匹多莫德联合孟鲁司特对支气管哮喘患儿的疗效及肺功能影响的临床研究

吉朝利，刘小红

(西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710000)



匹多莫德联合孟鲁司特对支气管哮喘患儿的疗效及肺功能影响的临床研究

吉朝利，刘小红

(西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710000)

摘要：目的 探讨匹多莫德联合孟鲁司特对支气管哮喘患儿的临床疗效及肺功能的影响。方法 选取2014年1月至2015年1月我院收治的支气管哮喘患儿150例，随机分为对照组和观察组，每组各75例，前者给予口服孟鲁司特进行治疗，后者在口服孟鲁司特基础上再加用匹多莫德进行治疗，治疗3个月后，比较两组患儿的临床疗效、不良反应发生情况，并对两组患儿进行随访，观察患儿的哮喘发作次数、持续时间以及呼吸道感染发生次数，对比分析两组患儿治疗前、后日间咳嗽与夜间咳嗽症状评分情况以及肺功能指标的变化情况。结果 治疗后，观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组患儿治疗总有效率(P<0.05)，而不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)；观察组患儿日间咳嗽症状评分、夜间咳嗽症状评分、第1s用力呼气量及峰值呼气流速均较治疗前显著改善(P<0.01；P<0.01；P<0.05；P<0.01)，且优于对照组(P均<0.05)；随访患儿3个月，观察组患儿哮喘平均发作次数以及呼吸道感染次数明显少于对照组，且哮喘持续时间明显短于对照组(P<0.05； P<0.01；P<0.01)。结论 匹多莫德联合孟鲁司特治疗支气管哮喘疗效显著，可有效改善患儿的肺功能，且不良反应发生较少，值得在临床上推广应用。

关键词：匹多莫德；孟鲁司特；支气管哮喘；肺功能

支气管哮喘又称气喘，是儿科常见的疾病，主要由多种细胞，如免疫细胞、气道上皮细胞、肥大细胞等以及其细胞成分共同诱发的慢性气道炎症[1]。支气管哮喘多发生于学龄前幼儿(4～5岁)，引发患儿出现气道高反应性刺激，临床表现以反复性发作气急、胸闷、喘息、咳嗽等症状最为常见，尤其在清晨或夜晚更容易发作或加剧病情[2]。近年来，儿童哮喘的患病率及死亡率均呈逐年上升趋势，已成为严重威胁小儿身心健康最常见的呼吸道慢性疾病。因此防治小儿支气管哮喘刻不容缓。目前，临床上多采用吸入型糖皮质激素治疗支气管哮喘，但此类药物只是控制哮喘的病情，无法根治哮喘，且副作用较大[3]。本研究探讨了匹多莫德联合孟鲁司特匹对支气管哮喘患儿的临床疗效及肺功能的影响，旨在为临床治疗该病提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月至2015年1月期间收治的150例支气管哮喘患儿，均符合小儿支气管哮喘的临床诊断标准 ，其中男79例，女71例，年龄为3～6岁，平均(4.13±0.56)岁；病程为6个月至3年，平均(2.05±0.36)年。在患儿家属知情并签署同意书的基础上，随机将150例患儿分为对照组和观察组，每组75例，且两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较均不存在明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例纳入标准①临床主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等，双肺可闻及弥漫性或散在哮鸣音，伴发呼气相延长；②排除其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽；③研究前一个月内没有使用过免疫调节药物进行治疗；④患儿及其家属自愿参与本次治疗，并签署了知情同意书。

1.3排除标准①药物过敏者；②患有可引起喘息或呼吸困难的其他疾病；③先天发育不良的患儿；④合并有严重的心脏、肝脏、肾脏等脏器疾病。

1.4方法

1.4.1治疗方法对照组患儿给予口服孟鲁司特(默沙东制药公司生产，国药准字：H20120360)进行治疗，10mg/次，1次/d；观察组在对照组患儿口服孟鲁司特的基础上，加用匹多莫德(浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字：H20030325)进行联合治疗，0.4g/次，2次/d。两组患儿均治疗3个月。

1.4.2观察指标观察两组患儿的临床疗效、不良反应发生情况；随访患儿3个月，记录两组患儿的哮喘发作次数及持续时间，并对患儿的呼吸道感染发生次数进行统计；对比两组患儿治疗前、后日间咳嗽与夜间咳嗽症状评分情况以及第1s用力呼气量、峰值呼气流速等肺功能指标的变化情况。

1.4.3咳嗽症状评分日间咳嗽症状评分：无任何症状，0分；偶尔咳嗽，2分；间歇单声咳嗽，2分；间歇阵分咳嗽，3分。夜间咳嗽症状评分：无任何症状，0分；由于夜晚咳嗽醒来一次，1分；由于咳嗽醒来两次，2分；由于咳嗽醒来两次以上，3分。

1.4.4疗效评定标准临床控制：患儿气喘症状安全好转，偶有轻度发作，无需用药就可好转，第1s用力呼气量增加量大于35%或峰值呼气流速不小于80%预计值，峰值呼气流速日夜波动率小于20%；显效：患儿气喘症状较治疗前显著改善，第1s用力呼气量增加量和峰值呼气流速增加25%～35%或峰值呼气流速达预计值的60%～79%，峰值呼气流速日夜波动率小于20%，仍需用药治疗；有效：患儿气喘症状有所改善，第1s用力呼气量增加15%～24%，仍需用药治疗；无效：患儿气喘症状和肺功能指标均没有任何改善或病情加重。

2结果

2.1两组患儿的临床疗效、不良反应发生情况比较观察组患儿治疗总有效率(94.67%)明显高于对照组患儿(81.33%)，组间比较差异具有统计学意义，见表1。观察组患儿出现恶心呕吐2例，腹泻1例，皮疹2例，不良反应发生率为6.67%，对照组患儿出现恶心呕吐5例，消化不良3例，腹泻2例，皮疹3例，不良反应发生率为17.33%，两组患儿不良反应发生率组间比较差异具有统计学意义(χ2=4.0404，P<0.05)。

表1　两组患儿的临床疗效[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.2两组患儿治疗前后咳嗽症状评分及肺功能情况比较两组患儿治疗前日间咳嗽症状评分、夜间咳嗽症状评分、第1s用力呼气量、峰值呼气流速之间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患儿日间咳嗽症状评分、夜间咳嗽症状评分、第1s用力呼气量及峰值呼气流速均较治疗前显著改善，且观察组患儿日间咳嗽症状评分和夜间咳嗽症状评分低于对照组，第1s用力呼气量和峰值呼气流速高于对照组，差异具有统计学意义，见表2。

表2　两组患儿治疗前、后咳嗽症状评分及肺功能情况比较±s，n=75)

同组与治疗前比较，#P<0.01，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

2.3两组患儿随访情况比较随访3个月，所有患儿均获得随访，其中观察组患儿哮喘平均发作次数、持续时间及呼吸道感染发生次数均低于对照组，差异具有统计学意义。

表3　两组患儿的随访情况比较±s)

与对照组比较，*P<0.05，#P<0.01

3讨论

支气管哮喘严重影响了患者的生活质量，且容易反复发作，以喘鸣、咳嗽及呼吸困难为主要特征，并伴发气道高反应性的呼吸道疾病[4]。儿童是支气管哮喘的常见发病群体，近年来随着环境的恶化其发病率成升高趋势，对患儿的日常学习、生活等产生了不良影响。若儿童哮喘患者得不到及时有效的治疗，可进一步发展为成年成人哮喘，而使病情加剧[5]。故对小儿支气管哮喘的防治应予以重视。目前，哮喘的发病机制尚未完全明确，最新的研究显示哮喘的发病过程与气道反应性增高、气道慢性炎症、细胞免疫功能异常等多种因素有关[6]。糖皮质激素类药物因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘的临床治疗中，但该类药物的使用容易使患者产生依赖性，且对患者机体免疫功能造成不良影响[7]。孟鲁司特(白三烯受体拮抗剂)能够对气道中半胱氨酰白三烯及其受体的结合产生抑制作用，能够有效改善气道炎症，并达到控制哮喘症状的效果。匹多莫德(免疫刺激调节剂)能够对患儿机体的自然免疫及细胞或体液免疫产生刺激作用，诸如可以有效提高中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬活性，增强自然杀伤细胞的增殖和活化，促进细胞因子的产生等，从而提高机体抗感染能力，抑制炎症，缓解哮喘症状[8]。本次研究我院将上述两种药物联合应用于支气管哮喘患儿的临床治疗，结果显示，观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组，提示两种药物联用的疗效优于单独使用孟鲁司特的疗效；此外，观察组患儿不良反应发生率显著低于对照组，观察组患儿日间咳嗽症状评分、夜间咳嗽症状评分、第1s用力呼气量及峰值呼气流速均明显优于对照组；随访3个月，与对照组患儿相比较，观察组患儿的哮喘平均发作次数及呼吸道感染发生次数明显减少，且哮喘持续时间也明显缩短，表明匹多莫德联合孟鲁司特匹治疗支气管哮喘效果确切，可有限改善患儿的临床症状和肺功能，减少支气管哮喘的复发，改善患儿预后。

综上所述，匹多莫德联合孟鲁司特匹治疗支气管哮喘安全有效，可改善患儿的肺功能和降低支气管哮喘复发，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]徐红，滕懿群.孟鲁司特联合匹多莫德对支气管哮喘患儿的疗效及肺功能的临床研究[J].中国现代医生，2014，52(19)：32

[2]郝珉，宋文，任泽东.匹多莫德联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床研究[J].内蒙古中医药，2013，32(17)：3

[3]蔡泽民，杨云华.匹多莫德联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(3)：30

[4]严小光，毕云红.匹多莫德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].吉林医学，2012，33(28)：6071

[5]Albertson TE，Schivo M，Gidwani N，et al.Pharmacotherapy of critical asthma syndrome：current and emerging therapies[J].Clin Rev Allergy Immunol，2015，48(1)：7

[6]周星.舌下变应原联合孟鲁司治疗儿童过敏性支气管哮喘临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22(17)：1857

[7]谢莉，刘蓉，李艳，等.匹多莫德联合布地奈德气雾剂治疗儿童支气管哮喘的疗效及安全性研究[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2013，9(6)：687

[8]Jacobsen L，Wahn U，Bilo MB.Allergen-specific immunotherapy provides immediate，long-term and preventive clinical effects in children and adults：the effects of immunotherapy can be categorised by level of benefit -the centenary of allergen specific subcutaneous immunotherapy[J].Clin Transl Allergy，2012，13(2)：8

Clinical Efficacy and Pulmonary Function Research of Pidotimod Combined with Montelukast in Treatment of Children with Bronchial Asthma

JI Zhao-li，LIU Xiao-hong

(TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,Xi'anShanxi710000,China)

ABSTRACT：Objective To explore the clinical efficacy of pidotimod combined with montelukast and effect on pulmonary function in children with bronchial asthma. Methods A total of 150 children with bronchial asthma in our Hospital from 2014 to 2015 were selected and divided into the control group and the observation group.The control group (75 cases) was treated with oral administration of montelukast，while the observation group(75 cases) was treated with pidotimod on the basis of the control group.After three months of treatment，the clinical efficacy，adverse reactions and the incidence of asthma attack，duration and respiratory tract infection were compared between the two groups，the cough symptom scores in day and night and pulmonary function before and after treatment were compared.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions in observation group was significantly lower than that of control group(P<0.05).After treatment，the cough symptom scores in day and night，the amount of forced expiratory volume in the first second and peak expiratory flow rate of the observation group were significantly improved compared with before treatment(P<0.01；P<0.01；P<0.05；P<0.01).The scores of cough in the observation group were significantly lower than those of the control group，and the peak expiratory flow rate was significantly higher than thatof control group(P<0.05).During the follow-up period of three months，the average number of asthma attack，the duration and the number of respiratory tract infection in the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05；P<0.01；P<0.01).Conclusion The therapeutic effect of pidotimod combined with montelukast on children with bronchial asthma is obvious，which can effectively improve the lung function，decrease the occur of adverse reactions.

KEY WORDS：Pidotimod;Montelukast;Bronchial asthma;Pulmonary function

(收稿日期：2015-12-10)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0116

中图分类号：R725.6

文献标识码：A

文章编号：2095-4646(2016)02-0116-03