章 燕
(江苏省沭阳县中医院,223600)
穴位注射配合脐疗干预原发性胃癌化疗后恶心呕吐临床观察
章燕
(江苏省沭阳县中医院,223600)
化疗是治疗原发性胃癌的主要措施之一,但反复、多次的化疗会产生诸多不良反应,而恶心、呕吐(Chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)是患者化疗过程中最为常见的不良反应之一,严重的恶心、呕吐不仅影响了患者的生活质量,同时也干扰了患者的依从性,成为化疗过程中的一大阻碍。现阶段,西医在此领域的治疗主要是使用高选择性5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂,如格拉司琼等药物,其对多数化疗药物引起的急性呕吐反应疗效较好,但是预防延迟性呕吐方面效果欠佳,并且5-HT3受体拮抗剂还有一定的副作用,如便秘、头痛、乏力、腹部不适等。我科近年来在临床中广泛介入中医特色诊疗技术来预防CINV,应用较多的主要是背腧穴穴位注射配合姜夏散脐疗,临床效果显著。临床报道如下。
一般资料
所有入组病例均来源于2014年5月—2015年5月在我科住院的原发性胃癌患者,随机分为治疗组(常规药物治疗加参麦注射液背腧穴穴位注射及姜夏散脐疗)及对照组(常规药物治疗)各30例,两组患者的年龄、性别、病程、化疗方案等资料比较,差异无统计学意义。
纳入标准:①符合原发性胃癌诊断标准;②入院常规检查如血常规、肝肾功能等符合化疗的要求;③KPS评分>70分;④肚脐局部皮肤无红肿、炎性渗出等感染征象者;⑤患者知情同意,依从性良好。
治疗方法
对照组:在化疗前30 min常规应用盐酸格拉司琼3 mg静脉缓慢推注,同时予以甲氧氯普胺注射液10 mg肌内注射。
治疗组:在对照组的基础上,加用参麦注射液背腧穴穴位注射及姜夏散脐疗。具体操作如下:穴位注射:用一次性注射器抽取参麦注射液2 mL备用,穴位常规皮肤消毒,注射器直刺进针,得气后回抽无异常液体,稍快注入药液,双侧脾俞、胃俞、膈俞穴各注2 mL参麦注射液,后予创可贴固定。姜夏散脐疗:取粉碎好的半夏粉10 g,加入生姜汁约5 mL调成泥状,制成约2 cm×2 cm大小的饼状物,于化疗前30 min外敷于神阙穴,并以5 cm×5 cm大小医疗胶布固定。
治疗结果
疗效评定:临床疗效评定参照WHO推荐的恶心呕吐分级[1]来进行评定。0度:无恶心呕吐;Ⅰ度:恶心不影响进食及日常生活,轻微呕吐,每日1~2次;Ⅱ度:恶心影响进食及日常生活,中度呕吐,每日3~5次;Ⅲ度:由于恶心、呕吐而卧床,重度呕吐,每日大于5次。
疗效评定标准:依据恶心呕吐分级来分为显效、有效、无效三个等级。显效:无恶心呕吐,恶心呕吐分级为0度;有效:轻微恶心呕吐,恶心呕吐分级为Ⅰ度;无效:出现明显恶心呕吐,恶心呕吐分级为Ⅱ度以上。
结果:治疗组的总有效率明显优于对照组,且数据分析有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 治疗组与对照组患者疗效比较[例(%)]
讨论
临床实践表明穴位注射疗法具有以下优点:①具有针刺刺激及药物药理作用的综合效能;②操作简便,治疗后不影响患者功能活动;③穴位注射后药物可在穴位内发挥较长时间效应。目前,应用穴位注射防治CINV的研究受到关注,据报道[2~4],穴位注射能够减轻CINV,且具有多途径、多靶点的效应机制。我科穴位注射部位选用背腧穴中的胃俞、脾俞和膈俞,背腧穴为脏腑气血输注于后背的部位,针刺背腧穴可以调整脏腑功能,脾俞、胃俞和膈俞为健脾益胃、通调中焦的要穴,因此,通过对脾俞、胃俞和膈俞进行穴位注射治疗,可以起到和胃止呕、培补中焦的作用,达到标本同治的效果。同时,我科穴位注射的药物选择临床较为常用的参麦注射液,其主要成分为人参和麦冬,作用为益气固脱、养阴生津生脉,非常适用于化疗患者的“正虚”体质,与上述所选取的穴位相互配合,临床止呕效果更佳。
姜夏散主要成分为生姜和半夏,联合应用具有降逆止呕、温胃散寒之功效,而神阙穴具有健脾益胃、温补下元等作用,配合姜夏散敷脐,能共同发挥减轻胃肠道反应的作用,因此,姜夏散在临床中[5,6]多用来治疗各型肿瘤化疗引起的CINV,效果显著。我科用以上两种方法防治CINV,取得了很好的临床效果,结合临床护理效果来看,背腧穴穴位注射配合姜夏散脐疗具有起效时间长、护理操作简单、疗效确切等特点,患者临床依从性好,不仅能很好的干预CINV,同时,也能对化疗患者的胃肠道功能起到良性调整作用,有很好的临床推广价值。
参考文献
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(收稿日期2015-08-03)