血清肌钙蛋白T联合心肌酶检测对儿童轮状病毒感染腹泻所致心肌损伤的意义

艾　亮，徐艳杰，谢　欢

(郑州市妇幼保健院，河南郑州 450000)



·临床研究·

血清肌钙蛋白T联合心肌酶检测对儿童轮状病毒感染腹泻所致心肌损伤的意义

艾亮，徐艳杰，谢欢

(郑州市妇幼保健院，河南郑州 450000)

摘要:目的探讨血清肌钙蛋白T(cTnT)和心肌酶(CK、CK-MB)联合检测在儿童轮状病毒感染中心肌损伤的研究及临床意义。方法选取2014年6月至2015年5月期间该院确诊85例轮状病毒感染腹泻患儿及同期72例非轮状病毒感染腹泻儿童作为对照组，分别对两组进行血清cTnT及心肌酶测定，按脱水程度进行分类比较，并对出现心肌损伤的轮状病毒患儿治疗后再进行血清cTnT及心肌酶测定。结果轮状病毒感染患儿组血清cTnT及心肌酶较对照组显著提高，具有统计学意义(P<0．01)，且轮状病毒感染患儿组中，无脱水和轻度脱水患儿血清CTn-T、CK和CK-MB与中重度脱水患儿组比较差异具有统计学意义(P<0．01)；出现心肌损伤的轮状病毒患儿经治疗后血清cTnT及心肌酶明显回落，症状好转。结论儿童轮状病毒腹泻会使血清cTnT及心肌酶升高，出现心肌损伤，并且与脱水程度有关，脱水程度会加重心肌的损伤，可应用于早期诊断，便于临床早期干预和治疗。

关键词:轮状病毒；肌钙蛋白T；心肌酶；心肌损伤

腹泻是一组由多种因素、多种病因而引起的疾病，对小儿患者的身体健康造成了严重的威胁，其中轮状病毒是一种引起婴幼儿腹泻的主要病原体，每年在夏秋冬季流行，主要通过粪口途径以及呼吸道途径进行传播，能够造成小肠上皮细胞感染而引起细胞损伤，从而导致腹泻的产生[1]。临床症状为急性胃肠炎，呈渗透性腹泻病[2]，病程一般为7 d，发热持续3 d,呕吐2～3 d，腹泻5 d，严重出现脱水症状，对小儿患者的身体健康造成了严重的威胁。轮状病毒不仅引起肠道内感染，而且早期还可发生病毒血症，导致肝脏、心肌等全身多个器官功能出现损害。本文选取于2014年6月至2015年5月期间在本院儿科确诊的125例小儿腹临床泻患者，通过进行血清cTnT和心肌酶的检测来探讨轮状病毒感染对儿童心肌的损伤，为临床诊断和治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月至2015年5月本院儿科确诊的85例小儿轮状病毒感染临床腹泻患者，男56例、女39例，年龄范围：3个月至7岁，平均年龄(1.8±0.9)岁；选择同期住院轮状病毒抗原检测阴性的72例肠炎患儿作对照组，其中男性41例，女性31例，平均年龄(1.6±0.8)。排除有心肌炎、先天性心脏病，肝肾疾病者。根据中国腹泻病诊断治疗方案的病情分类[3]，观察组无脱水15例，轻度脱水31例，中度脱水30例，重度脱水9例；对照组无脱水8例，轻度脱水25例，中度脱水32例，重度脱水7例。两组患儿在性别构成比、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对所有的患儿均进行轮状病毒检测，本次研究中使用的轮状病毒诊断试剂盒为北京万泰生物药业有限公司提供。轮状病毒检测方法：根据试剂要求，取适量的小儿新鲜不受污染大便放入干净的一次性容器中，当试剂盒的温度恢复至室温后，采用0.5 mL稀释液加入试管中，在试管中加入适量的粪便样本，将其浓度达到5%，将其充分混匀后放置1～2 min，在试管中插入试条并放置5～10 min，然后在15 min内对结果进行判定，如果使用强阳性标本则通常在1～3 min内对结果进行判定[4]。患儿入院当日取粪标本送检大便常规、大便培养，入院第2天清晨空腹抽取静脉血，采用日立7600全自动生化分析仪检测血清心肌酶和电解质,罗氏6000检测血清cTnT，所有病例均在入院后2 h内做床边12导连体表心电图检查；心肌酶谱、血清cTnT和心电图异常者治疗1周后复查。

1.3结果判定CK>170 U/L,CK-MB>25 U/L,cTnT>14 pg/mL为阳性。

2结果

2.1治疗前两组血清cTnT和心肌酶谱检测结果比较观察组血清cTnT升高29例(34.1%)，CK、CK-MB均升高48例(56.4%),；对照组CK、CK-MB升高7例(8.2%)；无CTn-I升高；两组结果比较差异有统计学意义(P<0．01)，见表1。

表1　　两组血清cTnT和CK、CK-MB测定结果比较

2.2不同程度脱水患儿血清cTnT和心肌酶谱检测结果比较无脱水和轻度脱水患儿血清cTnT升高2例，占4.3%；血清CK、CK-MB均升高13例，占28.3%；中重度脱水血清cTnT升高22例，占56.4%，CK、CK-MB均升高29例，占74.3%。二者比较差异有统计学意义(P<0．01)，见表2。

表2　　同程度脱水患儿血清cTnT和心肌酶谱

2.3血清cTnT和心肌酶谱异常患儿治疗前后结果比较血清cTnT和心肌酶谱异常的患儿经过治疗后，再次检测血清cTnT和心肌酶谱，结果明显回落，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　　血清cTnT和心肌酶谱异常患儿治疗前后结果

3讨论

轮状病毒属于呼肠孤病毒科，是一种双链核糖核酸病毒。轮状病毒是导致婴幼儿发生腹泻的单一主因。轮状病毒有七个种类，其中最为常见的是A种，并且90%以上人类感染轮状病毒均是由该种造成的[5]。A组轮状病毒也是儿童腹泻的主要病原体，主要感染对象是5岁以下儿童，尤其是2岁以下的婴幼儿，几乎所有3 岁以下儿童至少经历过1次轮状病毒感染[6]。轮状病毒会使小肠的肠黏膜细胞感染并且产生大量的肠毒素，从而导致肠胃炎的产生并造成严重的腹泻，病情严重的时候甚至会导致患者脱水而死亡，是婴幼儿死亡的主要原因之一。除肠道感染外，可累及中枢神经系统、呼吸系统及其他系统，最常见为心肌和肝脏受损。现在，其肠道外表现已越来越引起人们关注，心肌酶谱、肌钙蛋白是监测心肌损害的重要指标，检测这些指标可了解心肌的受损状况。

本实验主要通过检测轮状病毒腹泻组和非轮状病毒腹泻组的心肌损伤标志物并进行对比，结果发现：轮状病毒腹泻组的血清cTnT、CK、CK-MB与对照组相比都有显著差异(P<0．01)，说明轮状病毒腹泻可能会引起心肌的损害；无或轻度脱水组和血清cTnT、CK、CK-MB明显低于中重度脱水组(P<0．01)，且脱水程度越严重，血清cTnT、CK、CK-MB的结果就越高(P<0．01)，由此可以认为脱水程度可能会迸一步加重心肌损害，与国内报道基本一致[7]。在给予对症治疗后，血清cTnT、CK、CK-MB明显下降，说明轮状病毒肠炎引起的心肌损害大多预后良好。

轮状病毒腹泻不仅可引起肠道内感染，还可通过胃肠黏膜屏障经血或淋巴液扩散，导致病毒血症形成。CK广泛存在于心肌及其他组织的细胞内，CK 由4种同工酶组成，其中CK-MB主要存在于心肌中，是心肌损害特异而敏感的指标；CK-MB是存在于心肌组织中的一种二聚体酶，当心肌损伤3～8 h后，开始在血液中升高；血清cTnT作为心肌细胞所特有的一种调钙蛋白，具有高度的心肌特异度，是一种高灵敏度、高特异度的心肌损伤的监测指标。cTnT以游离和复合物的形式存在于心肌细胞中，当心肌损伤时，cTnI 即可释放入血中，血清cTnT浓度变化可以反映心肌细胞损伤的程度。病毒性心肌损害常见病因为肠道的柯萨奇病毒及埃可病毒。近年来，有关轮状病毒引起心肌损害的报道日渐增多，但发生机制尚未完全清楚。轮状病毒对心肌的损害，轻者仅为心肌受损，重者可发生心肌炎，其心肌损害可能涉及诸多因素：一方面可能由病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞所致，国外采用逆转录聚合酶链反应技术(RT-PCR)在轮状病毒肠炎患儿血清中检测到轮状病毒，证实了病毒血症的存在；还有轮状病毒感染早期血清中检测出特异性抗体IgG和IgM，由此推断出轮状病毒腹泻患儿心肌损害可能是病毒对心肌细胞直接损伤的结果；另一方面本研究提示心肌损伤与脱水程度有关，脱水程度越重心肌损伤越重，这可能为脱水致体内有效循环血容量减少，导致电解质紊乱，引起患儿内环境失衡，从而使心肌缺血、低氧，氧自由基生成增多，其引起的脂质过氧化反应增强导致心肌细胞损伤加重[8]。本研究发现，轮状病毒腹泻组的血清cTnT、CK、CK-MB明显高于对照组，提示轮状病毒感染的患儿存在明显心肌损伤情况。对明确有心肌损伤的患儿，应在原发病的基础上对心肌进行保护，防止心肌进一步损伤，同时及时纠正酸中毒、脱水及电解质紊乱也是改善轮状病毒感染所致心肌损伤的重要措施。

综上所述，对轮状病毒腹泻患儿，应早期检测血清cTnT、心肌酶谱，以加强对心肌的保护性治疗和动态观察，降低心肌损害的发生率，以便早期诊断，及时处理。

参考文献

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(收稿日期：2016-02-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.052

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)08-1134-03