PDCA质量环管理对手术室感染率的影响研究

王　琦

(河北省唐山市开滦总医院, 河北 唐山, 063000)



PDCA质量环管理对手术室感染率的影响研究

王琦

(河北省唐山市开滦总医院, 河北 唐山, 063000)

关键词:PDCA质量环; 手术室环境; 病原菌; 消毒灭菌; 感染率

医院手术室是为患者提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门之一，同时也是外科手术的重要场所，手术切口感染是外科常见的并发症之一[1]。手术切开发生感染的原因较多，除与患者自身因素有关，手术室环境也是影响患者是否发生切口感染的危险因素之一。为了有效降低切口感染的发生，如何积极有效的管理手术室环境，成为临床医学研究的一大热门课题。本研究分析PDCA质量环管理手术室环境对手术室感染率的影响，现报告如下。按照就诊时间的顺序分为实验组和对照组，各380例。其中实验组男275例，女105例，年龄22～67岁，评价年龄(48.50±3.50)岁，普通外科手术110例，人工关节置换手术61例，

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月—2015年4月医院收治的760例患者为研究对象，骨科手术56例，神经外科手术70例，心胸外科手术83例，手术切开分类：Ⅰ类患者170例，Ⅱ类178例，Ⅲ类32例。对照组男270例，女110例，年龄23～68岁，评价年龄(49.50±3.70)岁，普通外科手术113例，人工关节置换手术58例，骨科手术55例，神经外科手术73例，心胸外科手术81例，手术切开分类Ⅰ类患者171例，Ⅱ类176例，Ⅲ类35例。2组患者在年龄、性别、手术类型以及手术切开类型等临床资料无差异性，具有可比性(P>0.05)。

1.2研究方法

对照组患者给予常规管理方法管理手术室环境。实验组患者采用PDCA质量环管理手术室环境。

1.2.1计划[2]：制定学习关于手术室环境相关的医学知识。相关科室的主任以及护士长阻止相关医护人员学习《医院洁净手术部建筑技术规范》、《医院消毒标准》、《医院感染管理规范》中涉及到手术室环境管理的相关知识，让医务人员领会其中的要领，掌握手术室环境卫生、消毒隔离、手术废弃物管理等制度的医学知识。对于新来的医务人员，在老员工的辅导下进行学习相关知识，且时常进行温习。

1.2.2执行[3-4]：手术室环境管理需建立组织管理、手术期间管理、手术卫生管理、无菌技术管理、手术物品管理等5个方面的管理制度。① 组织管理：建立由护士长、相关项目管理人员等组成的科学有效的组织制度。相关人员需进行合理培训，方可上岗。② 手术期间管理：包括手术区域管理、手术房间管理以及手术操作台的管理。为了防止交叉感染发生与便于管理，手术区域应划分无菌手术间、一般手术间和感染手术间。手术房间应根据相关规章制度，保持室内整洁、合适的温度、湿度，合理进行消毒灭菌。根据相关规章制度，调试手术操作台与无菌操作台、手术人员以及参观人员的距离。③ 手术卫生管理；手术医师应熟悉无菌操作规章制度，严格执行手术器械灭菌、“六步”洗手法等操作，使细菌数不得>5CFU/CM2。④ 无菌技术管理：手术参与人员务必理解无菌操作技术的目，掌握何种器械需要无菌操作、手术器械何时进行消毒灭菌的技能，学习通过熟练配合医师、操作娴熟等手段减少感染的可能性。⑤ 手术物品管理：掌握无菌物品、一次性耗材、医疗废弃物的处理方法，尽量减少手术室发生感染的机会。

1.2.3检查：分为科室检查、上级检查与理论考核三个方面，起到时时监督的作用。

1.2.4处理：对于所发现的问题，及时分析出现问题的原因，找到解决问题的办法。对于切实有效的成功经验，应及时总结并制定标准，应用到下一个PDCA循环中。

1.3观察指标

比较2组患者病原菌检出率的差异；分析2组患者消毒的状况；观察2组患者手术切开感染率的差异。灭菌物品、消毒物品进行采样培养，检查是否合格。

1.4指标检查方法

2组患者进行病原菌检测，比较2组的病原菌检出率；每月定期对手术室空气、医护人员手、以《医院感染诊断标准试行》作为诊断标准，判断2组患者的手术切开感染率。

2结果

2.12组患者病原菌检出率

实验组患者实行PDCA质量环管理后，革兰阴性菌与革兰阳性菌的检出率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者病原菌检出率分析[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者消毒状况的分析

实验组患者实行PDCA质量环管理后，空气、医护人员手、消毒物品以及灭菌物品的合格率显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者消毒状况的分析[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者手术切口感染率的比较

实验组患者实行PDCA质量环管理后，I类患者、II类以及III类患者的手术切开感染率均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者手术切口感染率的比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

在手术过程中，动态时的人员、仪器活动等因素对手术室空气造成的不同程度污染[5]。因此，研究如何科学管理这些影响手术室环境因素，具有重要的意义。

全面质量管理活动的全部过程[6]，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的工作循环理论。PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用[7-8]。目前PDCA已在临床和护理中得到了广泛的运用，且效果明显。蒋健梅等[9]研究，对1761例患者进行实施PDCA 循环管理，Ⅰ类手术切口预防性用药率逐步下降，术前、术中、术后各项预防控制措施落实良好。张蜻等[10]采用PDCA 循环模式防范手术室护理人员锐器伤的发生，锐器伤发生次数由改进前的93 例次降到改进后的 38 例次，取得了显著效果。本文通过对实验组380例手术患者的手术室患者实施PDCA 质量环管理，研究结果显示，实验组革兰阴性菌与革兰阳性菌的检出率显著低于对照组，而且空气、医护人员手、消毒物品以及灭菌物品的合格率显著高于对照组患者，更为重要的是，实验组的 Ⅰ类患者、Ⅱ类以及Ⅲ类患者的手术切开感染率均显著低于对照组患者。这一系列数据说明了对手术室环境采用PDCA 质量环管理，能够降低手术患者感染率的发生。

参考文献

[1]蒋健梅. 手术室消毒灭菌管理与医院感染控制[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(8): 1664-1665.

[2]蔡珺. 运用PDCA模式管理手术室医院感染的预防与控制[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(5): 1003-1005.

[3]邹彦, 陆雪飞, 朱秀峰. PDCA循环对手术室感染控制管理效果分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(9): 2145-2147.

[4]郝敏, 吴礼国. PDCA循环在手术部位感染控制中的应用[J]. 华西医学, 2015, 30(2): 211-214.

[5]关少红. 手术室感染控制路径对提高手术室洁净程度及降低感染率的影响研究[J]. 中国实用医药, 2013, 8(3): 256-258.

[6]Matsuo M, Nakahara J. The effects of the PDCA cycle and OJT on workplace learning[J]. The International Journal of Human Resource Management, 2013, 24(1): 195-207.

[7]Jingfeng N, Ming H. Study on Software Quality Improvement based on Rayleigh Model and PDCA Model[J]. TELKOMNIKA Indonesian Journal of Electrical Engineering, 2013, 11(8): 4609-4615.

[8]Seidl K L, Newhouse R P. The intersection of evidence-based practice with 5 quality improvement methodologies[J]. Journal of Nursing Administration, 2012, 42(6): 299-304.

[9]张海英. PDCA 循环在手术室规范化管理中的应用[J]. 中医药管理杂志, 2013, 21(11): 1248-1249.

[10]张婧, 邱蔓, 谭善娟. PDCA 循环在防护手术室护士锐器伤中的应用[J]. 中国医药指南, 2013, 11(36): 598-599.

中图分类号:R 472.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-183-02

DOI:10.7619/jcmp.201608066

收稿日期:2016-01-16