基于真实世界的当归泊ㄜ阂┒灾幸搅俅灿τ锰卣鞣治霆

李伟霞　张辉　唐进法　孟祥乐　刘培　孟菲　李学林

[摘要]基于真实世界分析当归川芎配伍在中医临床处方中的应用情况，为解释中药药对内在配伍规律和临床用药所治疾病科属之间的关系提供参考。从某大型三甲中医医院自2014年4月1日至2014年6月30日期间医生开具的所有住院处方中，选择同一处方药物组成同时含有“当归”、“川芎”2味中药的所有住院处方，共计8 792首方，建立数据库，统计分析当归川芎配比、剂量、疾病科属分布等情况。结果表明，当归、川芎以1∶1在临床中使用的频次最多，占424%，使用剂量以当归、川芎均为15 g为主，所治疾病科属主要为脑病科和肺病科；当归川芎>1∶1占处方总数的333%，其中配比3∶2出现的频次最高，使用剂量以当归15 g、川芎10 g为主，所治疾病科属主要为脑病科；当归川芎>1∶1占处方总数的243%，其中配比2∶3出现的频次最高，使用剂量以当归10 g、川芎15 g为主，所治疾病科属主要为脑病科。采用统计分析方法研究中药药对在临床实际应用处方中的配伍及应用特征，能有效发现中医临床治疗疾病的用药规律，为临床遣方用药提供理论依据，为药对的现代研究提供科学指引和可靠的数据基础。

[关键词]当归；川芎；药对；真实世界；数据分析

[Abstract]To analyze the clinical application characteristics of DangguiChuanxiong（DGCX） herb pair in Chinese medicines on basis of realworld， and provide reference for explaining the inherent compatibility regularity and the relationship between clinical applications and disease species From April 1， 2014 to June 30， 2014， a total of 8 792 prescriptions with both "DG"and "CX" in a large thirdgrade classA traditional Chinese medicine（TCM） hospital were selected to establish the database for analyzing the ratio， dosage， and corresponding disease species of DGCX herb pair The results showed that， "DGCX" with ratio "1∶1" had the highest frequency in clinical application（424%）； the dosage was mainly of 15 g for both DG and CX； the disease species were mainly of encephalopathy and pulmonary diseases "DGCX" herb pairs with a ratio greater than "1∶1" accounted for 333% of all the prescriptions， and the ratio "3∶2" appeared to be most frequent among them； the dosage was mainly of 15 g for DG and and 10 g for CX； the disease species were mainly of encephalopathy diseases "DGCX" herb pairs with a ratio less than "1∶1" accounted for 243% of all the prescriptions， and the ratio "2∶3" appeared to be most frequent among them； the dosage was mainly of 10 g for DG and 15 g for CX； the disease species were mainly of encephalopathy diseases Statistical method was applied to study the compatibility and application characteristics of Chinese herb pairs in clinical prescriptions， effectively discover the medication regularity， provide theoretical basis for clinical herbal prescriptions and provide scientific guidance and reliable data for modern research of Chinese herb pairs

[Key words]Danggui； Chuanxiong； herb pair； realworld； data analysis

doi：10.4268/cjcmm20160728

信息处理技术应用于中医药研究领域，我国虽然起步较晚，但发展十分迅速。经过多年的努力，我国中医药界已经有一批科研院所及大专院校建成了一批中医药文献型和事实型数据库，各种数据库的出现，尤其基于网络环境的数据库研发，对中药复方信息的传播与利用产生了强大的推动作用，大大提高了学术研究的深度和广度[1]。目前，数据挖掘技术已经成为中医方药研究不可或缺的一种强有力工具[24]，其中，最为重要的是对中药药对在中医应用中数据分析研究[58]。但目前建立的数据库多是源于医药学古籍、著作和相关文献，与临床真实应用的处方信息尚缺乏完美对接，数据挖掘的结果尚缺乏临床验证。故本文主要以某大型三甲中医医院的医生在一定时间段内开具的所有临床处方为数据来源，建立中药处方数据库，进而对目标药对“当归川芎”的“真实世界”临床应用进行数据分析，并与前期该药对基于“中医方剂数据库”的挖掘结果[9]进行对比讨论，为该药对的现代研究提供更加科学的指引和可靠的数据基础。

1资料

11数据来源

某大型三甲中医医院2014年4月1日至2014年6月30日期间医生开具的所有住院处方。

12数据收录标准

同一处方中药物组成同时含有“当归”、“川芎”2味中药的所有住院处方，共计8 792首方。

13数据库建立

建立同时含有“当归”“川芎”两药味的住院处方数据库，处方数据共有8 792条，变量包括病人ID、处方号、药物序号、药物名称、药品规格、单次剂量、单位、单剂质量、每剂重量、剂数、用法用量、开单科室名称、性别、年龄、诊断等内容。

2方法

统计数据库8 792条处方中当归与川芎的所有配伍比例，按照所涉及的疾病科室分类，并分别描述它们的分布状况；分别统计当归量比川芎量<1，=1，>1时所涉及的疾病科室分布情况；采用统计软件SPSS 200进行当归川芎配比与疾病科室关系的统计学检验。

3结果

31当归川芎药对不同配比及剂量分布情况

对当归川芎药对不同配比的数据分析发现，当归与川芎在临床处方中出现的配比关系主要有41种，所有配比的平均使用频次为214（图1）。41种配比大致可归纳为3种情况。

311当归川芎<1∶1 该种情况在临床处方中出现的次数为2 141，占处方总数的243%，以2∶3，3∶4，4∶5 3个配比最为集中，使用频次均大于平均使用频次。其中，配比2∶3出现554次，占258%，该配比下，临床使用剂量以当归10 g，川芎15 g使用的频次最高（478次），占该配比总使用频次的863%；配比3∶4出现455次，占212%，该配比下，当归15 g，川芎20 g使用的频次最高（440次），占该配比总使用频次的967%；配比4∶5出现446次，占208%，该配比下，当归12 g，川芎15 g使用的频次最高（416次），占该配比总使用频次的933%。

312当归川芎=1∶1该种情况在临床处方中出现的次数为3 725次，占处方总数的424%。其中，当归、川芎使用剂量为15，50，10，12，20 g时出现的频次较高，分别为1 143，993，589，513，416次，分别占307%，266%，158%，138%，112%。

313当归川芎>1∶1该种情况在临床处方中出现的次数为2 926，占处方总数的333%，以5∶4，4∶3，3∶2，2∶1 4个配比最为集中，使用频次均大于平均使用频次。其中，配比5∶4出现445次，占152%，该配比下，当归15 g，川芎12 g使用的频次最高（435次），占该配比总使用频次的977%；配比4∶3出现628次，占214%，该配比下，当归20 g，川芎15 g使用的频次最高（609次），占该配比总使用频次的970%；配比3∶2出现747次，占255%，该配比下，当归15 g，川芎10 g使用的频次最高（704次），占该配比总使用频次的942%；配比2∶1出现521次，占178%，该配比下，当归20 g，川芎10 g使用的频次最高（432次），占该配比总使用频次的829%。

32含不同配比当归川芎药对的处方所涉及的疾病科属分布情况

321当归川芎=1∶1当归用量与川芎用量相等时，应用科室最多的为肺病科和脑病科，所占比例分别为295%，230%（图2）。

33当归、川芎临床使用品种和规格情况

处方中当归和川芎的使用形式主要有散装饮片和中药饮片小包装2种。当归的散装饮片主要有当归、炒当归和油当归3种；中药饮片小包装主要使用规格有当归10 g、当归6 g、酒当归5 g和炒当归10 g。散装饮片中，当归使用剂量为15，20，10，12，50 g时使用频次最高，分别为2 597，1 472，1 184，1 129，903次，共占当归总使用频次的828%。川芎的散装饮片只有川芎1种；中药饮片小包装主要使用规格有川芎10 g和川芎6 g。散装饮片中，川芎使用剂量为15，10，12，20，50 g时使用频次最高，分别为2 873，1 854，1 229，1 023，973次，共占川芎总使用频次的904%。

4讨论

当归川芎为临床常用补血活血药对，当归偏养血补血，川芎偏行血散血，二药每相使配对同用，可协同增强养血和血、活血袪瘀之功[10]。当归、川芎常以不同配伍比例用于许多中医方剂和现代中药复方中。当归川芎配伍比例不同，功效主治也有差异。在当归与川芎配伍的诸多复方中，两者以1∶1配比出现的频次最多，占处方总数的424%，与“中医方剂数据库”中分析的结果相一致[9]。

当归川芎药对不同配比情况下的疾病科属分布情况与前期研究结果差异较大，分析原因主要是疾病科属的判断依据不一致。文献中疾病科属的归类主观性强，尚欠科学和规范的判断依据；本文主要是依据临床医师诊断（入院诊断和出院诊断）以及病人所在科室进行分析，故结果更加真实、客观和科学。结果显示，当归川芎药对在现代临床中主要用于脑病科和肺病科，并广泛应用于其他科室疾病的治疗。脑血管病按其性质可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管病临床较多见，约占全部脑血管病人的70%～80%，是由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。另一类是出血性脑血管病，多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。由于血管破裂，血液溢出，压迫脑组织，血液循环受阻，病人常表现脑压增高、神志不清等症状。这类病人约占脑血管病的20%～30%。可见，脑病与血流动力学、血液流变学和血常规等临床指标的异常具有密切关系。当归川芎用于脑科疾病与该两药味的性味功能主治相吻合；同时，现代研究显示，当归、川芎具有改善梗塞区血液循环及抗脑缺血/再灌注损伤的作用[11]，当归川芎药对具有明显的补血功效[12]和改善血瘀状态下机体的血液流变学和凝血功能参数[13]的作用。肺与外界环境的气体交换和肺换气——肺泡与血液之间的气体交换称外呼吸（亦叫肺呼吸），气体经过血液运输到达组织后血液与组织细胞或组织液之间的气体交换称内呼吸（亦叫组织呼吸）。故肺脏与心血管系统有着密切的联系。《神农本草经》明言当归“主咳道上气”，且列为诸主治症之首，为治肺病的良药[1415]，当归、川芎可通过对肺病患者肺血管血流动力学改善起到治疗的作用[1617]。目前，当归川芎药对的研究多着眼于妇科相关疾病，而本文的分析结果可为当归川芎药对的现代研究指引新的方向。

[参考文献]

[1]曾令明. 中药方剂库药对药组挖掘方法研究[D]. 成都：四川大学，2005

[2]冯石强. 基于数据挖掘对柴胡类方方证规律的研究[D]. 北京：北京中医药大学， 2012

[3]陶翠霞. 数据挖掘及其在中医药领域中的应用[D]. 济南：山东师范大学， 2009

[4]丁维. 基于数据挖掘技术的中医方药量效关联研究[D]. 成都：成都中医药大学， 2007

[5]李崑，宋姚屏，陈云惠，等. 数据挖掘技术在药对配伍规律研究中的应用[J]. 辽宁中医杂志，2006，33（7）：773

[6]尚尔鑫，李文林，叶亮，等. 药对研究（Ⅱ）——药对的数据挖掘[J]. 中国中药杂志，2013，38（24）：4191

[7]张淼，秦昆明，郑礼娟，等. 白术白芍药对不同配比的中医应用数据分析[J]. 中国实验方剂学杂志，2014，20（18）：216

[8]黄洁，马荣华，闻晓东，等. 桃仁红花药对不同配比的应用数据分析[J]. 中国新药杂志，2012，21（4）：407

[9]王欢，唐于平，丁安伟，等. 当归川芎药对不同配比的中医应用数据分析[J]. 中国实验方剂学杂志，2009，15（11）：44

[10]李伟霞，唐于平，王欢，等. 药对研究（Ⅶ）——当归川芎药对[J]. 中国中药杂志，2013，38（24）：4220

[11]赵喜庆，吉训明，石文建，等. 丹参、川芎、当归抗脑缺血/再灌注损伤的作用[J]. 辽宁中医药大学学报，2009，11（10）：172

[12]李伟霞，唐于平，郭建明，等. 当归川芎药对及其组成药味对3种血虚模型补血作用的比较研究[J]. 中国中药杂志，2011，36（13）：1808

[13]李伟霞，唐于平，郭建明，等. 比较评价当归川芎配伍对急性血瘀大鼠血液流变学及凝血功能的影响[J]. 中国中西医结合杂志，2012，32（6）：807

[14]蔡琨，周小白. 肺病良药——当归[J]. 中国厂矿医学，1995（1）：46

[15]杨红雯，黄庆田，马谦. 当归注射液治疗肺心病急性期59例[J]. 吉林中医药，2005，25（7）：23

[16]郑凌，段生福，张珍祥，等. 当归对肺血管扩张作用的实验和临床研究[J]. 同济医科大学学报，1991，20（6）：398

[17]林春龙，张珍祥，徐永健，等. 川芎嗪与尼群地平配伍对慢性阻塞性肺病患者血流动力学的影响[J]. 中国中西医结合杂志，2001，21（3）：183

[责任编辑曹阳阳]