孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗咳嗽变异性哮喘儿童的临床观察

陈丙文，陈斌斌，石泽真

(广东省深圳市宝安区中心医院儿科，深圳　518102)



孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗咳嗽变异性哮喘儿童的临床观察

陈丙文，陈斌斌，石泽真

(广东省深圳市宝安区中心医院儿科，深圳518102)

摘要：目的探讨孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪对咳嗽变异性哮喘(CVA)儿童临床症状的改善作用，并评估其对肺功能的影响。方法选择CVA儿童104例，随机平均分为观察组和对照组，观察组应用孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪进行治疗；对照组给予常规治疗。评估2组患者日间、夜间咳嗽症状及睡眠状况，观察主要症状、体征消失和改善时间，并评估其肺功能。结果观察组患者治疗后日间咳嗽、夜间咳嗽及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分分别为1.12±0.29，1.10±0.33和11.14±1.02分，均低于治疗后对照组(P<0.05)；观察组患者退热时间、咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间和胸片恢复时间分别为3.20±0.31，7.40±0.69，8.17±0.66和8.65±0.71 d，均低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC和PEF pred%分别为1.74±0.35 L，83.22%±7.26%和11.14%±1.02%，均高于对照组(P<0.05)。结论孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗CVA儿童，能够显著改善患儿临床症状，缩短症状或体征改善时间，提高其肺功能。

关键词：孟鲁司特钠；盐酸西替利嗪；咳嗽变异性哮喘(CVA)；儿童；肺功能

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是指以慢性咳嗽为主要临床表现的一种特殊类型哮喘，是幼儿、儿童较为常见的慢性咳嗽病。长期慢性咳嗽，会给患儿带来较大的痛苦。缓解患儿症状反复发作和缩短病程是临床治疗过程中棘手的问题之一[1]。本研究是为了进一步探讨孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪对咳嗽变异性哮喘儿童临床症状的改善作用，并评估其对肺功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2014年9月～2015年6月的CVA患者104例，纳入病例均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(试行)》诊断标准[2]，其中男50例，女54例；年龄6～15岁，平均11.24±3.96岁；病程1～12个月，平均4.82±0.94月；随机均分为观察组和对照组，观察组男24例，女28例，平均年龄11.20±3.94岁，平均病程4.83±0.93月；对照组患者男女各26例，平均年龄11.28±4.02岁，平均病程4.81±0.95月；2组病例性别、年龄比较，差异无统计学意义，具有可比性。排除病例：2周内使用皮质类固醇药物治疗患者、急性呼吸功能衰竭者、严重心肝肾功能不全者、自身免疫系统疾病和其他原因引起慢性咳嗽的患者、先天性支气管扩张者、2 周内有感染征象者以及对本药物过敏者。

1.2方法和指标

1.2.1治疗方法对照组患儿给予解痉平喘、支气管扩张剂等常规治疗，并给予控制感染、低流量吸氧等方法进行治疗。观察组口服孟鲁司特钠5 mg(Merck Sharp & Dohme Ltd)，每日1次；盐酸西替利嗪滴剂10 mg(苏州东瑞制药有限公司)，每日2 次[3]。治疗2周后进行效果评估。本研究经医院伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。

1.2.2主要观察指标咳嗽症状评分：日间症状评分：日间无咳嗽0分，偶有咳嗽1分，间歇单声咳嗽2分，间歇连续频咳3分；夜间症状评分：夜间无咳嗽0分，因咳嗽醒来1次1分，因咳嗽醒来2～3次2分，常咳醒、入睡困难、影响睡眠3分。用匹兹堡睡眠质量指数PSQI评估睡眠质量(0～21分，分值越高，睡眠质量越差)[4-5]。

患儿肺功能指标：1 s用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)及最大呼气峰流速(PEF)占预计值百分比(PEF pred%)。

1.3统计学处理所有数据均采用SPSS 13.0统计

2 结果

2.1治疗前后日间、夜间咳嗽症状评分及PSQI结果研究结果显示，观察组患者治疗后日间咳嗽、夜间咳嗽及PSQI评分均低于对照组治疗后，2组治疗后均低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1治疗前后日间、夜间咳嗽症状评分和PSQI结果

Tab.1 The results of cough symptom scores and PSQI of daytime and night time before and after the treatment

(n=52)

注：▲P<0.05与对照组治疗后比较，差异有统计学意义；△P<0.05与治疗前比较，差异有统计学意义。

2.22组患者症状或体征消失(恢复)时间比较研究结果显示，观察组患者退热时间、咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间和胸片恢复时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表22组患者症状或体征消失(恢复)时间结果比较

Tab.2 Comparison of the signs or symptoms disappearing (restore)time of the 2 groups

(n=52)

注：▲P<0.05与对照组比较，差异有统计学意义。

2.32组患者治疗前后FEV1、FEV1/FVC和PEF pred%结果研究结果显示，观察组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC和PEF pred%均高于对照组治疗后，2组治疗后均高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后FEV1、FEV1/FVC和PEF pred结果

Tab.3 FEV1，FEV1/FVC and PEF pred% results of the 2 groups before and after the treatment

(n=52)

注：▲P<0.05与对照组治疗后比较，差异有统计学意义；△P<0.05与治疗前比较，差异有统计学意义。

3讨论

CVA的发病机制目前尚不明确，患儿出现气道慢性变态反应性炎症及气道的高反应性生理病理变化，可能与肥大细胞和T淋巴细胞等释放细胞因子有关，在儿童CVA治疗中，以抑制炎症、降低气道高反应性为主[6]。

研究结果显示，观察组患者治疗后日间咳嗽、夜间咳嗽及PSQI评分均低于对照组治疗后，观察组主要症状、体征消失和改善时间均低于对照组(P<0.05)。提示孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗CVA儿童，能够显著改善患儿临床症状，缩短患儿症状或体征改善时间。CVA患者发病时，白三烯是一种重要的炎性介质，可导致气道的平滑肌收缩，出现高气道反应。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，与白三烯受体竞争性相结合，消除其活性，显著降低气道内嗜酸粒细胞的释放，抑制气道平滑肌细胞增生肥大，缓解支气管痉挛、减轻血管通透性以降低气道高反应，能够快速有效地缓解症状[7-8]。

研究结果显示，观察组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC和PEF pred%均高于对照组治疗后(P<0.05)，说明孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗CVA儿童，能够显著提高患儿肺功能。西替利嗪是新一代的H1受体拮抗剂，能够较强地抑制支气管黏膜肥大细胞组胺及血液中的中性粒细胞和中性嗜酸粒细胞的释放，有效抑制组胺或特异性过敏原引发的变态反应，拮抗由组胺诱发的气道高反应性及支气管痉挛，改善肺部呼吸功能[9-10]。

综上所述，孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗CVA儿童，能够显著改善患儿临床症状，缩短症状或体征改善时间，提高患者的肺功能。

参考文献：

[1]王春燕.匹多莫德联合孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘患儿细胞免疫功能的影响及疗效观察[J].中国医药导报，2015，12(2):82-85.

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[3]罗志宏，李锦兰，王秀华，等.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国医药科学，2013，3(23)：94-95.

[4]赵小芳，郦建娣，骆波.孟鲁司特钠与特布他林联合治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(22)：5678-5680.

[5]牛莉娜，郭素娟，牛丽鑫，等.孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘效果的临床观察[J].临床肺科杂志，2015，20(6)：1073-1075.

[6]何敏琦，朱红光.孟鲁司特钠颗粒剂治疗毛细支气管炎的临床观察[J].西北药学杂志，2011，26(6)：460-461.

[7]林寒梅.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效及对炎症因子的影响[J].中国妇幼保健，2015，30(5)：796-797.

[8]任麦青.氟替卡松气雾剂联合孟鲁斯特治疗儿童支气管哮喘的临床观察[J].西北药学杂志，2014，29(1)：75-76.

[9]孙琳.盐酸左西替利嗪分散片治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(3)：290-291.

[10]范爱红，代育中.西替利嗪滴剂联合布地奈德气雾剂治疗小儿哮喘75例[J].中国药业，2013，22(5)：119-120.

Observation of montelukast sodium combined with cetirizine hydrochloride for the treatment of children with cough variant asthma

CHEN Bingwen，CHEN Binbin，SHI Zezhen

(Department of Pediatrics, the Center Hospital of Baoan District of Shenzhen City in Guangdong，Shenzhen 518102，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the improvement method on clinical symptoms of montelukast sodium combined with cetirizine hydrochloride for the children with cough variant asthma(CVA) and assess their lung function.Methods104 cases of CVA children were selected and they were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group were given montelukast sodium with cetirizine hydrochloride therapy,while the control group were given routine treatment. The cough at night and day，sleep situation，the main signs or symptoms， and the lung function were observed. ResultsThe cough at night and day，pittsburgh sleep quality index (PSQI) score after the treatment were 1.12±0.29，1.10±0.33 and 11.14±1.02 points，lower than that of the control group，The two groups after treatment was lower than before treatment (P<0.05).The fever，cough disappeared time， breathing difficulty and chest radiograph recovery time of the observation group were 3.20±0.31， 7.40±0.69，8.17±0.66 and 8.65±0.71 d，lower than that of the control group (P<0.05).FEV1，FEV1/FVC and PEF pred% of the observation group after treatment was 1.74±0.35 L，83.22%±7.26% and 11.14%±1.02%，higher than that of the control group (P<0.05). ConclusionMontelukast sodium combined with cetirizine hydrochloride for the treatment of CVA children can significantly improve the clinical symptoms，shorten the time of signs or symptoms，and improve the lung function.

Key words:montelukast sodium；cetirizine hydrochloride；cough variant asthma(CVA)；children；lung function

(收稿日期：2015-09-08)

中图分类号：R985

文献标志码：A

文章编号：1004-2407(2016)03-0308-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.03.026

基金项目：广东省深圳市宝安区科技计划项目(编号：2013235)