行为疗法对女性COPD压力性尿失禁患者生活质量的影响

穆念芳

(山东省淄博市第一医院, 山东 淄博, 255202)



行为疗法对女性COPD压力性尿失禁患者生活质量的影响

穆念芳

(山东省淄博市第一医院, 山东 淄博, 255202)

关键词:慢性阻塞性肺疾病; 行为疗法; 压力性尿失禁; 生活质量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸道疾病, 患者主要表现为胸闷、气喘，劳动能力下降，严重影响患者的生活及工作。尿失禁是妇女尤其是老年妇女的常见症状，其中以压力性尿失禁(SUI)最为常见，表现为在腹压骤然升高时，尿液自主从尿道口漏出，占尿失禁的70%[1]。COPD患者常伴压力性尿失禁，其对患者的生理及心理等方面均有较大负面影响，严重影响生活质量。本研究对部分COPD压力性尿失禁患者采取行为疗法，取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月—2015年5月本院接收的60例女性COPD压力性尿失禁患者，均符合SUI诊断标准，同时符合COPD诊断，纳入标准: ① 初次就诊，尿失禁程度为Ⅰ级或Ⅱ级; ② 均自愿参加本次研究，并签署知情同意书; ③ 认知功能正常，既往无精神病史，与他人沟通无障碍。采用尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)[2]评价患者尿失禁程度: Ⅰ级，打喷嚏、大笑、咳嗽时遗尿；Ⅱ级，上楼、散步时遗尿；Ⅲ级，站立时遗尿。排除标准: ① 严重心、肝、肾等器质性病变；②有其他泌尿系统疾病者或有严重认知障碍精神疾病及意识障碍、失语患者; ③ 伴酒精、药物依赖者; ④ 严重身体残疾，生活无法自理。将入选患者根据干预方式的不同分为对照组与实验组，各30例。实验组患者年龄25～75岁，平均(45.8±6.3)岁，尿失禁程度为Ⅰ级11例、Ⅱ级19例；对照组患者年龄26～76岁，平均(46.2±6.2)岁，尿失禁程度为Ⅰ级10例、Ⅱ级20例。2组患者在年龄、文化程度、尿失禁程度等基线资料上无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组均应用敏感抗生素、止咳化痰、氧疗、解痉及SUI对症治疗，同时给予心理支持、健康宣教等。实验组在此基础上实施行为疗法: ①教会患者盆底肌正确训练方法，强调长期锻炼的必要性，训练方法为持续收缩盆底肌10 s，放松10 s，反复10次为1组，每天做5组，持续8周，在锻炼过程中，避免收缩腹部和臀大肌或暂停呼吸，否则反而使病情加重；②重建膀胱功能，填写排尿日记，并根据日记预设排尿间隔时间，到排尿时间进行排尿，若患者在排尿时间无排尿欲望，要按时排尿并排尽，若未到排尿时间而有尿意，此时则需要憋尿，直到预设时间排尿；③调节生活方式，鼓励患者控制体质量，每天饮水量250 mL左右，保持大便通畅，避免持重物，积极治疗COPD等，向患者提供专业信息和情感支持，为其设定SUI治疗目标；④缩唇呼吸训练，让患者用口呼气，用鼻吸气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，吸气与呼气比例为1: 2，每次0.5 h，每隔1 h做1次，每日4次；⑤腹式呼吸，患者取坐位或立位，一手放于胸部，一手放于腹部，吸气时，胸部不动，尽力挺腹，呼气时腹部内陷将气尽力呼出，7～8次/min，每回10～30 min，每日2回。

1.3观察指标

① 采用尿失禁生活质量问卷(I-QOL)[3]评估患者干预前后的生活质量，由心理社会影响(8个条目)、逃避和限制性行为(9个条目)、自我困扰(5个条目)共22项问题组成，以0～4分标记，最后累计所有得分，得分越高显示生活质量越好; ② 观察干预前后尿失禁严重程度变化; ③ 使用肺功能测量仪测定肺功能，包括用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC。

2结果

2.1尿失禁严重程度变化对比

干预后，2组患者尿失禁均有所改善，而实验组改善更显著(P<0.05), 见表1。

表1　2组尿失禁严重程度变化[n(%)]

与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2生活质量对比

治疗后, 2组患者生活质量均有所改善，而实验组改善程度较对照组更为显著(P<0.05), 见表2。

表2　2组生活质量对比　分

与干预前比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

2.3肺功能对比

干预6个月后，2组患者肺功能指标均有所改善，但实验组改善更显著(P<0.05), 见表3。

表3　2组肺功能对比

与干预前比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

3讨论

调查显示，15%～30%的SUI患者存在生理、心理问题，生理方面表现在女性经常出现遗尿、漏尿，可引起皮肤感染、压疮、湿疹及泌尿系统炎症，在心理上，患者常焦虑、害羞、易发怒等，社会方面由于害羞等原因而减少社交活动[4-5]，影响其生活质量。女性SUI的发生与解剖结构密切有关，由于女性盆底支撑组织和尿道外括约肌力量不如男性，加上分娩、妊娠等因素，对盆底肌肉神经造成损伤，使尿道闭合压进一步降低，致控尿能力下降，此外，膀胱内压升高，使尿液不受控制漏出[6-7]。COPD患者多为老年患者，随着年龄增加，机体会逐渐老化，导致雌激素水平降低、盆底肌肉韧带松弛和尿道括约肌退行性变等，因此女性COPD患者常伴SUI，而加重病情，同时有研究[8-9]指出，慢性呼吸系统疾病也会促进SUI病情进展，是影响女性SUI患者生活质量的重要因素。以上表明，COPD和SUI二者相互影响，相互作用，故在治疗SUI时，要积极治疗慢性呼吸系统疾病。

从疾病的发展来看，一旦发生SUI，若得不到及时治疗，患者可能会进入尿失禁-心理障碍-社交受限-智力减退-病情加重的恶性循环，给患者本身及其家庭带来沉重负担[10-11]。女性在储尿期控制尿液的能力是盆腔脏器、尿道阻力、盆底肌肉强度的解剖位置决定，而盆底肌肉在维持盆腔脏器位置和维持尿道阻力上的作用尤为重要[12-13]。本研究中患者通过反复收缩和舒张盆底肌肉，增加盆底的血液循环，可使运动神经元兴奋频率增加，重建神经肌肉兴奋性，从而增强盆底肌群及提肛肌的功能，强化远端尿道括约肌的收缩，使控尿能力提高[14]。同时，行为疗法中重新建立排尿习惯，避免患者一有尿意就排尿，可在一定程度上加强盆底肌肉的锻炼，减轻尿失禁症状。本研究还指导实验组患者进行呼吸操训练，可延长吸气与呼气时间，降低呼吸频率，增大膈肌运动幅度，有利于促进痰液排出，同时增大肺活量和最大通气量，使CO2排出增加，提高呼吸肌供氧，从而有效改善患者胸闷、咳嗽、气促等症状，还能增加肺泡通气量，纠正通气/血流比例失衡，缓解缺氧症状[15]。

参考文献

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中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-191-03

DOI:10.7619/jcmp.201608070

收稿日期:2015-12-11