电子支气管镜检查在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用分析

孙灿

【摘要】 目的 探讨电子支气管镜检查在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的应用效果。方法 77例COPD急性加重期患者， 随机分为观察组（38例）和对照组（39例）， 观察组以常规内科治疗为基础， 同时应用电子支气管镜进行检查、治疗， 对照组仅采用常规内科治疗方法， 比较两组患者治疗结果和血气指标变化。结果 观察组有效率为97.4%，高于对照组的82.1%（P<0.05）， 治疗后观察组血气指标均优于对照组（P<0.05）。结论 电子支气管镜检查在COPD急性加重期的应用效果确切， 可使患者血气指标得到显著改善。

【关键词】 电子支气管镜检查；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；血气分析指标

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.043

本研究为明确电子支气管镜检查在COPD急性加重期的应用效果， 对77例COPD急性加重期患者分别采取常规内科治疗联合电子支气管镜检查治疗及单纯常规内科治疗， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入选本院2014年12月～2015年11月77例

COPD急性加重期患者， 症状及体征均与COPD急性加重期临床诊断标准[1]相符合， 将其随机分为观察组（38例）和对照组（39例）。观察组中男19例， 女19例， 年龄45～83岁， 平均年龄（60.8±7.6）岁；病程3～7年， 平均病程（5.0±0.7）年。

对照组中男19例， 女20例， 年龄45～82岁， 平均年龄（60.8±7.1）岁；病程3～6年， 平均病程（5.1±0.7）年。排除应用机械通气治疗者和意识不清者。两组患者均就本次研究签订了知情同意书。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行对比。

1. 2 治疗方法 对照组接受常规内科治疗， 包括抗感染、吸氧、祛痰等；观察组在对照组基础上加入电子支气管镜检查、治疗， 在患者入院24～36 h后给予患者2%利多卡因进行局部麻醉， 使用BF-260型支气管镜经鼻腔至病变部位， 检查探寻痰液潴留部位或者痰痂堵塞处， 使用吸引器进行吸痰处理， 负压5～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 期间使用生理盐水进行痰液稀释处理2～4 ml/次， 并反复灌洗， 尽可能一次性彻底清除。

1. 3 观察指标 ①治疗期间给予患者体征监护， 统计其治疗前后血气指标， 包括血氧饱和度（SO2）、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；②检测患者炎症吸收情况， 并结合患者血气分析指标、临床症状变化判定两组患者临床疗效。

1. 4 疗效判定标准[2] 有效：患者咳痰、咳嗽和高热症状均明显减轻， 肺部啰音显著减少， SO2和PaO2升高， PaCO2降低， 且胸部CT检测结果提示患者炎症吸收；无效：上述症状、血气分析指标和胸片检测结果均毫无改善， 甚至加重。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效比较 观察组中有效37例， 无效1例， 有效率为97.4%；对照组中有效32例， 无效7例， 有效率为82.1%；两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后血气指标变化比较 治疗前， 观察组PaO2、PaCO2和SO2分别为（54.1±2.6）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）、（71.1±9.0）mm Hg和（80.9±1.9）%， 对照组分别为（54.2±2.5）mm Hg、（71.2±8.9）mm Hg和（81.0±2.0）%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组PaO2、PaCO2和SO2分别为（75.3±2.5）mm Hg、（51.2±6.3）mm Hg和（91.3±3.1）%， 对照组分别为（64.7±2.3）mm Hg、（63.3±11.4）mm Hg和（85.3±3.6）%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

COPD患者往往因病程迁延、呼吸肌疲劳、长期营养不良和肺功能障碍、痰液粘稠不易咳出等因素， 导致痰液潴留在支气管中， 加重患者气道阻塞、感染， 引发低氧血症和呼吸衰竭[3]， 步入COPD急性加重期。目前， 临床上主要采取化痰、消炎、解痉等疗法， 但效果不甚理想。电子支气管镜检查、灌洗术等已经在COPD临床治疗中逐步开展， 其可在电子支气管镜直视下快速清除患者气管、支气管中潴留的粘稠痰液， 从而解除气道堵塞， 恢复气道通畅。同时， 在电子支气管镜监护下进行灌洗处理， 可快速清除患者气道内部炎症细胞， 缓解气道炎症。此外， 灌洗液对于患者气道黏膜有刺激性作用， 能够强化咳嗽反应， 从而促使痰液排除， 从而改善患者通气、换气功能， 纠正二氧化碳潴留和缺氧现象。

本次研究结果显示， 观察组有效率为97.4%， 明显高于对照组的82.1%， 治疗后观察组血气指标均优于对照组（P<0.05）， 验证了电子支气管镜检查在COPD急性加重期治疗中的积极作用。另外， 经电子支气管镜获取气道分泌物予以药敏试验、病原学检查， 有助于减小抗感染力度， 避免抗生素滥用。因为COPD急性加重期患者的肺功能往往较差， 在使用电子支气管镜检测、治疗过程中可能发生呼吸困难等并发症， 而本研究中观察组未发生窒息、严重缺血和喉部痉挛等严重并发症， 证实了该疗法的安全性。

参考文献

[1] 陈延斌， 朱晔涵， 黄建安. 经支气管镜肺减容术. 中华医学杂志， 2015， 95（4）：308-310.

[2] 冯霞. 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管术的应用.中国冶金工业医学杂志， 2015， 32（1）：113.

[3] 唐玲. 肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭. 临床肺科杂志， 2015， 20（10）：1864-1866.

[收稿日期：2016-01-20]