早产超低出生体重儿PICC应用的对比及护理体会

廖秀春

【摘要】 目的 观察早产超低出生体重儿经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的应用效果， 总结护理经验。方法 50例早产超低出生体重儿， 随机分为观察组和对照组， 各25例。均采取PICC置管进行治疗， 对照组采取常规护理， 观察组采取优质护理。比较两组临床疗效。结果 观察组并发症发生率（4.0%）低于对照组（24.0%）（P<0.05）。结论 选择PICC置管术， 可为早产超低出生体重儿的生命安全提供保障， 建议在临床上广泛采用。

【关键词】 早产；超低出生体重儿；经外周静脉置入中心静脉导管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.170

针对早产超低出生体重儿， 在治疗前需建立静脉通道， 给予充分的营养补充， 以缓和在胃肠功能不强的情况下， 机体对热卡的需求[1]。但输注时间不宜过长， 以免因高渗透压而损伤血管， 同时， 也应控制穿刺次数， 避免穿刺成功率降低。据临床经验显示， PICC置管术是当下静脉输液效果最为理想的一种治疗方法。本文现选取本科收治的早产超低出生体重儿为研究对象， 观察早产超低出生体重儿PICC应用效果， 总结护理经验。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年9月～2015年8月本院收治的50例早产超低出生体重儿为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各25例；对照组中男13例， 女12例；日龄0～7 d；体重675～950 g。观察组中男15例， 女10例；日龄0～6 d；体重675～950 g。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 对早产超低出生体重儿采取PICC置管术进行治疗， 具体操作方法如下：抱患儿置辐射台， 并取平卧位， 确保患儿的上肢手臂外展与躯干垂直。穿刺方向：右贵要静脉→上腔静脉→右胸锁关节→第三肋间隙。穿刺注意事项：①穿刺前， 于穿刺点周围10 cm×10 cm至臂缘进行常规消毒处理， 设置导管长度；随之行导管预冲及修剪， 止血带绑扎上臂， 保持静脉充盈， 方可行静脉穿刺。②穿刺时， 确认回血后， 缩小穿刺角度， 行导入鞘推进， 保证导入鞘进入静脉， 最后， 松弛止血带， 去除穿刺针[2]。③置管流程：镊子轻夹PICC 导管→沿导入鞘缓缓推入静脉→固定导管→退出导入鞘→抽回血→生理盐水脉冲式冲管→肝素生理盐水正压封管→碘伏清洁穿刺局部皮肤→“S”形固定导管→并覆盖无菌敷料， 透明敷贴（3M）固定→X 线检查[3]。

1. 2. 2 护理方法 对照组采取常规护理， 观察组采取优质护理， 具体如下。

1. 2. 2. 1 更换敷料和肝素帽。插管次日换药1次， 以后视情况换药1次/周。无菌透明敷料、肝素帽常规更换1次/周， 发现卷边、污染等情况时必须及时进行更换。接肝素帽前， 外面用酒精消毒≥3遍， 里面用茂康碘消毒。每班接班时检查外露、固定情况。

1. 2. 2. 2 每日常规0.9%生理盐水2～3 ml冲管后再补液， 静脉用药、冲管必须使用≥10 ml规格注射器， 接5号半头皮针。禁止用注射器针头直接刺入PICC导管前端正压肝素帽。补液过程中用0.9%生理盐水脉冲式冲管， q.4 h.， 补液结束用稀释肝素液（10单位/ml）封管。未补液用稀释肝素液（10单位/ml）封管， q.8 h.。用生理盐水冲管后及时接通液体， 输注补液前先按快注键让液体充满PICC管腔， 然后按正常速度泵入， 特别是输注脂肪乳时。多通路进行输液时注意配伍禁忌， 尤其是营养液不能与钙剂、氨茶碱同时输注。应用营养液前后必须及时应用盐水冲管。必须使用泰尔茂注射泵， 禁用国产注射泵。常规泵入速度为5 ml/h， 输液速度>3 ml/h。

1. 2. 2. 3 预防并发症 ①静脉炎预防。早期置管， 若置管延迟， 极易因药物造成静脉损伤；置管时， 需动作轻缓， 避免造成血管内膜受损。置管后使用喜疗妥外涂穿刺血管向心方向皮肤连续3 d， 一旦产生静脉炎， 立即抬高患肢， 湿热敷硫酸镁（50%）于患处。②导管相关性感染预防。局部感染的主要特征为导管入口处可见红肿、硬结等症状， 且伴有脓性分泌物产生；若有发热， 但发热原因不清及血象上升等症状， 亦可能为导管相关性感染。针对此类情况， 应及时行导管内液细菌培养， 若感染情况极为严重， 则立即去除导管， 行抗感染治疗。③导管堵塞预防。若在置管过程中， 操作不当或未按规定流程进行操作， 则可能导致PICC导管堵塞。比如未根据相关规定正确冲管， 未定期正压封管。若高粘药物输注完毕后， 未及时采用手动形式冲管， 便与其他静脉输液相连， 导致液体输入受阻， 回血困难。因此， 在封管过程中， 应严格按照正确的封管流程进行封管， 选择高粘度大分子药物进行冲管， 杜绝导管抽血；输液期间， 及时更换液体， 以免因导管内无液体输入， 导致血液回流堵塞导管[4]。④穿刺点渗血预防。置管前， 掌握患儿的凝血功能情况， 观察血小板计数， 并据此确认置管时间。置管后， 10～15 min局部按压， 24 h局部加压包扎；一旦出现局部渗血， 应立即更换敷贴， 以免穿刺点受到细菌感染。

1. 2. 2. 4 维护宣教 确保穿刺点周围皮肤洁净、干燥。若患儿需要沐浴， 需在患肢上缠绕2～3圈保鲜膜避水， 并且保鲜膜上下边缘， 需紧贴胶布， 以免渗水。

1. 2. 2. 5 拔管护理 拔管前， 给予患儿平卧位卧床后， 方可拔管。拔管时， 应紧靠穿刺点， 捏紧导管并拔出， 拔出时动作不宜过快；若拔管不畅， 应立即停止拔管， 并予以撤回， 热敷20～30 min后， 再次拔管。导管拔出后， 测量导管长度， 选择导管末端进行血液培养；碘伏（0.5%）消毒穿刺口3次， 24 h无菌敷贴覆盖穿刺点；按照医院规定交接班[5]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组无一例患儿产生静脉炎、导管相关性感染等并发症， 但出现1例导管堵塞现象， 发生率为4.0%。对照组出现2例静脉炎、导管相关性感染等并发症， 4例导管堵塞， 发生率为24.0%；观察组并发症发生率低于对照组（χ2=4.15， P<0.05）。

3 讨论

针对早产超低出生体重儿， 临床上一贯采用常规静脉营养治疗， 但由于输注时间过长， 加之静脉营养液渗透压较高， 从而造成严重的血管损失；另外， 患儿日龄小， 外周静脉极为纤细， 对穿刺极为不利， 因此临床上不得不反复穿刺， 然而， 反复穿刺加之液体外渗， 必然会引起静脉炎， 导致患儿的病情加剧。

PICC置管术在此基础上应运而生。PICC通过外周静脉插管， 将患儿机体所需药物注入上腔静脉内， 药物一旦进入上腔静脉内， 将会立即被稀释， 能有效避免药物损伤血管。

综上所述， PICC具有可显著提升穿刺成功率、留管时间长、并发症少等优点。选择PICC置管术， 可为早产超低出生体重儿的生命安全提供保障， 建议在临床上广泛采用。

参考文献

[1] 张忠菊. 超低出生体重儿12例临床护理. 齐鲁护理杂志， 2013， 19（13）：74-75.

[2] 张琼燕， 陈兴月， 黄雪波. 58例早产儿 PICC 置管后感染的相关因素分析及护理对策探讨. 实用临床医药杂志， 2015（8）：163-164.

[3] 戴明红， 徐兵， 邢彩英， 等. 早产儿PICC置管时送管困难与导管异位关系观察. 中华全科医学， 2014， 12（9）：1489-1490.

[4] 申冬琴， 杜一， 张彩云， 等. 地塞米松预处理导管预防PICC相关静脉炎的系统评价. 中国循证医学杂志， 2014（4）：478-483.

[5] 罗春绸， 谢丽琴， 郑素珠， 等. 不同浓度地塞米松溶液浸管预防早产儿PICC所致静脉炎的比较研究. 护理学杂志（外科版）， 2014， 29（8）：1-3.

[收稿日期：2016-01-14]