BiPAP通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者治疗中的应用效果体会

何鼎洋+赵新生+邓晓梅

【摘要】 目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者采用双水平气道正压（BiPAP）通气的临床疗效。方法 108例老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者， 将其随机分为观察组与对照组， 各54例。

两组均予以抗感染、祛痰等常规治疗措施， 观察组患者在此基础上予以BiPAP通气治疗。观察两组治疗后的血气指标以及肺功能的恢复情况。结果 两组治疗后pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）较治疗前明显上升（P<0.05）， 且观察组上升趋势优于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗后一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%）均显著高于对照组（P<0.05）。

结论 BiPAP通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者具有更好的临床疗效， 改善了患者的血氧指标， 促进肺功能的恢复， 可临床推广。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；冠心病；双水平气道正压通气；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.018

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by bi-level positive airway pressure （BiPAP） in the treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease complicated with coronary heart disease patients. Methods A total of 108 senile chronic obstructive pulmonary disease complicated with coronary heart disease patients were randomly divided into observation group and control group， with 54 cases in each group. Both groups received anti-infection， and eliminating phlegm therapy， and the observation group received additional BiPAP. Blood gas indexes and pulmonary function recovery after treatment were observed in both groups. Results Both group had increased pH， arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and arterial oxygen saturation （SaO2） after treatment （P<0.05）， and those in the observation group were better than the control group （P<0.05）. The observation group had much higher forced expiratory volume in 1 second percentage of predicted value （FEV1%） and forced vital capacity percentage of predicted value （FVC%） than the control group （P<0.05）. Conclusion BiPAP provdes precise effect for senile chronic obstructive pulmonary disease complicated with coronary heart disease patients. This method improves blood oxygen index and accelerate pulmonary function， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Coronary heart disease； Bi-level positive airway pressure； Clinical effect

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）简称慢阻肺， 是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病， 且病情呈现出进行性发展， 通常合并呼吸衰竭等并发症， 具有极高的死亡率[1]。该病还可引发动脉粥样硬化或血管炎性， 在老年患者中具有较高的发生率， 在合并伴有冠心病的情况下则会进一步促进病情的恶化， 对患者的生命健康造成了极大的威胁。BiPAP通气作为一种新型的机械通气治疗措施， 具有操作简单、疗效确切的优势， 可缓解患者的病痛， 目前已在临床广泛使用。本次实验选取108例老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者作为研究对象， 探讨BiPAP通气的临床疗效， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取2014年4月～2015年8月本院接诊的

108例老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者作为研究对象。纳入标准[2]：①符合我国2007年中华医学会呼吸疾病学制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南》中关于慢性阻塞性肺疾病的相关标准；②符合世界卫生组织WHO制定的《缺血性心脏病的命名和诊断标准》中关于冠心病的诊断标准。排除标准[3]：①出现重度昏迷或严重意识障碍的患者；②血流动力学不稳定的患者；③合并伴有上消化道大出血或消化道穿孔的患者。将其随机分为观察组与对照组， 各54例。

观察组中男24例， 女30例；年龄60～79岁， 平均年龄（75.7±4.7）岁；病程2～16年， 平均病程（11.5±3.7）年。对照组中男25例， 女29例；年龄69～80岁， 平均年龄（75.9±4.9）岁；病程2～15年， 平均病程（10.8±3.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者家属均知悉本次研究目的， 同意参与实验， 并签署知情同意书。

1. 2 方法 所有患者均常规纠正其酸碱平衡， 予以吸氧、抗感染以及祛痰等基础措施。观察组患者在此基础上采用美国伟康公司生产的BiPAP Harmony S/T呼吸机， 通过鼻面罩的呼吸辅助器械达到正压通气的效果， 在自主呼吸模式（S/T）下工作， 调整吸气压力（IPAP）为12～25 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa）， 呼气压力（EPAP）为4～8 cm H2O。首次正压通气时间≥2 h， 连续使用5～7 d。同时密切观察患者的生命体征以及血气指标的变化。

1. 3 观察指标 ①观察两组患者治疗前后的PaO2、SaO2、pH等血氧指标的变化情况。②治疗4周后对两组患者进行肺功能指标的测定， 比较两组FEV1%、FVC%水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血氧指标比较 两组治疗后pH、PaO2、SaO2较治疗前明显上升， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且观察组上升趋势优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组肺功能指标比较 观察组患者治疗后FEV1%、FVC%均显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

BiPAP双水平气道正压通气由1989年提出， 主要功能为改善患者的呼吸功能， 缓解呼吸机的负荷及疲劳症状， 促进二氧化碳的排出， 起到降低耗氧量的作用。老年慢性阻塞性肺疾病患者通常会伴随冠心病等心脑血管疾病， 增加了患者疾病康复的风险。在医疗技术不断发展的当今社会， BiPAP已逐渐普遍， 该治疗措施可明显减少患者的呼吸频率， 使其呼吸深度相应增强， 进而刺激呼吸中枢， 使其达到更强的功能[4]。该治疗措施对呼吸衰竭的病症有较好的疗效， 然而对血流动力学的影响还有待进一步研究。本次实验通过对108例患者的对照研究， 结果发现观察组患者治疗后pH、PaO2、SaO2较治疗前明显上升， 且上升趋势较对照组更为显著， 提示BiPAP通气治疗明显改善了老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者的血氧指标， 减轻了二氧化碳的潴留， 降低了气道压力， 从而减轻了血管的炎症等病症， 提高回心血量， 达到较好的血流动力学状态。同时， 观察组患者治疗后FEV1%、FVC%均显著高于对照组， 可见BiPAP通气可达到更好的肺功能恢复效果。

综上所述， BiPAP通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者具有更好的临床疗效， 改善了患者的血氧指标， 促进肺功能的恢复， 可临床推广。

参考文献

[1] 刘宝珍， 高文妹， 杨涛， 等. BiPAP 通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者治疗中的应用效果观察.山东医药， 2014， 23（32）：43-44.

[2] 丁雪茹， 董霞. BiPAP通气治疗老年慢性肺心病合并急性左心衰竭的观察及护理.新疆医科大学学报， 2009， 32（11）：1611-1612.

[3] 孙磊， 朱登芝， 杨昆， 等.血浆脑钠肽水平与COPD合并冠心病患者BiPAP通气治疗疗效的关系.现代中西医结合杂志， 2012， 21（16）：1746-1747.

[4] 杨昆， 孙磊， 董莉， 等.无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者血流动力学的影响.中国综合临床， 2012， 28（1）： 26-28.

[收稿日期：2016-01-08]