蒙药验方治疗结核病的临床观察

黄晓华 黄小群 张志刚

(内蒙古呼伦贝尔欣验芳民间医药研究院，内蒙古 海拉尔 021000)

蒙药验方治疗结核病的临床观察

黄晓华 黄小群 张志刚

(内蒙古呼伦贝尔欣验芳民间医药研究院，内蒙古 海拉尔 021000)

目的：抗结核的蒙药验方的疗效观察。方法：蒙药验方每晚睡前服3g，30天1疗程，连续服用3～6个疗程。结果：完整病例120例，浸润型肺结核40例，结核性胸膜炎40例，淋巴结核40例。淋巴结核治愈率77.5%，浸润型肺结核治愈率52.5%，结核性胸膜炎治愈率47.5%。结论：此蒙药验方对耐药的结核菌同样有效，需要进行体外结核菌抗菌实验研究，确定其抗结核菌的作用，在缩短疗程和耐药结核病的治疗方面可能有一个质的飞跃，需要体内外科学研究的进一步证实。

结核病;蒙药验方

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，对人类致病主要是人型菌，其次为牛型菌，具有抗菌素酸染色特性。在阴湿处可生存5个月以上，但在烈日曝晒2小时或煮沸1小时能被杀灭。结核分枝杆菌可累及全身各个器官，但以肺结核多见。结核菌的致病性、病变范围及发病时间取决于人体的免疫状态，机体的过敏反应和感染的菌量及毒力。以异烟肼、链霉素为主的化学抗结核病药在早期、联合、规律性用药的情况下，单纯性结核初治时间为6至9个月；病情较重，机体情况较差或复发而有合并症者，强化治疗和巩固治疗时间为1～2年。化学药物曾经控制了结核病的发展，为结核病的传播设下了严密的关卡，结核分枝杆菌变异和化学抗痨药产生了耐药性等问题成为世界卫生组织的难题，而且耐药结核病人越来越多。蒙药为结核病的防治也有其独特的作用[1]。

1 一般资料

现有完整病例120例，浸润型肺结核40例，结核性胸膜炎40例，淋巴结核40例。

2 诊断标准和疗效标准

《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准(试行)。

2.1 肺结核病的诊断标准：凡符合下列项目之一者。①痰结核菌检查阳性(包括涂片或培养)；②痰结核菌阴性，胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现；③肺部病变标本、病理学诊断为结核病变；④结核菌素试验强阳性反应者，伴有结核病临床症状。

2.2 肺结核病的综合疗效标准：①临床治愈：痰菌连续阴性(或连续阴转)；病变全部吸收或无活动性；空洞闭合达半年以上者。如残留空洞，则需满疗程停药后痰菌连续阴转1年及以上。②显著有效：痰菌阴转；病变明显吸收或好转；空洞闭合或缩小均达3个月及以上者。③有效：痰菌连续阴性；病变明显吸收、吸收或无改变；空洞闭合、缩小或无改变，均达2个月以上者。④无效：痰菌或X线均无改变者。⑤恶化：具备下列1项者：痰菌阳转；病变增多；空洞增大及/或出现新空洞。

2.3 肺结核3期的划分：我国根据肺结核病活动性不同将肺结核分为3期。

2.3.1 进展期：凡具备下述1项者属进展期。新发现活动性病变；病变较前恶化，增多；新出现空洞或空洞增大；痰内结核杆菌阳性。

2.3.2 好转期：具备下列1项者属好转。病变较前吸收好转；空洞闭合或缩小；痰内结核杆菌阴性。

2.3.3 稳定期：病变无活动，空洞闭合，痰内结核杆菌阴性连续6个月以上。

3 治疗方法

3.1 西药抗结核药治疗方法：抗结核一线为药异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素，等疗效高、不良反应少；二线药为对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、卡那霉素等，抗菌作用弱，毒性较大，仅用于细菌对“一线药”耐药时。抗结核治疗原则为早期用药、联合用药、规律用药、适量用药、全程用药、短期强化6～12月以上。

3.2 蒙药验方治疗方法：该蒙药验方为天然蒙药制剂，主含紫硇砂、黄连等，经特殊工艺醋制粉碎后制成3g蜜丸，服用办法成人每天服1丸，一般晚睡前服用，青少年酌情减量，100天1疗程，根据病情增减治疗时间。可加服蒙药清肺-18、巴布-7等以防止结核病因肺火、感冒等复发。本验方的适应症为无高烧、无渗出、无空洞的进展期以及好转期、稳定期的结核病，抗结核病西药耐药或者肝肾损伤的结核病；可以和抗结核病药合用，用药间隔1小时以上为佳。发烧、咳黄痰、严重乏力和盗汗、胸腹腔积液患者必须同时给予西药的抗结核治疗。

4 结果

结果分析现有完整病例120例，浸润型肺结核40例，结核性胸膜炎40例，淋巴结核40例。淋巴结核治愈率77.5%，浸润型肺结核治愈率52.5%，结核性胸膜炎治愈率47.5%，详见表1。该疗法对淋巴结核较好，对肺结核、结核性胸膜炎由一定的疗效。只要病人能够积极配合治疗，按疗程服药，就能达到预期的治疗目的，在缩短疗程和耐药结核病的治疗方面可能有一个质的飞跃，需要体内外科学研究的进一步证实。

表1 对各部位结核病的临床疗效观察

4.1 淋巴结核病人年龄在14～40岁，女性居多，均为颈部淋巴结肿大，一侧或双侧，均为女性，年龄在3～28岁，单侧或始发者，治疗2个月彻底消肿，2年以上病程者3个月才能治愈，治愈后3～7年未见复发。

4.2 浸润型肺结核病人年龄在20～60岁，男女均有，多数为化疗不见显著疗效或易复发者，甚者并发黄疸型肝炎后来诊治。

早期浸润型无空洞肺结核，治疗1个月后X线检查示钙化体倾向，结核病中毒症状明显减轻，治疗2个月后基本钙化，结核病中毒症状消失，再巩固治疗1个月者，治愈后0.5～7年内未见复发。

浸润型有空洞肺结核，仅晨起有黄痰者，经治疗1个月后黄痰(脓痰)转化白痰；晨起黄痰多，白天也常咳脓痰者，经治疗2个月后才能消除脓痰，不咳黄痰时X线检查空洞阴影依然或好转，病人自觉症状明显好转，再持续治疗2～4个月后空洞部位形成硬结。为谨防感冒和黄痰复出，可加服蒙药清肺-18味、巴布-7等，也能促进疗效。

4.3 结核性胸膜炎病人年龄在20～40岁，男女均有，早期渗出胸腔积水中等量以下者及化疗且反复胸腔抽水未见好转者，在治疗1个月后，胸腔积水吸收明显，多数患者X检查仅见少量积水。治疗2个月后无积水，胸膜炎症基本消退，治疗3个月后痊愈，4～6年未见复发。对胸膜增厚、粘连病人服药3～4个月后消除结核病中毒症状，但对增厚、粘连的胸膜改变无效。

4.4 结核病三期转变情况分析。由表2可以看出：肺门淋巴结核、浸润型肺结核、结核型胸膜炎等结核病轻则3个月，重则6个月基本进入稳定期。慢性纤维空洞型肺结核由于病人抵抗力明显下降，营养欠佳，肺部病灶多，肺活量下降，并发症多，治疗时间相对长，很难进入好转期，进入稳定期更难，并且很容易反复。故此类病人的自我调养，和家人的呵护尤为重要[2]。

表2 各型肺结核疗程

5 讨论

结核病的传染途径以空气、食物垂直传播为主；继发性结核病以内源性复燃为主；易感人群主要为卫生保健水平底下的偏远农牧区和渔林区,其次为免疫力低下的非结核性疾病病人；如艾滋病、职业病、长期使用类固醇激素和免疫抑制剂的病人、婴幼儿及老年人，其中以肺结核发病率居高。传染性以继发性肺结核为主,有空洞的肺结核是最重要的传染源；而且，耐药结核菌病例越来越增多。结核病以肺结核多见，肺部疾病多有咳、痰、喘症状，感冒后易复发或加重，故此防治感冒是结核病治疗过程中贯穿始终的原则。由于咳喘，结核病人不能得到正常的休息，原本消耗性疾病加上休养不足，病人的体力精力每况愈下，而且，由于咳喘，结核病的传播传染会更严重。因此，解除咳喘是治疗结核病的第一要事，很多结核病人食欲不振，确定寒热虚实，对证下药，提高和恢复胃肠功能，病人对药物的吸收和营养的汲取至关重要[3]。

现代医学采用含新药或含3种敏感药组成的方案，疗程强化期3个月，巩固期6～9个月。采用含3种新药或3种敏感药的5种药联用，强化期至少3个月或直至菌转阴，总疗程24个月的化疗措施。但是总有一些耐药的患者疗效不佳。中医对肺痨进行辨证论治，分为肺阴亏虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型、阴阳两虚型，抗痨中成药以疗肺宁、复方金荞片、百合固金丸、抗痨丸为主，更有不少自拟方疗效尚可[4]。

蒙医学治疗结核病一般以蒙成药舍如-25为主，汤钦-25、那仁满都拉-11、嘎日那格-10、巴日顺-9、色日道格-5为辅，对肺结核病有较好的辅助治疗作用[5]，如果病人有内热或血热加服清热凉血之蒙药[6]；依据蒙医理论进行辨证施治，整体治疗，提高疗效而缩短疗程，达到根治结核病的目的[7][8]。

本项目中的蒙药验方依据组方分析该药具有杀菌(结核菌)解毒、化痰平喘、加速钙化、提高免疫力等作用，可以用于各类结核病，对淋巴结核、肺结核、结核性胸腹膜炎效果更佳。经20年临床观察发现该验方不良反应较轻，老年或体质虚弱者可见胸咽部烧灼感，胃肠不适甚至腹泻，减少剂量或停药后消失。因该验方经醋制而成，水丸制剂易受潮而影响有效期。蜂蜜不仅矫正药品的不良气味口感，还能调理脾胃，提高免疫力，润肺止咳，促进该蒙药验方的疗效，故此制成蜜丸使用。

[1]诸国本. 论民族医学,中国少数民族的传统医学[J]. 世界科学技术-中医药药现代化, 2006,8(2)

[2]照娜，图门乌力吉.蒙药治疗结核病现状分析[J].2015.04

[3]玉荣,巴图德力根.肺结核病的蒙西医治疗现状[J].中国民族民间医药,2014，11

[4]陶共由,张燕琴.蒙西药结合治疗耐药性肺结核病临床观察[J].临床合理用药杂志,2013:14

[5]胡格吉乐图,立新.蒙西医结合治疗耐药性肺结核30例临床疗效分析[J].内蒙古民族大学学报,2010,02

[6]霍·道尔加拉.蒙西药治疗结核性渗出性胸膜炎42例[J].中国民族医药杂志,2011,04

[7]图门乌力吉,苏冷高娃,关丽英,李月梅,刘耀.蒙药验方亚日饮汤结合化疗治疗肺结核临床观察[J].中国民族医药杂志,2013,05

[8]浩斯巴亚尔,宋海龙,包萨仁.蒙药苏日严其木格治疗陈旧性肺结核病1212例临床分析[J].中国民族医药杂志,2010,03

2016年5月31日收稿

黄晓华，主任医师、博士，呼伦贝尔欣验芳民间医药研究院院长 地址：呼伦贝尔市海拉尔区龙凤家园23A楼5号

R291.2

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1006-6810(2016)10-0022-03