一次性鼻腔冲洗球在人工肛门造口灌洗中的应用

黄　金　廖琪瑛

545799　来宾市　金秀瑶族自治县人民医院



一次性鼻腔冲洗球在人工肛门造口灌洗中的应用

黄金廖琪瑛

545799来宾市金秀瑶族自治县人民医院

摘要目的：探讨一次性鼻腔冲洗球在人工肛门造口灌洗中的应用效果。方法：选择2013年1月～2015年4月肠道手术后进行腹部人工肛门造瘘的患者45例，将患者随机分为观察组22 例和对照组23例，对照组采用常规灌肠法灌洗；观察组采用一次性鼻腔冲洗球灌洗，两组灌肠量相同。比较两组患者自我护理的掌握度、依从性及灌洗时间。结果：观察组患者自我护理掌握及依从性高于对照组(P<0.05)，灌洗时间短于对照组(P<0.05)。结论：一次性鼻腔冲洗球用于造口灌洗经济方便，患者易于掌握，值得在临床推广应用。

关键词一次性鼻腔冲洗球；结肠造瘘口；灌洗

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.058

随着医学科学的发展，消化道许多疾病适应外科治疗的机会日益增加，人工肛门术已成为这些病变治疗的重要手段，临床上以结肠人工肛门造瘘占多数，国内目前尚无有关永久性肠造口患者的高质量的适合中国造口患者的护理指南[1]。而结肠灌洗术能够帮助造口患者实现控制大便、管理人工肛门的目的[2]。加强患者的自我护理指导，进行结肠灌洗知识宣教，能帮助患者普及结肠灌洗方法，提高生活质量。我院使用一次性鼻腔清洗球给22例结肠造口患者进行灌洗，在人工肛门造口患者自我管理上取得了一定的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月～2015年4月结肠造瘘术后行腹部人工肛门手术患者45例，其中男27例，女18例。年龄35～75岁，平均(51±3.4)岁。学历：小学及以下14例，中学17例，大专及以上14例。将患者随机分为观察组22例和对照组23例，两组患者在性别、年龄、学历方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组釆用常规人工肛门造瘘口灌洗方法，患者取坐位或卧位，将500～1000 ml温生理盐水用一次性输液器接入肛管，将肛管插入造瘘口后，先注入200～300 ml盐水经造瘘口灌洗，排出粪便，然后分量3～4次反复灌洗至无粪便排出，灌洗过程中需根据流速情况调节液体高度及肛管位置，必要时调整患者体位。

1.2.2观察组采用一次性无菌鼻腔冲洗球灌洗，患者取坐位或卧位，准备1个一次性无菌鼻腔冲洗球，将开口一端放入500 ml温盐水内，用石腊油润滑橄榄球端后通过造口袋的开口处进入缓慢插入造瘘口8～10 cm后左手固定，右手缓慢挤压球囊，将灌洗液注入造瘘口内冲洗，冲洗时固定管道手可缓慢旋转管道，以调节橄榄球方向，边冲洗边观察排出粪便或排出液的性状，并可根据粪便情况自行调节冲洗力度。

1.3自我护理时灌洗液的选择患者进行自我护理时，结肠灌洗液可使用温开水，因为温开水易于获得，且经济。水温一般要求在37～40 ℃，水温高于肠道内温度，灌洗时容易造成肠黏膜损伤；而水温过低，则会引起肠道痉挛，患者出现腹痛影响操作。

1.4评价方法(1)患者掌握自我护理及依从性的评判标准。采用演示、指导、患者体验后再示范操作等形式，患者能完全掌握灌洗的方法及人工肛门袋的选择、安放、清洁及更换为掌握自我护理方法。患者依从性判断标准：坚持灌洗时间≥2周者视为具有依从性[3]。(2)比较两组患者灌洗时间。

1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t′检验。检验水准a=0.05。

2结果

2.1两组患者自我护理掌握度及依从性情况比较(表1)

表1　两组患者自我护理掌握度及依从性情况比较　例(%)

2.2两组患者灌洗时间比较(表2)

表2　两组患者灌洗时间比较

3讨论

肠造口是腹部外科为挽救患者生命而采取的一项治疗措施，也可成为患者永久生活的替代。随着社会对这一人群的关注，造口护理得到重视，社会支持力度增大，患者自我护理在近年来取得很大进展。我国每年新增加的永久性肠造瘘者约10万人，目前累计肠造瘘达100万例[3]，今后还有增加的趋势。这一庞大的特殊人群就我国目前的卫生需求不可能一直依赖医院护理人员护理，而最佳的方法就是患者需要学会自我护理。而自我护理模式的正确运用，能充分调动患者及家属的主观能动性，培养患者自护能力，从而提高患者的生活质量[4]。有研究显示，永久性结肠造口患者的自我护理管理能力与生活质量间具有密切的相关性，自我护理能力越高，患者越有可能依从健康的行为方式，如自我调节和控制、增加治疗依从性、自我行为管理和疾病监测等[5-6]。结肠灌洗是一种安全、方便的控制排便的方法[7]。治疗费用的不断增加也是影响患者生活质量的一个重要因素，术后6个月经济困难情况较术后初期已有显著加重[8]。随着时间的推移，化疗药物、造口护理等持续费用，造成患者的经济负担越来越重，逐渐成为影响其生活质量的一个重要因素[9]。一次性鼻腔冲洗球用于结肠灌洗成本低廉，可重复使用，操作简单，携带方便，冲洗时操作者可根据自身体验自行控制压力，患者可自行选择合适的灌洗时间，提高了患者排便自控能力，同时橄榄球状的头部在进入造口时可起到一定的扩肛作用，有助于减少术后并发症发生。常规的灌洗方法存在操作繁琐(排液、接肛管)、灌洗液的流速依据高度压力及肛管放置位置控制、患者不易掌握等缺点，而一次性灌洗包成本费用较高，基层医院患者承担有一定的困难，通过便捷式的造口冲洗方法可使患者自我护理能力及依从性明显提高，并促进其养成良好的健康行为，从而加快康复进程，缩短住院时间，节约治疗费用，提高患者满意度，整体上促进其生活质量的提高。因此，一次性鼻腔冲洗球用于结肠灌洗值得在临床推广应用。

参考文献

[1]刘艾，唐成先，陈幸幸，等.我国直肠癌永久性肠造口(人工肛门)患者的护理循证[J].中国卫生产业，2014(31)：102-103.

[2]戴晓冬，张莉萍，杨宁琍.结肠灌洗在永久性结肠造口患者中的临床应用进展[J].护士进修杂志，2012，27(23)：2129-2131.

[3]邓雪风.自行设计的人工肛门患者造瘘口灌洗在直肠癌患者中的应用[J].实用临床医学，2014，15(8)：115-116.

[4]康淑芳.Orem护理模式在直肠癌Miles术后造瘘口护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，9(24)：83-84.

[5]吴利蓉.自我护理管理能力在提升永久性结肠造口患者生活质量中的效果[J].中国医药导报，2014，11(35)：92-94.

[6]安丹，王春菊.健康教育路径干预对肠造口术患者自我护理能力和健康行为的影响[J].华西医学,2015,30(4)：736-738.

[7]张灵，王文玲，叶玉凤.结肠灌洗系统在直肠癌永久性结肠造口的应用体会[J].护士进修杂志，2009，24(19)：3-4.

[8]张海洋，蒋颖，刘雪娇，等.直肠癌结肠造口患者生活质量调查及分析[J].实用临床医药杂志，2015，19(8)：139-140.

[9]李文．功能锻炼对腹膜外结肠造口术后排便信号的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16(15):162．

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-04-22)

黄金:女，本科，副主任护师，护理部主任