非营养性吸吮对缓解足跟采血所致新生儿疼痛的效果观察

吴银宇　聂建雄　蔡楠楠　黄金梅　谢桂珍　何　凰

528463　中山市　广东省中山市三乡医院



非营养性吸吮对缓解足跟采血所致新生儿疼痛的效果观察

吴银宇聂建雄蔡楠楠黄金梅谢桂珍何凰

528463中山市广东省中山市三乡医院

摘要目的：探讨非营养性吸吮对有效缓解新生儿足跟采血所致疼痛的效果。方法：选择我院进行足跟采血检验的新生儿作为研究对象并随机等分为对照组和研究组，对照组给予口中滴注葡萄糖溶液，研究组新生儿给予葡萄糖溶液吸吮后进行非营养性吸吮。采用新生儿疼痛评分量表(NIPS)和新生儿面部编码系统评分简表(NFCS)评估两组新生儿疼痛情况。结果：采血中及采血后研究组新生儿NIPS评分以及NFCS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：针对接受足跟采血新生儿予以非营养性吸吮，可以有效缓解其足跟采血所至的疼痛刺激，减轻新生儿痛苦。

关键词早产儿；足跟采血；非营养性吸吮；疼痛

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.035

近年来，疼痛越来越受到人们的重视，美国疼痛学会将疼痛列为第五大生命体征。住院新生儿的疼痛来源主要是各种致痛性操作，如足跟采血、动静脉穿刺、各种注射等[1-2]。足跟采血是对新生儿进行遗传代谢性疾病筛查和血糖监测的常规操作，操作过程会引起疼痛[3]。受到反复疼痛刺激的新生儿，尤其是早产儿，其应激调控系统会发生改变并严重影响脑的发育，造成原发性痛觉过敏、继发性痛觉过敏或异常性疼痛[4]。有效缓解新生儿的疼痛，对提升护理质量，确保正常完成采血操作以及新生儿的健康具有极为现实的重要意义。目前临床上主要应用口服葡萄糖溶液，可以产生一定的效果和作用。我院积极探讨更加有效的方法，针对接受足跟血采集检查的新生儿进行非营养性吸吮，取得了有价值的临床经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月～2014年6月我院接受足跟血采集检查的新生儿180例，其中男95例，女85例。新生儿胎龄范围为32～37周，平均(35.6±1.3)周，均属于早产儿；出生时体重范围为1600～2800 g，平均(2250±520)g；出生后1 min以及5 min Apgar评分均≥8分。所有新生儿均在喂奶后1 h接受足跟血采集，均符合足跟血采集相关条件，生命体征平稳。排除48 h内应用过镇静剂、镇痛剂以及给氧和辅助治疗的新生儿，同时排除先天畸形以及中枢神经系统疾病患儿、中度及以上程度感染患儿和心脏病患儿。在征得本院伦理委员会审核同意的基础上，将180例新生儿随机等分为研究组和对照组，两组新生儿性别、胎龄、体重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法选择本院经验丰富的护理人员10名，通过系统化培训，明确研究目的和研究方法，均能实现准确迅速的新生儿足跟血采集。两组研究对象均在瞌睡或者安静状态下进行足跟血采集针刺操作。对照组均在采血前应用一次性无菌注射器向新生儿口中滴注25%的葡萄糖2 ml，在其产生明显吸吮动作后予以足跟采血操作。研究组在对照组基础上予以非营养性吸吮，为新生儿准备严格消毒后的安慰奶嘴，护理人员用手扶稳防止脱落，在婴儿吸吮的过程中进行足跟血采集针刺操作。所有采血过程均为一次性成功，采血停止后均及时予以消毒止血。

1.3观察评价标准[5]将两组研究对象足跟采血过程中以及采血后1～5 min的疼痛情况进行评价。应用新生儿疼痛评分量表(NIPS)以及新生儿面部编码系统评分简表(NFCS)评分。(1)NFCS评分。NFCS由加拿大British Columbia儿童医院制定，用于评估早产儿和新生儿疼痛。共有10个项目：皱眉，挤眼，鼻唇沟加深，张口，嘴垂直伸展，嘴水平伸展，舌呈杯状，下颌颤动，嘴呈“O”形，伸舌(仅用于评估早产儿)，出现以上任一项记1分，总分最低为0分，最高早产儿为10分，足月儿为9分，得分越高疼痛越剧烈。有研究表明，评估疼痛时NFCS信度、效度高且可行。(2)新生儿疼痛评分量表(neonatal infant pain scale，NIPS)，由加拿大安大略儿童医院制定，用于评估早产儿和足月儿操作性疼痛。其评估项目包括面部表情、哭闹、呼吸形式、上下肢和觉醒状态6项，总分为0～7分，0～2分为极少或没有疼痛，3～4分为中度疼痛，5～7分为重度疼痛，分值愈高表示疼痛程度愈重。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组新生儿采血中及采血后NIPS和NFCS评分比较±s)

注：两组新生儿采血中及采血后NIPS和NFCS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3讨论

早期研究认为，婴幼儿疼痛感觉相对迟钝甚至不能感觉到疼痛。但近年来神经学研究表明，神经系统中的疼痛感觉传导早在婴幼儿出生前就已经发育完全。怀孕20周左右的胎儿就已经出现感受器，在26周就已经完全形成神经传导通路，这表明，新生儿已经有能力感觉到周围的情况。针对新生儿进行遗传代谢性疾病筛查和血糖监测，需要采集血液样本，足跟血采集是常用方式。新生儿血容量相对集中于躯干，既要在短时间内从足跟采集到合格的血量，又要避免重复扎针，操作有一定难度[5]。临床上经常会出现扎几次才能成功获得标本的情况，这样无形中给新生儿带来更大的痛苦[6]。采用有效方式，降低新生儿收到强刺激的反应，减轻其疼痛，具有极为重要的现实意义。在常用方式中，一般有安抚、体位处置、感觉刺激等，较为常用的是口服葡萄糖。采血前，给新生儿服用10%～25%葡萄糖注射液可以明显减轻疼痛[7-8]。奶嘴喂服和注射器喂服葡萄糖溶液的镇痛效果相似[9]。研究表明，非营养性吸吮可有效缓解足跟采血所致的新生儿疼痛[10]。在给予葡萄糖口服液的基础上，合用吮吸安慰奶嘴则比不含奶嘴效果更佳[11]。

结果显示，研究组采血过程中新生儿的NIPS，NFCS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。采血后1，2 min，研究组的NIPS，NFCS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。3 min及以后，两组研究对象相关评分均为0分。结果表明，葡萄糖水以及非营养性吸吮能够有效缓解早产儿足跟采血穿刺过程中的疼痛，早产儿通过吸吮葡萄糖水以及安慰奶嘴，能够最大限度降低足跟血采集所产生的刺激作用。

综上所述，非营养性吸吮操作简单，效果较为明显，联合吮吸葡萄糖效果更好，能够有效满足新生儿的心理和生理需求。但该方式仅仅针对类似于足跟血采集等急性和短暂的疼痛刺激较为有效，针对长期或者慢性的疼痛刺激效果则不够理想，必须根据实际情况选择对应方法，必要时予以药物支持。

参考文献

[1]胡素君,贺潇影,王丹,等.两种方式缓解早产儿足跟采血疼痛的疗效观察[J].中国妇幼保健,2014,29(1):72-74.

[2]邱水君,董彩梅.非营养性吸吮减轻新生儿操作性疼痛的观察[J].湖南师范大学学报(医学版),2010,3(1):72-74.

[3]魏晓琼,郑显兰,冷虹瑶,等.非营养性吸吮对缓解足跟采血所致足月新生儿疼痛效果的meta分析[J].临床儿科杂志,2013,31(3):272-276.

[4]薛松梅，朱丽丽.非药物疗法缓解新生儿疼痛的管理[J].中国疼痛医学杂志，2010,16(1):37-39.

[5]周洁,冯莹,刘艳霞.新生儿疾病筛查中足跟血采集方法的观察和分析[J].解放军护理杂志,2010,27(1A):7-8.

[6]杨圣楠,楼青青.减轻新生儿足跟采血所致疼痛的护理研究进展[J].护理学报,2014,21(14):25-28.

[7]吴敏.口服10%葡萄糖在新生儿疾病筛查足跟采血中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(19):97-98.

[8]谈晓轶,崔燚,胡晓娟,等.口服25%葡萄糖缓解足跟采血所致新生儿疼痛的研究[J].护士进修杂志,2009,24(10):877-879.

[9]姚文艳,邓文琳.不同葡萄糖喂服方式对减轻新生儿足跟采血所致疼痛的影响[J].中华护理杂志,2011,46(7):637-639.

[10]穆国霞,王松,李胜玲.非营养性吸吮缓解侵入性护理操作所致新生儿疼痛效果的系统评价[J].中国全科医学,2011,14(12C):4192-4196.

[11]钱敏,刘艳林.两种干预方式缓解早产儿足跟采血疼痛的效果分析[J].护士进修杂志,2011,26(21):1992-1993.

(本文编辑陈景景)

Observation of nonnutritive sucking on alleviating neonatal pain caused by heel prick effect

WU Yin-yu, NIE Jian-xiong,CAI Nan-nan et al(Sanxiang Hospital of Zhongshan city,Zhongshan528463)

AbstractObjective:To investigate nonnutritive sucking on alleviating neonatal pain caused by heel prick effect. Methods: In our hospital neonatal heel blood test as the research object and randomly divided as control group and the study group, the mouth infusion of glucose solution was given to the control group, the study group of newborn given glucose solution sucking after nonnutritive sucking. Using the neonatal pain rating scale (NIPS) and the neonatal facial encoding system Rating Scale (NFCS) to assess the two groups of neonatal pain. Results: Blood and after blood the study group newborn NIPS scores and NFCS scores were lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The newborn heel prick for accepting to be non-nutritive sucking, can effectively alleviate their pain stimuli heel prick actions, to alleviate pain in neonates.

Key wordsPremature infants;Heel blood collection;Nonnutritive sucking;Pain

(收稿日期：2015-10-22)

基金项目：中山市医学科研基金项目(2014J292)

吴银宇:女，本科，护师，护士长