急救护理对急性脑出血患者疗效及预后质量的影响

吕春燕

(陕西省宝鸡市人民医院 急诊科, 陕西 宝鸡, 721000)



急救护理对急性脑出血患者疗效及预后质量的影响

吕春燕

(陕西省宝鸡市人民医院 急诊科, 陕西 宝鸡, 721000)

关键词:急救护理; 急性脑出血; 疗效; 预后

急性脑出血具有发病急、病情危重、致残率及致死率高的特点，严重威胁着患者的健康及生命[1]。近年来，急性脑出血的发病率呈年轻化趋势，一旦发病不仅造成个人伤害，还会给整个家庭及社会带来沉重负担[2], 因此，做好急性脑出血的早期防治及有效的急救护理干预，对于提高急性脑出血患者的预后质量具有非常重要的临床意义[3]。护理干预的目的是最大程度提高治疗的临床疗效，改善疾病的转归及预后[4]。本研究对急性脑出血患者实施急救护理后，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月—2015年5月本院120例急性脑出血患者，根据随机数字法将其分为对照组(常规护理)和观察组(急救护理)，每组各60例。经颅脑CT、MRI检查，所有患者均符合全国脑血管病学术会议制定的相关诊断标准，确诊为急性脑出血，排除脑肿瘤、脑栓塞以及精神疾病患者。对照组中，男36例、女24例，病程1.2～7.8 d, 平均(3.6±1.2) d, 年龄41.7～78.3岁，平均(63.5±5.7)岁，其中壳核-内囊出血24例、丘脑出血12例、脑叶出血9例、脑桥出血9例、小脑出血6例；观察组中，男35例、女25例，病程1.3～7.7 d, 平均(3.5±1.3) d, 年龄41.6～77.8岁，平均(63.4±5.9)岁，其中壳核-内囊出血23例、丘脑出血12例、脑叶出血10例、脑桥出血9例、小脑出血6例。2组性别、病程、年龄、出血部位比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2护理方法

对照组采用常规护理，向家属详细询问患者病史，严格制动，保持呼吸道通畅，立即吸氧，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水、利尿、降颅压等对症处理，详细记录24 h出入水量。观察组采用急救护理：①病情监测。熟悉意识障碍分级标准，通过呼唤、交谈、适当痛觉刺激、对光反射等方法，准确评估患者的意识障碍程度并密切观察进展情况，一旦发现进行性加重，立即报告主管医师，做好抢救准备[5]。动态监测患者生命体征，尤其注意体温升高、呼吸不规则、持续性高血压等预后不良指征。严密监测双侧瞳孔是否等大、等圆，以及对光反射情况，一旦发现不等大、对光反射迟钝或消失，提示脑疝形成，应及时给予相应处理[6]。②急性期护理。患者应绝对卧床休息，尤其发病48 h内，头部抬高15°, 采用冰块冷敷或亚低温治疗仪，有效降低颅温，避免大脑再出血。患者头部偏向一侧，避免分泌物、异物堵塞气道，意识障碍严重患者应口内置入口咽通气管，避免意外咬伤、舌后坠的发生，必要时行气管切开[7]。指导患者家属给予患者适度的腹部按压，促进肠蠕动，利于排便，告知患者切忌用力排便，避免猝死的发生，必要时应用开塞露，减轻患者的不适感。

1.3观察指标

比较2组救治的临床疗效、患者治疗后神经功能及日常生活能力评分、护理满意度。救治的临床疗效分为[8]：显效(患者可独立生活)、有效(需他人照料日常生活)、无效(植物死亡及死亡)，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%；神经功能评分标准[9]：神经功能主要针对上肢反射、屈伸肌的协调、腕功能、手功能等运动进行评分和分级，评分分为0分(无功能)、1分(功能部分改善)、2分(功能恢复或基本恢复)，满分为12分，分值越高，其神经功能恢复越好；采用日常生活能力指数(BI)[10]评估患者救治后的日常生活能力，满分为60分，分值越高，其日常生活能力越强；根据护理满意度调查表，比较2组患者对护理服务的满意度，回收率为100%，量表总分为100分，其中非常满意为80～100分、满意为60～79分、不满意为<60分，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%[11]。

2结果

2.12组救治的临床效果比较

观察组救治的总有效率显著高于对照组，病死率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组救治的临床效果比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组救治后患者神经功能及日常生活能力改善情况

救治后观察组患者的神经功能及日常生活能力评分均显著高于对照组(P<0.05), 见表2。

表2　2组救治后患者神经功能及日常生活能力

与对照组比较，*P<0.05。

2.32组患者对护理服务满意度比较

观察组患者对护理服务的满意度显著高于对照组(P<0.05), 见表3。

表3　2组患者对护理服务满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

脑出血是临床常见的意外性脑血管疾病，好发于脑基底附近，严重威胁着中老年患者的生活质量及生命安全[12]。急性脑出血患者由于颅内压急剧升高，多伴有呕吐、头痛等症状，如果抢救不及时，颅内压可在几分钟或几小时内升至峰值，这也是患者致残、致死的主要原因[13]。

针对急性脑出血患者的临床特点实施及时、有效的急救治疗和护理干预措施，才能提升救治的临床疗效及成功率。急性脑出血因发病急、病情危重，给患者及家属带来了较大的心理压力，护理人员应及时给予心理疏导，做好家属的思想工作，嘱其给予患者更多的鼓励和支持，同时，做好疾病相关知识的健康宣教，提高患者对疾病的认知度及对治疗的依从性[14]。护理人员应熟悉意识障碍分级标准，准确评估患者的意识障碍程度，密切监测患者的生命体征、意识、瞳孔变化情况。发病48 h内患者应绝对卧床休息，有效降低颅温，头部偏向一侧，避免分泌物、异物堵塞气道，告知患者切忌用力排便，一旦发现脑疝的先兆症状，应及时报告主管医师，做好手术准备。

参考文献

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中图分类号:R 472.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-127-02

DOI:10.7619/jcmp.201608039

收稿日期:2015-12-11