全方位护理干预对妊娠糖尿病患者孕期的影响

石慧萍, 石海艳, 冯雪梅, 周丽芬, 傅柏玲,周　毅, 徐　萍, 曹　颖

(1. 鄂东医疗集团黄石市中心医院 产科, 湖北 黄石, 435000;2. 鄂东医疗集团黄石市中医医院 重症医学科, 湖北 黄石, 435000)



全方位护理干预对妊娠糖尿病患者孕期的影响

石慧萍1, 石海艳2, 冯雪梅1, 周丽芬1, 傅柏玲1,周毅1, 徐萍1, 曹颖1

(1. 鄂东医疗集团黄石市中心医院 产科, 湖北 黄石, 435000;2. 鄂东医疗集团黄石市中医医院 重症医学科, 湖北 黄石, 435000)

摘要:目的探析全方位护理干预对妊娠糖尿病患者孕期的影响。方法将126例妊娠糖尿病患者随机分为对照组和观察组各63例, 对照组采用常规护理, 观察组则采用全方位护理干预措施。结果对照组新生儿中有22例发生并发症, 而观察组有6例发生并发症, 2组差异有统计学意义(P<0.05); 干预后, 观察组的血糖水平显著低于对照组(P<0.05); 护理后观察组的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分显著低于对照组(P<0.05); 观察组婴儿健康状况显著优于对照组(P<0.05); 所有患者产后无伤口感染。结论对妊娠糖尿病患者实施全方位护理干预, 可有效改善孕产妇和新生儿的生命质量。

关键词:妊娠糖尿病; 全方位护理干预

糖尿病是血糖代谢紊乱病, 人体长期处于血糖较高水平极易引发眼、心脏、肾乃至神经的慢性功能障碍[1-3]。妊娠糖尿病(GDM)即在妊娠期发生的糖尿病或不正常的糖类代谢[4], 而妊娠期代谢较为复杂, 不利于有效控制糖尿病, 且患者的病理妊娠以及分娩期并发症和胎儿并发症的发生率也会显著上升, 因此在妊娠、分娩及产后各阶段做好血糖监测和护理对GDM患者至关重要。中国GDM发病率为1%～5%, 且正不断增长, 可以说母体与胎儿的健康与孕妇的血糖水平直接相关, 所以GDM患者的血糖控制效果直接影响到孕妇以及胎儿的生命质量[5]。本院对接诊的126例 GDM患者实施不同的护理方式并观察其对调控患者血糖的能力以及治疗结果, 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将本院2014年9月—2015年8月接收的126例妊娠糖尿病患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组各63例, 对照组患者采用常规护理, 而观察组患者则采用全方位护理干预措施。观察组患者年龄23～33岁, 平均(28.24±4.19)岁, 孕周为33～40周, 初产妇47例、经产妇16例；对照组患者年龄24～34岁, 平均(27.89±3.95)岁, 孕周为34～39周, 初产妇44例、经产妇19例。2组患者年龄、基础血糖水平以及文化程度均无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2筛查方法

所有患者均经糖耐量筛查, 若有异常必须转入高危门诊并进行定期复查。医护人员依据妊娠糖尿病相关知识制定合理的问卷进行调查, 并于干预前后分别监测患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白含量。糖负荷筛查, 即5 min内服完200 mL溶有50 g葡萄糖的水, 1 h后检查末梢血糖含量, 若糖含量不小于7.8 mmol/L, 视为阳性, 再做糖耐量(OGTT)试验。OGTT试验应禁食8～12 h, 口服75 g葡萄糖, 并检查空腹以及服糖后1、2、3 h的血糖水平, 若空腹血糖不小于5.6 mmol/L, 服糖后1 h血糖不小于10.3 mmol/L, 服糖后2 h血糖不小于8.6 mmol/L, 服糖后3 h血糖不小于6.7 mmol/L, 以上4项有2项或2项以上符合, 则确诊为GDM。

1.3护理方法

对照组采取常规护理: 即密切关注患者病情, 对各项生命体征进行详尽记录, 让患者了解相关疾病知识, 并注意感染的预防。

观察组采取全方位护理干预措施: 首先, 指导患者的健康问题, 介绍该病特征, 指导患者监护好胎儿并定时监测血糖, 视血糖水平合理选择胰岛素并在正确的时间和部位适量注射, 在注射前严格核对, 并密切观察注射后患者的临床表现, 若有出冷汗以及面色苍白等症状应立即摄入葡萄糖；其次, 改善患者的饮食习惯, 以稳定血糖水平, 尽量少量多餐, 注重摄入纤维素和蛋白质, 并建议适量运动以提高胰岛素敏感性；再次, 在分娩之前确保血糖水平在正常范围内, 监护产程及胎心, 适时准备分娩, 准备好对新生儿的抢救工作, 产程中密切监视患者的神志以及呼吸和有无酮味, 分娩后, 定时关注产妇的各项生命体征以及子宫的恢复程度, 视产妇状况调节饮食和胰岛素使用量；最后, 注重对产妇的心理护理, 妊娠糖尿病孕妇的情绪较为焦虑、恐慌, 加上担心胎儿安危, 心理压力一般较大, 护理人员应定期家访, 增加患者的疾病知识, 并嘱其适当运动, 护理过程中应给予患者多样的健康教育使孕妇情绪积极向上, 从而更好地配合医护人员的治疗。

分娩期护理: 是妊娠护理中必不可少的一部分, 在分娩期子宫肌肉有较为频繁的收缩活动, 对糖原需求量较大, 而临产后产妇食物摄入量少, 所以较难控制血糖的大幅变化, 极易引起酮症酸中毒。因此, 分娩时应建立静脉通道, 以及时补充液体, 有效避免新生儿低血糖；其次, 避免延长产程引起产后出血, 密切观察阴道出血量；对于高血糖孕妇来说, 高浓度的血糖要消耗氧, 可能导致胎儿缺氧而死, 故应实时监测产程中胎心率的变化。

新生儿护理: 是妊娠护理的关键, 由于抵抗力低, 糖尿病患者的新生儿要按早产儿进行护理。清理呼吸道是胎儿娩出后的第1步, 其次要做好保暖工作, 以防过低的体温使得胎儿耗氧量增加, 并及时关注胎儿的血氧饱和度以及生命体征, 此外还应保持胎儿皮肤清洁, 远离皮肤感染, 确保母婴病房空气良好, 防止引发呼吸道感染。

1.4观察指标

比较2组患者治疗后的血糖水平、胎儿并发症发生率、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)的评分。

1.5统计学分析

2结果

2.12组患者干预后血糖指标比较

干预前2组患者空腹血糖水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。干预后, 观察组的血糖水平显著低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者干预后血糖指标比较　mmol/L

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组新生儿并发症发生情况比较

观察组新生儿中发生6例并发症, 发生率为9.52%; 对照组新生儿中发生22例并发症, 发生率为34.92%。观察组新生儿并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组患者SAS评分及SDS评分比较

护理前, 2组患者的SAS评分及SDS评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。护理后, 观察组的SAS评分、SDS评分分别为(35.21±8.38)分、(34.09±8.18)分, 均低于对照组的(42.48±11.04)分、(53.65±9.28)分, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.42组分娩后婴儿结局比较

观察组胎儿窒息、低血糖与高胆红素血症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05); 2组的缺氧性脑病及巨大儿发病率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者分娩后婴儿结局情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

GDM如不能及时治疗, 后果极其严重, 对孕产妇的日常生活、身体与心理健康可产生极大影响[6]。作为2型糖尿病的早期阶段, GDM会对孕妇的生理状态以及新生儿的健康造成很大威胁[7]。为了降低孕产妇的并发症发生率, 医护人员需对妊娠合并糖尿病患者实施早期正规治疗[8], 控制其血糖在正常水平, 这也是降低新生儿病死率和患病率的有效途径[9]。

合理的饮食和运动除了可以保证孕妇及胎儿的营养, 还能使孕妇体内血糖水平处于正常范围, 进而抑制GDM的发生, 对妊娠期糖尿病患者有较大影响。合理控制饮食: 大部分妊娠糖尿病患者可经调整饮食对血糖浓度加以控制[10]。饮食控制时, 要同时满足母体与胎儿的生理需求, 做到不仅不产生饥饿性酮体, 还要有适当的碳水化合物摄入量, 并少食多餐。孕妇热量的摄入量需考虑到孕前体质量、运动消耗以及孕妇标准体质量来计算, 摄入食物的结构也应有合理比例, 多食用豆制品类、鱼以及瘦肉、蛋奶和西红柿等。此外, 应适当补充微量元素如镁, 镁是人体内酶化反应必须物, 对胰岛素在糖类代谢中有调节作用, 然而妊娠糖尿病患者多尿, 使镁的排出增多, 易引发低镁症, 因此补充镁元素可对妊娠糖尿病患者的糖代谢有所改善。运动疗法: 适当运动比如打太极以及散步等, 可以增强胰岛素在机体组织中的敏感性[11], 对控制血糖和体质量有重大意义, 值得注意的是, 运动时极易发生低血糖。此外, 注重自我监测血糖、合理控制体质量、注意控制情绪等都有益于血糖的控制, 焦虑患者的植物神经系统功能有明显改变, 其交感神经功能亢进可产生激素影响血糖的控制。

本研究对观察组妊娠合并糖尿病孕产妇实施全方位护理, 即产前护理、产时护理和产后护理, 结果显示, 经过全面护理, 妊娠糖尿病孕产妇中没有产后并发酮症酸中毒者, 也没有产后伤口感染以及孕产妇或新生儿死亡等不良现象。由此表明, 全方位的护理对妊娠糖尿病患者有着重要意义[12], 可保证孕产妇和新生儿的健康, 适合推广应用于妊娠糖尿病的临床治疗。再者, 为了降低妊娠期糖尿病的并发症发生率, 心理指导和健康教育必不可少[13]。妊娠期糖尿病孕产妇由于考虑到自身和胎儿的安危, 极易产生焦虑情绪[14], 这对妊娠过程及其结果的负面影响极大。护理人员应针对性地对患者实施必要的心理护理, 具体患者具体对待, 积极沟通孕妇及其家人, 共同积极面对并克服困难, 让孕妇了解相关糖尿病知识以及控制好血糖水平对预防母婴并发症的意

义[15], 减轻孕产妇的心理压力, 积极配合医护人员做好检查和治疗, 并向医护人员客观反映自身的病情和疗效。同时, 医护人员应鼓励患者积极控制饮食, 适量运动, 将血糖维持在正常水平。

参考文献

[1]王慧艳, 蒋红懿, 杨丽萍, 等. 膳食脂肪改变对妊娠糖尿病患者影响的随机对照研究[J]. 中国全科医学, 2015, 18(14): 1618-1623.

[2]丁冰杰, 王佳, 毕研霞, 等. 妊娠糖尿病患者膳食调查及分娩巨大儿的影响因素[J]. 中国全科医学, 2015, 18(14): 1614-1617.

[3]毕研霞, 洪忠新, 丁冰杰, 等. 妊娠糖尿病患者孕前体质指数与血糖及孕期膳食营养的关系[J]. 中国全科医学, 2015, 18(14): 1624-1628.

[4]王菲, 王来梅. 妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白与新生儿低血糖发病风险的关系[J]. 中国全科医学, 2015, 18(8): 954-956.

[5]李亚冬, 马立萍. 医院社区整体血糖管理模式对妊娠糖尿病患者血糖控制的效果研究[J]. 中国全科医学, 2015, 18(4): 439-442.

[6]申娟茹, 李俊玲. 认知行为干预对妊娠糖尿病患者负性情绪和血糖的影响[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(6): 864-866.

[7]黄晓萍, 杨涛, 蔡娅, 等. 实施自我管理教育对妊娠糖尿病患者血糖与自护能力的影响[J]. 中华护理杂志, 2011, 46(6): 566-568.

[8]申娟茹, 李俊玲. 妊娠糖尿病患者的个案管理效果分析[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(4): 502-504.

[9]李利平, 陈治珉, 王颖芳, 等. 妊娠糖尿病脂代谢紊乱特点分析[J]. 中国现代医学杂志, 2015, 25(22): 109-112.

[10]常颖, 张晴, 范锐心, 等. 门诊妊娠糖尿病患者营养状况调查研究[J]. 中国全科医学, 2015, 18(14): 1629-1631.

[11]吴佳秋. 护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响研究[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(12): 1845-1847.

[12]胡矩锋, 马玉燕. 妊娠糖尿病母亲血清视黄醇结合蛋白4水平与巨大儿发生率的相关性研究[J]. 现代妇产科进展, 2015, 24(4): 287-289.

[13]梁成强, 潘妹霞, 王鸿, 等. 生活方式干预对妊娠糖尿病病人认知、血糖控制以及妊娠结局的影响[J]. 肠外与肠内营养, 2011, 18(2): 91-93.

[14]邱敏芬, 童盛华. 妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者的监测护理[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(19): 1774-1775.

[15]李凤云, 张蓉, 吴军, 等. 影响初孕妇妊娠糖尿病和产后糖尿病发病的因素[J]. 中国妇幼保健, 2010, 25(19): 2647-2650.

Effect of all-round nursing intervention on pregnancy of patients with gestational diabetes mellitus

SHI Huiping1, SHI Haiyan2, FENG Xuemei1, ZHOU Lifen1,FU Boling1, ZHOU Yi1, XU Ping1, CAO Ying1

(1.DepartmentofObstetrics,HuangshiCentralHospital,Huangshi,Hubei, 435000;2.CriticalCareMedicine,HuangshiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Huangshi,Hubei, 435000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of all-round nursing intervention on pregnancy of patients with gestational diabetes mellitus. MethodsA total of 126 patients with gestational diabetes were randomly divided into control group and observation group, 63 cases in each group. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with all-round nursing. ResultsIn the control group, 22 neonates had complications, and 6 neonates had complications in the observation group, and there was significant difference (P<0.05). After treatment and nursing, the blood glucose level, the SAS and SDS score and health condition of neonates in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). No patients had postpartum wound infection. ConclusionImplementation of all-round nursing for patients with gestational diabetes can effectively improve the quality of life of puerperas and neonates.

KEYWORDS:gestational diabetes mellitus; all-round nursing intervention

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-111-03

DOI:10.7619/jcmp.201608034

通信作者:石海艳, E-mail: 1948206056@qq. com

收稿日期:2015-12-07