标准化配置换药包预防骨科PICC导管相关性感染的研究

郭家勋

(四川省成都市第一人民医院 消毒供应室, 四川 成都, 610041)



标准化配置换药包预防骨科PICC导管相关性感染的研究

郭家勋

(四川省成都市第一人民医院 消毒供应室, 四川 成都, 610041)

摘要:目的探讨标准化配置换药包对预防骨科PICC导管相关性感染的疗效。方法选择急诊收治的98例符合PICC中心静脉置管适应症的骨科患者为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各49例，置管过程中对照组使用常规换药包，观察组使用标准化配置换药包，对比分析两组导管相关性感染相关指标。结果观察组患者导管相关性血流感染率、出口部位感染发生率、感染发生率均低于对照组(P<0.05); 2组PICC置管术后在白细胞计数、抗生素使用时间、维护依从性及住院时间等方面比较，观察组均优于对照组(P<0.05)。结论标准化配置换药包在预防骨科PICC导管相关性感染方面疗效确切，值得临床推广应用。

关键词:标准化配置; 换药包; 骨科; PICC导管相关性感染

经由外周静脉穿刺的中心静脉置管在急诊骨科患者建立血管通路中应用日益广泛，但导管在留置期间易产生感染等多种并发症[1]。应用标准化配置换药包对PICC导管进行维护利于规范操作流程，减少感染发生。本文即对标准化配置换药包对骨科PICC导管相关性感染的预防疗效进行研究，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年11月—2014年5月急诊收治的98例符合PICC中心静脉置管适应症的骨科患者为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各49例，其中男56例，女性42例，年龄21～75岁，平均年龄(48.9±13.5)岁。2组骨科患者在年龄、性别、疾病类型、既往导管相关性感染史、导管类型、置管部位、穿刺针数及导管留置时间等方面比较无统计学差异(P<0.05)。

1.2纳入与排除标准

1.2.1入选标准：18岁≤年龄≤75 岁；符合PICC置管适应症，且精神正常者；皮肤无感染或皮疹；同一次外周静脉穿刺针数不超过2针[2]。

1.2.2导管出口部位相关性感染标准：PICC中心静脉置管导管出口处部位皮肤呈现红肿(直径≤2cm)、硬结、触痛及脓性分泌物；或对导管出口部位的分泌物进行培养，培养结果出现微生物[3]。

1.2.3导管相关性血流感染标准：完成PICC中心静脉置管术48 h后；骨科患者不明原因出现寒战、发热(体温>38.5℃)及中毒症状，血白细胞计数升高，对导管的尖端和外周血液进行培养结果呈阳性；临床出现感染迹象，对导管端分别进行定量培养、半定量培养，结果分别为≥10个菌落/导管段和≥15个菌落/导管段；分别经导管和对侧肢体外周静脉的采血即成对血培养，结果均可培养出同种细菌，无其他部位的感染源，且体温在导管拔除后恢复正常[3]。

1.3导管相关性感染率计算法

导管相关性感染率(%)=感染人数/总置管例数×100%；导管相关性感染发生率(‰)=感染发生例数/导管留置总天数×1 000‰[4]。

1.4方法及评价指标

2组骨科患者PICC中心静脉置管均按中心静脉置管标准化流程操作，对照组使用常规换药包；观察组使用标准化配置换药包(小方纱×1；无菌手套×1；铺巾×1; 含1%有效碘皮肤消毒剂棉棒×3; 75%酒精棉片×1; 75%酒精棉棒×3；3MTMTegadermHP9546TM×1; 3MTMSteristripTM免缝胶带 R1547×3)、生理盐水、稀释肝素生理盐水、肝素帽、清洁手套及10 mL注射器[4]。比较2组导管血流相关性感染和导管出口部位感染的发生率，并对2组PICC置管术后骨科患者的白细胞计数、中性粒细胞比例、体温、急诊停留时间、抗生素使用时间、维护依从性、经济效益成本分析及住院时间等指标进行比较。

1.5统计学处理

2结果

2.12组导管相关性感染发生率比较

观察组感染发生率均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组骨科患者导管相关性感染发生率比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组PICC置管术后情况比较

2组PICC置管术后在白细胞计数、抗生素使用时间、维护依从性及住院时间等方面比较，观察组均优于对照组(P<0.05), 见表2。

表2　2组PICC置管术后情况比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

导管相关性感染是中心静脉置管术后较为严重的并发症之一，包括导管相关性血流感染和出口部位感染，Kemmerly 等[5]报道 PICC相关的血流感染发生率是2.0%～2.4%。PICC导管相关性感染的发生，一方面增加了疾病诊治的难度，一方面导致住院时间延长、医疗成本增加等问题。

发生PICC导管相关性感染，除加强换药、系统抗菌治疗甚至导管拔除等措施，还须加强集合中心静脉导管集束(包括置管操作干预集束部分和导管维护干预集束部分)的系列干预措施，包括控制穿刺皮肤局部菌落数、对导管接口/输液接头的接口采用有效消毒液的棉球或棉片进行有效多方位的摩擦消毒，以及正确选择维护用物[6-10]。

对PICC导管应用标准化配置换药包进行维护，由专职护士规范遵循置管流程在导管置管过程中执行选择合理穿刺部位、最大无菌屏障化等预防感染的措施，在专用置管室内进行并负责置管后的维护[8-11]。标准化配置换药包具有下列特点：所包含配置用物置放合理，规范并简化了导管维护流程，采用含1%有效碘的国际标准推荐的消毒液，酒精棉片可达到对导管接口全方位摩擦的消毒要求，有效阻断穿刺点皮肤微生物滋生和导管接口污染两种常见感染途径，在降低导管出口部位相关性感染的发生率效果更明显[12-15]; 根据导管维护流程组合换药包内物品，排放顺序按操作步骤进行，只须依次按需取用即可，从而规范了操作流程，提高护士在操作过程中规范化的依从性和有效性的维护，可避免因步骤环节繁琐在操作过程中产生错误或遗漏，进而达到提高规范化操作依从性的作用；此外，降低了导管相关性感染的发生率，节约置管相关操作时间，明显提高工作效率，进而减少了抗感染治疗产生的医疗费用[16-18]。

本文研究发现，观察组的导管相关性感染(包含导管相关血流性感染和导管出口处的感染)低于对照组，说明应用标准化配置换药包预防骨科PICC导管相关性感染的疗效确切；同时PICC置管术后观察组在白细胞计数、抗生素使用时间、维护依从性及住院时间等方面比较，均优于对照组，提示标准化配置换药包的应用可以缩短中心PICC置管术后骨科患者住院时间和抗生素使用时间，在防治导管相关感染方面疗效明显，且能提高导管维护依从性，利于医疗资源的优化配置，与赵林芳等报道结果相符。

综上所述，标准化配置换药包在预防骨科PICC导管相关性感染方面疗效确切，值得临床推广应用。

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Research on standardized configuration dressing kits in prevention of PICC catheter associated infection in department of orthopedics

GUO Jiaxun

(Sterilizationsupplyroom,ChengduFirstPeople’sHospital,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the efficacy of standardized configuration dressing kits in prevention of PICC catheter associated infection in department of orthopedics.MethodsA total of 98 patients with PICC central venous catheterization indication were randomly divided into control group and observation group, 49 cases in each group.The control group was treated with conventional dressing kits while observation group was treated with standardized configuration dressing kits.Indexes of PICC catheter associated infection were compared.ResultsThe catheter- related bloodstream infection rate, incidence rate of exit site and infection rate in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).White blood cell count, antibiotic use time, maintenance compliance and hospital stay in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05).ConclusionThe standardized configuration dressing kits are effective in treating PICC catheter associated infection in department of orthopedics.

KEYWORDS:standardized configuration; dressing kits; department of orthopedics; PICC catheter associated infection

中图分类号:R 472.1

文献标志码:A

文章编号:1672- 2353(2016)08-064-03

DOI:10.7619/jcmp.201608020

收稿日期:2016-01-20