孕妇拉玛泽呼吸减痛分娩法对降低新生儿窒息的效果

陈蓉花, 李赛丽

(华中科技大学同济文昌医院, 海南 文昌, 571332)



孕妇拉玛泽呼吸减痛分娩法对降低新生儿窒息的效果

陈蓉花, 李赛丽

(华中科技大学同济文昌医院, 海南 文昌, 571332)

摘要:目的探讨孕妇拉玛泽呼吸减痛分娩法课程对降低新生儿窒息的效果。方法将450例初产妇均分为研究组与对照组，各225例，对照组采取常规护理措施，研究组进行拉玛泽呼吸减痛分娩法课程指导。结果研究组第一产程、第二产程及总产程时间显著低于对照组(P<0.05); 研究组新生儿窒息的发生率为1.33%，显著低于对照组的5.33%(P<0.05)。结论孕妇拉玛泽呼吸减痛分娩法课程可以降低新生儿窒息的概率，缩短产程，提高分娩质量，适于临床应用。

关键词:拉玛泽呼吸减痛分娩法; 孕妇; 新生儿窒息

拉玛泽呼吸减痛分娩法是一种心理预防式分娩措施，可以促使产妇在孕期内通过放松与呼吸训练，改善宫缩所致的不适与疼痛感，减少疼痛阈值，保证分娩质量[1]。研究[2-3]发现，拉玛泽分娩法是一种高效且安全的减痛措施，可以有效缩短产程，强化自然分娩效果，降低新生儿窒息率。本院对225例产妇应用了拉玛泽呼吸减痛分娩法干预，收效确切，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择2011年7月—2015年7月本院收治的450例初产妇作为研究对象，根据双盲法将其平均分为研究组与对照组，各225例。纳入标准：自愿采取阴道分娩；无妊娠合并症、并发症、胎儿异常及头盆不称等分娩风险因素；足月妊娠；骨盆外测量未见异常，枕先露，单胎头位；定期产检，且各项指标均为正常；产妇未合并其他躯体性疾病、脑部疾病及精神障碍；胎儿无先天性疾病、畸形，各项指标均为正常；对本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：合并严重脏器疾病及免疫系统、造血系统疾病；早产、巨大儿及头盆不称；产妇有精神疾病史或沟通障碍；新生儿患有先天疾病或死胎。研究组患者年龄20～36岁，平均年龄(27.5±5.6)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.5±2.0)周。对照组患者，年龄20～36岁，平均年龄(27.7±5.5)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.3±2.2)周。2组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组采取常规护理措施，在孕妇学校及产科门诊接受孕期保健知识宣教，待胎膜早破或出现规律宫缩后入待产室，每名产妇由2名助产士轮班接产，接产期间密切观察产妇的宫缩频率与强度。研究组进行拉玛泽呼吸减痛分娩法课程指导。

1.2.1课程培训准备：通过集中方式授课，每月1课，每堂课2 h，授课期间向孕妇及其家属进行妊娠、分娩知识教育，使其正确理解与认知分娩疼痛，之后介绍拉玛泽呼吸减痛分娩法的原理，强化她们对分娩的信心。要求孕妇家属陪同训练，并保持培训环境舒适、温馨、温湿度适宜，在墙面放置一面镜子，以便于孕妇能够观察到训练动作的规范性。需要注意的是，应严格控制好每次训练的强度与时间，避免过度劳累。

1.2.2课程培训内容：指导产妇采取胸式呼吸，由浅至慢加速呼吸(用嘴呼吸，将呼吸高位控制在喉咙处，类似于发出“嘻嘻”的声音)、胸式呼吸(伴随子宫收缩频率由鼻孔吸气，以嘴吐气)、哈气(吐气时将嘴巴张开，短而有力的哈气，之后吐出全部气体)、浅呼吸或吹蜡烛训练(快速持续做4～6次呼吸后大口呼气，重复直至完成收缩)过渡到闭气运动(分开双腿，手握住产床扶手，用力吸气后憋气，向下用力)。向孕妇说明第一产程潜伏期时应选用胸式呼吸，待阵痛停止改为正常呼吸。加速期(宫口开至3～7cm)及活跃期时要用浅而慢的方法呼吸，宫口开至8～10cm时选择浅呼吸；宫收强烈时，通过浅呼吸法快速呼吸，待收缩缓慢后恢复深呼吸。第二产程时选择闭气用力方式过行呼吸，当胎头着冠时采用吹蜡烛呼吸及哈气呼吸。产妇分娩过程中，家属及护理人员通过口令方式鼓励产妇，帮助她们树立起自然分娩的勇气与信心，继而提高自然分娩率。

1.3观察指标

观察对比2组产妇产程时间，即第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。参照第8版《妇产科学》对比2组新生儿窒息的发生概率与窒息程度。轻度窒息：新生儿全身与面部皮肤青紫；呼吸不规律或浅表；心跳强而有力、规则，心率80～120次/min；喉反射存在；肌肉张力较好，对外界刺激有反应；Apgar评分为4～7分。重度窒息：口唇暗紫，皮肤苍白；喘息样微弱呼吸或无呼吸；心跳不规则，心率弱且低于80次/min；肌肉张力松驰，对外界刺激无反应；喉反射消失；Apgar评分为0～3分。

1.4统计学处理

2结果

2.12组产妇产程时间比较

研究组第一产程、第二产程及总产程时间显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组产妇产程时间比较　 min

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组新生儿窒息的发生率与窒息程度比较

研究组新生儿窒息的发生率为1.33%，显著低于对照组的5.33%(P<0.05)，见表2。

表2　2组新生儿窒息的发生率与窒息程度[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

近年来，拉玛泽呼吸减痛分娩法在我国产科中得到了广泛有应用，有研究发现，该方法可以强化产妇对分娩的主观认知性与能动性，使其以饱满的情绪状态参与分娩全程，继而提高自然分娩率，保证母婴健康[4-9]。拉玛泽呼吸减痛分娩法的应用目的是通过呼吸训练降低分娩疼痛阈值，为自然分娩提供有利的支持[10-11]。该方法以从孕妇妊娠7个月起实施，由专业人员对产妇及其家属进行授课，使其掌握分娩相关知识，以及如何通过呼吸转移疼痛感、在心理上分散注意力等措施，并将疼痛关注到呼吸上，自然放松肌肉，不仅有效降低了大脑皮质层对疼痛的敏感度，同时也缓解了分娩时子宫的收缩与痉挛，继而缩短产程。此外，拉玛泽呼吸减痛分娩法中的哈气与闭气用力运动，可以使产妇保持良好的心理与情绪状态，避免因身心因素所致的宫缩异常，降低胎儿在盆底的压迫时间，继而降低宫内窘迫的发生率，强化了分娩质量与新生儿安全[12-15]。学者16]对152例初产妇应用了拉玛泽呼吸减痛分娩法，结果发现该组产妇的产程时间显著低于常规分娩组。本文研究结果与上述结果基本一致，可见拉玛泽呼吸减痛分娩法可以有效降低缩短产程进展，对预防产科相关并发症具有积极的作用。

产妇临产后，普遍存在精神恐惧及紧张不安，这些不良情绪能够提高体内儿茶酚胺的释放量，使脑皮层处于过度疲劳状态，继而影响子宫收缩，延长潜伏期与产程。同时，若产妇进食少、休息不足，磷酸化肌动蛋白、肌动蛋白与能量无法有效供应，子宫平滑肌内CA2+水平降低，ATP与肌浆蛋白轻链激酶不足，易出现肠胀气、疲乏无力、排尿困难等症状，上述因素均可以诱发子宫收缩乏力，延长产程，提高新生儿窒息概率。拉玛泽呼吸减痛分娩法可以帮助孕妇掌握科学的呼吸方法，分娩时通过将宫缩解读为“工作-呼吸”讯号，使其将全部注意力集中于控制呼吸上，继而强化了产妇对产痛的耐受程度，并使体内二氧化碳与氧体保持平衡，避免了情绪所致的体力消耗，有效缩短了产程，降低胎儿宫内窘迫的发生率[17-18]。本文研究结果显示，拉玛泽呼吸减痛分娩法可以有效降低新生窒息概率，保证新生儿的健康与安全。

综上所述，孕妇拉玛泽呼吸减痛分娩法课程可以降低新生儿窒息的概率，缩短产程，提高分娩质量，适于临床应用。

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Effect of Ramaze′s breathing and pain reliving method on reduction of neonatal asphyxia in pregnant women

CHEN Ronghua, LI Saili

(TongjiWenchangHospitalofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wenchang,Hainan, 571332)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of Ramaze′s breathing and pain reliving method on reduction of neonatal asphyxia in pregnant women. Methods A total of 450 primiparas were divided into study group and control group, 225 cases in each group. Control group was given routine nursing measures, while study group was given Ramaze′s breathing and pain reliving method. ResultsThe first stage of labor, the second stage of labor and the total labor time in study group were significantly lower than those in control group (P<0.05). The incidence rate of neonatal asphyxia was 1.33% in study group, which were significantly less than 5.33% in the control group (P<0.05). ConclusionRamaze′s breathing and pain reliving method can reduce the incidence rate of neonatal asphyxia, shorten the labor time and improve the labor quality.

KEYWORDS:Ramaze′s breathing and pain reliving method; pregnant women；neonatal asphyxia

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-124-03

DOI:10.7619/jcmp.201608038

收稿日期:2015-12-25