颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌患者使用中央组淋巴结清扫术治疗的临床效果

林志扬+张伟健

【摘要】 目的 分析颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌患者使用中央组淋巴结清扫术治疗的临床效果。

方法 50例行颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌治疗的患者， 随机分为对照组和研究组， 各25例。对照组给予一般常规性治疗， 研究组给予中央组淋巴结清扫术治疗， 对比分析两组的二次手术、并发症以及局部转移情况。结果 经治疗， 研究组的二次手术率、并发症发生率、局部转移率均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。讨论 对颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌患者采用中央组淋巴结清扫术治疗， 效果显著， 安全可靠， 可有效避免患者行二次手术， 降低局部转移以及并发症发生率。

【关键词】 颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌；中央组淋巴结清扫术；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.054

在临床中， 甲状腺癌属于一种较为常见的疾病， 近年发病率呈现逐步上升趋势。其中， 分化型甲状腺癌发病率最高， 其特点是病死率较低、生长较为缓慢， 及时诊断和接受治疗， 预后良好[1， 2]。相关研究调查发现， 部分该疾病患者容易发生远处转移， 进而导致死亡。为此， 选择一种可降低复发率的手术方法显得尤为关键和重要。本文选取50例颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌患者作为研究对象， 分析采用中央组淋巴结清扫术治疗的临床效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年7月～2012年7月本院颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌患者50例， 其中男21例， 女29例， 将其随机分为对照组和研究组， 各25例。对照组患者年龄最大77岁， 最小21岁， 平均年龄（36.8±13.7）岁。研究组患者年龄最大79岁， 最小19岁， 平均年龄（35.4±14.6）岁。经病理确认， 27例为滤泡状癌；23例为乳头状癌。通过术前各项常规检查包括心电图、CT以及彩超等确认， 所有患者均无手术禁忌证。所有患者对于本次调查研究知情知权， 自愿参加， 均签订同意书。排除患有严重的精神疾病以及不愿参加本次调查研究者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 诊断标准 ①经影像学检查， 未发现肿大淋巴结；肿大淋巴结的直径<1 cm， 或1～2 cm， 纵横比>2；肿瘤外形呈现规则状， 未发现中心性液化坏死以及淋巴结脂肪间隙消失等现象[3]。②临床各项检查中并未触及肿大淋巴结， 肿大淋巴结的直径<2 cm， 且质地较为柔软。

1. 3 治疗方法 所有患者行术前常规检查。研究组患者采用中央组淋巴结清扫术治疗：将患者肿块所在的部分腺叶切除后， 进行冰冻， 经过检查分析后证实为颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌。若患者的肿瘤属于双侧甲状腺癌或位于峡部跨两侧， 则采用预防性中央区淋巴结清扫+甲状腺切除方法。若患者的肿瘤属于单侧甲状腺癌， 则采用患侧预防性中央区淋巴结清扫+患侧腺叶+峡部腺叶+对侧大部腺叶切除+峡部或单侧切除[4]。在手术过程中， 对喉返神经进行细致的解剖并进行游离保护。在甲状旁腺以及保护喉返神经的基础上， 对锁骨水平区域的淋巴脂肪组织至喉返神经水平的淋巴脂肪组织进行彻底清扫， 清扫时需跨越管旁淋巴脂肪组织。最后， 在气管的表面对胸骨切迹上气管前淋巴组织进行清扫。对照组患者除了预防性中央区淋巴结清扫步骤除外， 其余治疗方法均和研究组相同。

1. 4 观察指标 对所有患者进行为期3年的跟踪回访。回访的内容主要包括患者的二次手术、术后并发症以及局部转移情况， 详细记录相关数据。术后并发症主要包括声音嘶哑、饮水呛咳、暂时性血钙过多、甲状旁腺损伤、淋巴瘘以及气管软化塌陷等。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

给予两组患者不同的治疗方法后， 在3年的回访期内， 对照组中9例患者出现术后并发症， 其中4例为暂时性血钙过多， 5例为声音嘶哑。研究组中3例患者出现术后并发症， 其中2例为声音嘶哑， 1例为暂时性血钙过多。两组患者均未出现饮水呛咳、甲状旁腺损伤、淋巴瘘及气管软化塌陷等症状。研究组的二次手术率、术后并发症发生率以及局部转移率均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

甲状腺癌疾病中， 有80%～90%属于分化型甲状腺癌， 其最常见的转移方式为颈淋巴结转移。相关数据调查分析发现， 其转移率最高可达80%。局部复发是导致颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌死亡的一个最重要原因， 为此， 应用中央组淋巴结清扫术显得尤为关键和重要， 该手术可有效降低疾病并发症发生率、二次手术率以及局部复发率。该手术不但可以达到根治疾病的目的， 还可最大限度的保留患者的颈部外形以及功能[5]。

喉返神经损伤是中央区淋巴结清扫术最常见的主要并发症之一， 在手术过程中， 应确保喉返神经全程被显露。大多数情况下， 主要是在靠近锁骨头水平的位置， 从食管的外侧开始， 逐步按照层次， 从浅入深慢慢进行解剖。尽量防止因手术粗糙、盲目钳夹以及解剖不清等现象发生， 伤害组织。在行中央区淋巴结清扫术过程中， 可在患者原来的手术切口中直接进行中央区淋巴结清扫， 大大降低了颈侧区淋巴结发生转移的几率， 当患者的颈侧区淋巴结复发需行二次手术时， 可不用再次进行中央区淋巴结清扫， 有效的防止了二次手术对气管、食管以及喉返神经造成的损害。

本次研究结果可知， 给予两组患者不同的方法治疗后， 在3年的回访期内， 对照组中9例患者出现术后并发症， 其中4例为暂时性血钙过多， 5例为声音嘶哑。研究组中3例患者出现术后并发症， 其中2例为声音嘶哑， 1例为暂时性血钙过多。两组患者均未出现饮水呛咳、甲状旁腺损伤、淋巴瘘以及气管软化塌陷等症状。研究组的二次手术率、术后并发症率以及局部转移率分别为0、12%、0， 对照组分别为16%、36%、16%， 研究组的二次手术率、术后并发症率以及局部转移率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌患者采用中央组淋巴结清扫术治疗， 效果显著， 可有效避免二次手术， 防止疾病发生局部转移， 且并发症发生率低， 值得在临床中大力推广。

参考文献

[1] 李思荣， 吴青松， 丘昶儒， 等. cN0期分化型甲状腺癌行中央区淋巴结清扫及预防性侧颈淋巴结清扫的价值. 新医学， 2012， 43（3）：167-169.

[2] 王圣应， 朱正志， 彭德峰， 等. cN0期分化型甲状腺癌颈淋巴结转移规律的临床研究. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2009， 23（12）：561-562.

[3] 江学庆， 钟源， 江明， 等.分化型甲状腺癌初次处理不当的再手术治疗. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2009， 23（4）：183-184.

[4] 方国恩， 陈琳.甲状腺癌颈淋巴结清扫术的评价.中国实用外科杂志， 2004， 24（10）：587-589.

[5] 吴毅.分化性甲状腺癌外科治疗的有关问题. 中国实用外科杂志， 2004， 24（10）：577-578.

[收稿日期：2016-01-14]