，2007，27（3）：127-128.

[5]苏红星，尚宏伟，张立，等.数码网络显微互动教学系统在形态学实验教学中的应用与展望.基础医学与临床，2008，28（6）：651-653.

本文获苏州大学医学部医学与生命科学“本科教学工程”立项项目“有效整合理论课与实验课，建立合理的临床检验基础能力考评机制”（编号30133005）资助。

通讯作者：冯萍