低分子量肝素联合前列腺素E1治疗儿童肾病综合征的效果观察与护理

杨　峰



低分子量肝素联合前列腺素E1治疗儿童肾病综合征的效果观察与护理

杨峰

摘要目的：观测应用低分子量肝素联合前列腺素E1治疗儿童肾病综合征(NS)的疗效，探讨该病的护理方案。方法：将2012年1月～2015年1月我院收治的90例NS患儿随机分为对照组44例和观察组46例，对照组予以泼尼松、贝那普利、复方丹参滴丸、双密达莫与保肾康等治疗，观察组在此基础上给予低分子量肝素联合前列腺素E1治疗，两组实施相同护理，对比两组疗效。结果：观察组疗效较对照组高(P<0.05)。用药后观察组24 h尿蛋白、血浆总蛋白、血浆白蛋白、血浆纤维蛋白原、血浆胆固醇均明显较对照组理想(P<0.05)。结论：临床予以NS患儿低分子量肝素联合前列腺素E1治疗，并配合切实有效的护理，可有效提升疗效与降低并发症的发生，值得临床推广。

关键词低分子量肝素；前列腺素E1；儿童肾病综合征

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.037

肾病综合征(NS)是小儿泌尿系统的常见病，该病的发病率仅次于急性肾小球肾炎，为第二大儿童肾脏疾病肾病综合征[1-2]。该病非独立性疾病，其属于肾小球疾病中的一组临床症候群，致病原因主要为机体肾小球滤过屏障功能障碍而致使滤过膜通透性增强，从而引起大量血浆蛋白借助滤过膜渗入原尿而形成蛋白尿，从而致使机体出现一系列病变反映。我院本次对收治的90例患儿给予低分子量肝素联合前列腺素E1治疗，并配合护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料将我院2012年1月～2015年1月收治的90例NS患儿列入研究。男68例，女22例，年龄范围在2～12岁，平均(4.1±0.3)岁。所有患儿的诊断均符合2000年中华医学会儿科学分会肾脏病学组修订的肾病综合征诊断标准[3]。对存在糖皮质激素应用禁忌证和急性肾功能衰竭者予以排除。将患儿随机等分为对照组44例和观察组46例，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法(1)对照组。泼尼松1.5～2 mg/(d·kg)，连续给药4～8周，在尿蛋白转阴后巩固1～2周后逐渐降低药量并改为隔日用药；贝那普利2.5～5 mg/d，连续用药2～4周；双密达莫4～6 mg/(d·kg)，连续给药4～6个月，保肾康50 mg/d,分3次服用；复方丹参滴丸5～10丸/d，连续给药4周。(2)观察组。在对照组用药基础上给予低分子量肝素联合前列腺素E1治疗，其中低分子量肝素体重60～100 U/(d·kg)，连续给药2～4周；每天2次每次10 μg前列腺素E1静脉注射，每月使用7次，连续用药3个月，共计21 d。

1.3护理方法

1.3.1浮肿的护理(1)患儿浮肿期间要求必须卧位休息，存在严重呼吸困难者应采取半卧位。此期间饮食应以无盐高蛋白质为主，注意确保患儿热卡与蛋白质的补充与供应。待浮肿消退后可进食低盐高蛋白质饮食，注意饮食清淡。同时密切观测患儿病症与检测各项指标水平。(2)患儿浮肿严重时注意每天测量1次体重，浮肿消退后每周测2次，如果浮肿严重并伴有体腔积液者通常要多休息并控制活动量，坚持每天测血压、腹围，病症趋于稳定后可将测血压改为每周2次。加强患儿皮肤护理，对毛囊炎以及皮肤疖肿应及时予以对症处理。注意将患儿与呼吸道感染者隔离，若患儿存在发热、腹部疼痛、呕吐、四肢发凉等症状，应考虑是否存在急性腹膜炎并发感染性休克，在患者利尿期间应注意预防其电解质紊乱现象，如果患儿出现嗜睡、精神萎靡与厌食等症状，及时通知医师，并作好抽血化验准备。

1.3.2饮食与激素治疗期的护理普通肾病患儿电解质并不紊乱，患儿的浮肿主要源于蛋白自尿中丧失和蛋白分解代谢亢进，进而导致临床出现低蛋白血症，该病通常饮食无禁忌，但浮肿患儿由于其胃肠道黏膜通常也伴有水肿而影响其食欲和消化，故饮食应以清淡易消化为主，对于血浆蛋白降低明显的患儿应注意适当增加蛋白质摄入，而对存在血胆固醇偏高患儿应选择低脂饮食。肾上腺皮质激素是当前治疗该病的主要药物，其有利于改善患者肾小球毛细血管基膜的通透性，有利尿消肿等功效，但长期服用该药应注意其毒副作用。

1.3.3心理护理与应用免疫抑制剂的护理护理人员应加强与患儿的交流，了解其内心动态，注意语言轻柔，鼓励患儿说出自己的想法，并指导家长多给予患儿心理支持。同时应向患儿家长进行病症知识的宣教，做好心理疏导工作，使其能正确认识病症的治疗、转归与预后，叮嘱家长尽可能避免对患儿的恶性刺激，帮助患儿树立治病信心与勇气。临床应用免疫抑制剂对加强激素效果与预防病症时复发均具明显作用，但所有该类药物都为化疗杀伤性药物，再加上各医师治疗方案存在差异，故应在谨遵医嘱同时，密切观测患儿肠胃道有无副反应，多鼓励患儿进食以改善体质。

1.3.4病房与口腔的护理保持病房空气新鲜，护理人员应定时予以通风换气；并确保病房整洁，抓好清洁与消毒工作，并指导患儿戴口罩预防呼吸道感染。同时指导患儿多饮水确保口腔保持清洁，必要时予以苏打水对口腔进行清洁，刷牙时尽量避免硬毛牙刷刷牙。

1.3.5饮食与防泌尿系统毒反应护理指导患儿饮食应以高蛋白质、高维生素、低脂肪、便于消化的食物为主，同时搭配药膳以提升免疫能力，尽量少食多餐。为避免患儿代谢产物在酸性环境中沉淀结晶与对尿路的阻塞引起的肾衰竭，护理时应密切关注患儿尿液的水化与碱化，鼓励患儿多饮水确保每天尿量维持在3000 ml以上，若尿量排出不足应予以利尿剂卡托普利等促进药物排泄，并确保尿液pH值>6.5～7，以加快代谢产物的溶解、排出。

1.4观察指标观察两组用药后疗效与各项指标(包括尿蛋白、血总蛋白、血浆白蛋白、血浆纤维蛋白与血浆胆固醇)变化情况。疗效评价标准：痊愈，患儿病症完全消失，尿蛋白呈阴性；显效，治疗后临床体征及症状得到明显改善，尿蛋白与治疗前相比减少75%[4]；有效，治疗后患儿临床病症有所好转，其尿蛋白较之前减少25%～75%；无效，用药后患儿病症无好转，甚至病症加剧。

1.5统计学处理采用PEMS 3.2统计软件进行分析，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者疗效比较(表1)

表1　两组患者疗效比较(例)

2.2两组患者各项检测指标比较(表2)

表2　两组患者各项检测指标比较±s)

注：1)为t′值，2)为t值

3讨论

大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿及高脂血症为特点的综合征为肾病综合征的主要临床特点[5]。相关资料显示3～5岁男性患儿是NS的多发群体。临床对该病的治疗应注意水肿与预防感染，NS患儿较易引发肺炎、腹膜炎等感染，从而导致病症复发，故临床应重视感染性疾病的复发与预防；临床还应加强患儿尿蛋白对症支持治疗的控制和其他并发症的对症治疗，以免由于长期大量尿蛋白而加速对患者肾功能的损伤。低分子肝素钙具有抗血栓、抗凝血与调血脂的作用，该药较普通肝素的生物利用率与抗凝作用高，其半衰期较长且皮下注射吸收效果较佳，NS患儿在常规用药基础上应用低分子肝素能促进其尿蛋白的降低，同时还具有利尿消肿与保护患儿肾功的作用。相关研究指出前列腺素E1可减少肾病患者的蛋白尿与延缓病症的进展。

我院本次对观察组患儿在常规治疗基础上，应用了低分子量肝素联合前列腺素E1的治疗方案，同时还采取了切实可行的护理干预手段。本结果发现，观察组患儿治疗总有效率以及24 h尿蛋白、血浆总蛋白等各项检测指标均好于对照组(P<0.05)。可见临床予以NS患儿低分子量肝素联合前列腺素E1治疗，并配合切实有效的护理，可有效提升疗效与降低并发症的发生率。

参考文献

[1]孙杰，孙炳艳.肾病综合征的观察与护理[J].中国医药指南，2014，12(22)：337.

[2]温月琴.儿童肾病综合征治疗现状及进展[J].中国医学创新，2013，10(8)：156-157.

[3]黄培.甲基强的松龙冲击疗法治疗儿童肾病综合征的护理[J].护理实践与研究，2012，9(10)：66-67.

[4]吕庆鹏.低分子肝素联合贝那普利治疗儿童肾病综合征临床观察[J].医学信息，2014，27(1)：331.

[5]高明.低分子肝素钙联合贝那普利辅助治疗原发性肾病综合征的疗效观察[J].中国实用医药，2011，6(34)：11-12.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-04-08)