团体心理干预对乳腺癌化疗患者希望水平及免疫功能的影响

程予波

(四川省成都市三六三医院 内四科, 四川 成都, 610041)



团体心理干预对乳腺癌化疗患者希望水平及免疫功能的影响

程予波

(四川省成都市三六三医院 内四科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的探讨团体心理干预对乳腺癌化疗患者希望水平及免疫功能的影响。方法将80例乳腺癌化疗的患者随机分为2组，各40例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上给予团体心理干预，比较2组希望水平以及免疫功能的变化。结果观察组干预12周后积极态度、积极行动、亲密关系等希望水平评分高于对照组(P<0.05); 观察组干预12周后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组, CD8+低于对照组(P<0.05)。结论团体心理干预能够改善乳腺癌化疗患者的希望水平，提高机体免疫能力。

关键词:团体心理干预; 乳腺癌; 化疗; 希望水平; 免疫功能

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，居女性各类恶性肿瘤死亡率之首。近年来，乳腺癌发病率有逐年上升的趋势。化疗是治疗乳腺癌的重要手段，由于治疗造成躯体上及功能上的损害，加之毒副反应的影响，乳腺癌患者心理负担较重，对治疗和生活的希望水平差。心理护理干预通过心理学的手段，使护理对象指向预期目标变化。研究[1]显示，心理护理不仅能够提高乳腺癌患者的希望水平，而且通过中枢神经系统影响机体免疫功能。现选取本科室2014年7月—2015年1月收治的乳腺癌化疗患者为研究对象，分析团体心理干预对患者希望水平和免疫功能的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

80例乳腺癌化疗的患者，纳入标准：均确诊为原发性乳腺癌，有明确的病理学诊断，拟连续化疗三个周期以上；均签署知情同意书，符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准；年龄18～75岁；治疗前肝肾功能、血液分析、心电图检测结果无明显异常；预计生存期均>3个月，KSP≥70分；无化疗禁忌症，首次化疗；既往和现在无重大精神疾患和意识障碍，能完成相关调查者；均为女性。排除标准：一般状况较差，不能耐受化疗；严重的心理疾病，精神状态较差，不能合作者；有精神病史、神经系统疾病；严重的心脏疾病及其他脏器功能性疾病；患有其他未愈肿瘤者；交流障碍、不具备读写能力者；服用抗焦虑、抑郁药物者。将患者采用随机、双盲的方法分为2组，对照组患者40例，年龄28～65岁，平均(45.5±12.4)岁；单侧患者32例，双侧患者8例；肿瘤分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期13例；文化程度年限12～20年，平均(15.2±3.5)年。观察组患者40例，年龄29～68岁，平均(46.2±13.5)岁；单侧患者30例，双侧患者10例；肿瘤分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期 15 例；文化程度年限10～21年，平均(14.8±3.2)年。2组的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2组患者的化疗药物有表柔比星、多西他赛、环磷酰胺、卡铂、氟尿嘧啶等，对照组化疗期间采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用团体心理干预。

1.3团体心理干预

1.3.1地点及时间：首先对要实施团体心理干预的护理人员进行培训，学习团体心理干预的相关内容，包括定义、实施方案以及评估量表等，保证护理干预的一致性。小组成员要求沟通能力强、责任心强、相关护理工作经验5年以上的护士。由责任护士帮助患者建立个人健康卡，统计好患者的一般资料、病情、联系方式等，将患者分为A、B、C三组，干预时间分别为每周周一、三、五，1周干预1次，时间选在晚上19：00—20：30，连续干预12次。

1.3.2团体心理干预的内容: ① 第一个阶段为开始阶段，该阶段内由干预人员介绍团体活动的意义，患者之间以及干预小组的相互介绍，建立良好的、无条件尊重的病友关系和医患关系，医患之间相互信任，营造一个理解、同情和接纳的团体环境。干预次数为1次。② 第二个阶段为过渡阶段，旨在建立成员之间的信任感，分享情感体验。首先加强对患者进行认知干预，讲解化疗的基本知识，介绍相关不良反应，强调化疗过程的长期性和重要性，让患者知晓乳腺癌并非绝症，只要通过规范的治疗，病情能够得到良好的控制，帮助患者建立起有利于疾病的合理认知[2]。举行讲座讨论压力与认知、情绪的关系，帮助患者进行压力源分析，包括对未来的担忧、化疗带来的痛苦以及家庭责任的改变，指导患者进行放松练习和音乐冥想，教授患者一些心理调节的方法。医护评估分享治疗经验，邀请治疗效果较好的患者介绍抵御疾病的成功经验和心得体会，寻求成员之间的共同支持和利他行为，启发患者积极的面对疾病[3]。干预的次数为6次。③ 第三个阶段为成熟阶段，该阶段的干预目的是让成员了解自我探索，转变患者被照顾的思想观念，以积极的态度应对化疗。采用讲座和座谈的形式指导患者运用心理学手法调节情绪，鼓励患者表达正性情绪和负性情绪。该阶段另一个重点是向患者家属说明患者的心理特点和心理需求，鼓励家属多关心患者，多与患者交流，给患者真诚的理解和支持，使患者勇于面对现实，积极调整自己的心态，提高治疗的健康信念[4]。进一步加强病友之间的交流，组织成员共同观影、游戏等，发现生命的乐趣，互相交流珍视生命的策略，提高对疾病治疗的希望水平，树立战胜疾病的信心。干预次数为4次。④ 第四个阶段为结束阶段，举行团体活动结束总结座谈会，通过理论联系实践的方式，复习和巩固已经学习的自我管理知识和技能。由成员讲述团体干预后的日常活动计划，总结在团体干预中的收获，认清自我在自身疾病护理中的不足。干预次数为1次。

1.4观察指标

于干预前后对2组患者的以下指标进行比较。① 希望水平：采用Herth希望量表(HHI)，对患者的希望水平进行调查，该量表共3个维度包括采取的积极行为态度、对现实和未来的积极态度以及与他人保持亲密关系的态度以及希望总体，每个维度4个条目，共12个条目。每条目分别为非常不同意(计1分)、不同意(计2分)、同意(计3分)、非常同意(计4分)，总分12～48分。评分越高表明希望水平越高。内部一致性Cronbach′a系数为0.785。发放问卷前进行统一说明，讲解调查目的、抑郁以及注意事项，统一指导语。当场回收调查问卷。② 免疫功能：于清晨抽取患者的空腹肘静脉血2 mL, 进行免疫功能检测，指标包括有CD3+、CD4+和CD8+，检测方法为磷酸酶桥联酶标法，严格按照操作说明进行，由同一组检验人员测定。

1.5统计学方法

将所得数据录入SPSS 15.0软件，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组干预前后患者希望水平比较

2组干预前各维度希望水平评分无统计学意义(P>0.05); 对照组干预后希望水平无显著变化(P>0.05)。观察组干预后的希望水平各维度评分以及总分均高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组干预前后患者希望水平比较

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.22组患者干预前后免疫功能比较

2组干预前CD3+、CD4+和CD8+的水平均无统计学意义(P>0.05); 对照组干预后以上指标均无显著变化(P>0.05); 观察组干预后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的改善水平均好于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者干预前后免疫功能比较

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3讨论

3.1团体心理干预提高了乳腺癌化疗患者的希望水平

希望是一种动态内在力量，可对生命产生持续性正向促进作用的动态力量。对于乳腺癌患者若对生活充满希望是增强其身心健康的关键因素，具有较高希望水平的患者具备较好的心理调节能力。本研究结果显示，乳腺癌化疗的患者经团体心理护理干预后希望水平各维度的评分均高于干预前，而对照组无明显变化，与陆艳等[5]研究结果一致，说明团体心理干预能够提高乳腺癌化疗患者的希望水平。

团体心理干预可通过纠正乳腺癌化疗患者的错误认知，使其掌握正确的乳腺癌诊疗知识，能够更好的应对疾病，增强抗癌信心，重塑健康生活的信念。王丕琳[6]研究显示，团体心理干预能够改善乳腺癌患者的应对方式，改善患者焦虑、抑郁及痛苦的心理症状，帮助患者重塑希望。而且团体心理干预中患者作为个体处于集体之中，在别人面前，自身的行为能力和水平会得到一定程度的提高，能够自觉调整自己的错误认知和不良情绪，改善与他人的关系，以健康、自信、乐观的生活态度适应现实[7]。一个安全、互动和接纳的团体氛围可以使患者畅快地分享体验，患者面对同样的群体，彼此之间相互理解、相互支持，在很大程度上缓解了心理压力，减少了对乳腺癌以及化疗的恐惧，有效提高希望水平。

3.2团体心理干预提高了乳腺癌化疗患者免疫功能

乳腺癌的心理应激与机体免疫水平具有一定的关系。这可能是由于强烈的心理应激影响了丘脑-垂体-肾上腺素(HPA)轴和交感神经系统功能，进而降低了多种免疫细胞的活性有关。而且有动物实验显示心理应激与肿瘤的生长具有相关性。免疫功能的紊乱可能加重心理应激反应，形成恶性循环。施春艳等[8]研究表明，心理干预能够对于乳腺癌患者外周血液循环中的自然杀伤细胞有较好的作用。本研究结果显示，实施团体心

理干预的观察组干预后免疫功能指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均较干预前改善，而对照组无明显变化。考虑可能是团体心理干预通过其免疫统与神经内分泌系统的双向调节作用以实现对T淋巴细胞群免疫功能的激活有关[9]。CD3+、CD4+、CD8+均属于T淋巴细胞群，其在肿瘤的免疫中发挥重要的作用。团体心理干预中通过开始、过度、成熟和结束四个阶段，帮助患者建立起乳腺癌化疗的合理认知，宣泄不良的负性情绪，建立起正性心理，减轻了对癌症的恐惧感和孤独感，提高了战胜疾病困难的信心和勇气，同时去关心和帮助他人，体会到自己生存的价值，在一定程度上缓冲负性情绪、应激刺激对免疫功能的抑制作用[10]。

参考文献

[1]王丕琳, 王林, 朱强, 等. 乳腺癌患者团体心理康复活动的设计与实施[J]. 中国护理管理, 2015, 15(1): 5-7.

[2]何静, 张俐. 团体认知干预疗法对维持性血液透析患者压力水平和心理健康的影响[J]. 解放军护理杂志, 2014, 31(13): 71-73.

[3]刘素娟, 刘武杰, 孙祥房. 积极认知行为疗法对乳腺癌化疗患者心理状态及生活质量的影响[J]. 中国现代医生, 2015, 53(11): 88-91.

[4]白振菊, 李秀玲. 团体心理治疗对乳腺癌患者焦虑抑郁情绪的影响[J]. 中国健康心理学杂志, 2012, 20(9): 1367-1369.

[5]陆艳, 韦嘉玲, 方琼, 等. 团体干预对康复期乳腺癌病人希望水平的影响[J]. 护理研究, 2015, 29(20): 2531-2533.

[6]王丕琳, 朱强, 薛翠翠, 等. 大型团体心理干预模式对乳腺癌患者应对方式的影响[J]. 中国康复理论与实践, 2014, 20(11): 1074-1076.

[7]田昌英, 王国蓉, 杨青, 等. 团体活动式延续护理对宫颈癌患者自我效能的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 21(12): 1386-1389.

[8]施春艳, 赵红姬. 心理干预对改良根治术后乳腺癌化疗患者免疫功能及不良情绪的影响[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(31): 4855-4857.

[9]胡诗芳. 选择性心理干预对化疗期老年乳腺癌患者免疫功能和焦虑抑郁情绪的影响[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(5): 1263-1264.

[10]杨静静, 刘均娥. 心理干预对乳腺癌患者免疫功能影响的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(10): 1243-1248.

Effect of group psychological intervention on the hope level and immune function of breast cancer patients with chemotherapy

CHENG Yubo

(DepartmentofInternalMedicine,Chengdu363Hospital,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of group psychological intervention on the hope level and immune function of breast cancer patients with chemotherapy. MethodsSixty breast cancer patients with chemotherapy were randomly divided into two groups, 40 cases in each group. Control group was treated with routine nursing, while observation group was given group psychological intervention on the basis of the control group. The changes of hope level and immune function were compared. ResultsThe scores of hope level such as positive attitude, positive action and close relationship 12 weeks after intervention in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Twelve weeks after intervention, CD3+, CD4+, CD4+/CD8+ in the observation group were significantly higher than the control group, and CD8 was significantly lower than the control group (P<0.05). ConclusionGroup psychological intervention can improve the hope level and the body′s immune ability of the breast cancer patients with chemotherapy.

KEYWORDS:group psychological intervention; breast cancer; chemotherapy; hope level; immune function

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-087-03

DOI:10.7619/jcmp.201608027

收稿日期:2015-12-25