上肢深度烧伤的美容整复治疗方案的探讨

刘韶轩

濮阳市油田总医院烧伤整形科，河南 濮阳 457000

上肢深度烧伤的美容整复治疗方案的探讨

刘韶轩

濮阳市油田总医院烧伤整形科，河南 濮阳 457000

目的 探讨上肢深度烧伤的美容整复治疗方案。方法 选取我院2014年5月～2015年8月收治的20例上肢深度烧伤患者，实行回顾性分析，所有患者均给予美容整复治疗。结果 20例患者实行美容整复治疗后，皮片移植率90%，无截肢/再次移植整复病例，随访时间3个月，回访调查患者移植外形的满意度较高。结论 上肢深度烧伤者经美容整复治疗，可实行完整正厚度片实行移植，手术植皮率较高，同时，能保障患者的上肢外形美观，促使患肢及早获得功能，具有重要的临床价值。

上肢深度烧伤；美容整复；治疗方案

烧伤，为临床上比较多见的病症，其会对人体表面皮肤组织、功能构成严重的损害。深度烧伤者创面愈合后，会出现严重的疤痕增生、畸形等症状，这对于患者正常生活和工作、心理均造成较大的影响，还容易限制患者烧伤位置的活动情况[1]。手部、上肢位置真皮层和脂肪层均非常薄弱，深度烧伤后易于发生畸形。此外，上肢为暴露较多的位置。为提高上肢深度烧伤患者的临床疗效，改善烧伤位置的美观，现针对本次研究展开具体的报道，现进行具体的报道。

1 资 料 和 方 法

1.1 一般资料

选取我院近年来收治的20例上肢深度烧伤患者，作为本次研究的对象。其中男12例，女8例；年龄范围6～50岁，平均(28.4±3.2)岁。其中放射性烧伤、高压电烧伤、热压伤各4例、10例、6例；烧伤面积10%～40%。入院时间2h～7d，平均（3.6±3.7）d。

1.2 方 法

入院后，所有患者均给予创面处理，通过止血带将坏死部分实行有效的清除，到达患者健康深筋膜浅层和脂肪浅层，实行创面的修剪，凭证后对创面部分实行止血和冲洗。选择患者腹部、大腿位置，通过取皮设备将患者真皮组织、皮下脂肪经剪刀修去。待患者完成皮片移植后，采取干纱布实行充填、加压包扎，约在手术后1w实行拆线，并将辅料及时更换。移植皮片稳定后，加强弹性韧带和功能方面的锻炼。出院后，定期实行复查，并鼓励患者进行创面的修复锻炼，通过抗瘢痕的方式进行治疗。

1.3 疗效评判标准

痊愈：术后皮片成活后，移植皮片外形自然、弹性佳，关节功能达到标准；且回访时无异常发生，患者对治疗的效果非常满意。显效：术后皮片成活，移植皮片外形自然，关节功能基本达到正常；回访是没有产生严重的疤痕，且患者对治疗的效果满意。有效：术后皮片成活，移植皮片外形基本可达到自然，关节功能基本达到正常；回访时存在一定瘢痕，患者对治疗效果基本满意。无效：术后皮片死亡，同时关节功能受到严重的限制，产生显著的瘢痕。

2 结 果

20例上肢深度烧伤患者均实行美容修复治疗，治疗总有效率90%。2例患者产生瘢痕，但给予及时的抗瘢痕治疗，临床症状有所改善，无截肢/再次移植整复患者。随访3个月，患者对移植外形均非常满意，同时上肢功能获得一定的恢复效果，没有产生显著的增生瘢痕情况。

表1 上肢深度烧伤美容整复的效果[n（%）]

3 讨 论

烧伤，即为热力所致皮肤和功能受损，病症产生的主要原因为：液体致伤（水、汤和油等）、蒸气致伤和高温气体、火焰，以及炽热金属液体等致伤。人体的皮肤/黏膜受到损伤，严重的情况下患者的皮下组织、黏膜下组织，主要为肌肉、骨和关节、内脏等受损。上肢深度烧伤，会对患者的身心、正常生活和工作均构成严重的影响。所以，需在第一时间对上肢深度烧伤患者实行创面的处理[2]。若2w内创面完全消除，上肢功能即可及早恢复症状。治疗烧伤的过程，应做好创面感染的控制工作，因此需及早切除坏死的组织、结痂位置，防止创面发生感染情况。上肢在日常生活和工作，可发挥不能替代的功效，深度烧伤后功能会构成严重的影响，治疗的阶段，为非常复杂，为具有整体性的治疗工作[3]。

以往对烧伤治疗的方法为：初期实行小片自体皮片移植，但是这种治疗方式手术后患者受损的位置易于发生畸形情况，同时对患者的生活质量会构成严重的影响。中厚皮片移植后的成活率较高，且皮肤外观无显著的差异，材质柔软，容易被患者所接受，同时具有较强的耐受摩擦、负重等优势，修复烧伤后可作为创面首选的皮片。深度烧伤患者，应通过大片中厚的皮片实行移植，完成缝合固定工作后，皮片会构成一定的张力和压力，进而使得患者创面位置血液供应情况较佳，能有效的减少创面愈合的时间，皮片的成活率也非常高。移植后，绝大多数患者不需再次实行整复手术。美容整复，即为通过整形外科技术、没学的临安，最大限度改善患者的创面功能，并修复患者受损患者的皮肤外观。早期实行美容整复治疗和处理，中期实行移植修复，后期恢复患者的功能。烧伤后，患者的皮肤、组织会受到一定的影响，遗留疤痕。因此，完成移植后需在第一时间给予患者抗瘢痕治疗，合理的使用弹力绷带辅助患者加强功能方面的锻炼，以此实现皮片软化的效果。临床相关研究人员认为[4]，创面处理的过程，需将坏死的组织部分全部清除，以及肉芽创面、纤维及底板、深度II度创面等均需彻底清除。自体皮选择，首选为中厚的植皮，主要的原因为全厚皮的切取受到一定限制，不能保证大面积植皮的皮源。同时刃厚皮愈合挛缩的情况比较严重，会对患者功能的恢复、外观等构成严重的影响。而中厚皮具有较大的优点，如取皮设备选择为鼓式取皮机，经济条件较好的患者也可以选择电动去皮机。两种取皮设备均可取断层皮且厚度比较均匀，边缘也比较整齐，具有较强的张力，容易实行缝合和固定，手术操作简单[5]。以植皮方面来讲，应将传统点状、网状植皮的方式转换为引流洞筛状植皮的方式，进而确保大张皮的完整下，实行无洞移植。这种移植方式，可规避由于引流洞瘢痕所致的外形、感觉功能所造成的不良影响。然而，引流洞筛状植皮的方式同样存在较大的风险，所以需充分的做好手术前的准备工作，并规范术中的操作，以此规避不必要的问题和纠纷。

本次研究结果显示，20例上肢深度烧伤患者接受大片皮片移植后，加强受损位置的修复锻炼，总有效率较高。2例患者皮片坏死，主要与引流通畅所致，使得患者皮片发生感染液化坏死的情况。随访3个月，患者皮片移植位置的外观基本和正常肤色无显著差异，且皮肤具有较佳的弹性，功能恢复效果较好，治疗后患者仅可获得较好的满意度。治疗上肢深度烧伤患者，不会对患者的生存质量构成威胁，但会对患者的正常生活和工作构成影响。应及早诊治，以便在最短的时间促使患者受损位置恢复，并实现修复的效果，提高患者的生活质量。

总之，上肢深度上伤经美容整复治疗，可确保皮源丰富的前提下，确保大片完整中厚的皮片，以此提高皮片移植率，帮助患者获得创面的美观，并尽可能恢复其上肢功能。同时，通过大张自体中厚皮实行完整的移植，可有效的修复患者的受损创面，可将其作为治疗上肢深度烧伤美容整复的首选治疗方式，具有重要的临床价值。

[1] 薛文君,马红蕊,黄国宝,等.156例手部深度烧伤的早期整形修复[J].中国修复重建外科杂志,2007,21(9)：1022-1023.

[2] 李民仕,黄道强,谢加水,等.早期整形修复在手部深度烧伤中的治疗效果[J].河北医学,2012,18(6)：726-729.

[3] 张绪生,刘毅,张斌,等.深度烧伤骨裸露的整形修复97例[J].第四军医大学学报,2007,28(19)：1810.

[4]谭海燕.上肢深度烧伤肌皮瓣修复术35例护理体会[J].中国医疗美容,2014,4(3)：128,118.

[5]李春江,於国军,孙勇,等.脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在老年烧伤整形患者中的应用[J].中国老年学杂志,2012,32(2)：386-387.

刘韶轩（1981-），男，河南南乐县人，本科，主治医生，主要从事烧伤整形工作及研究。