拉玛泽呼吸法联合分娩球在初产妇分娩中的应用

李妙荣　向亚芳　唐仕宵

518108　深圳市　深圳市宝安区石岩人民医院(李妙荣,唐仕宵)，深圳市妇幼保健院(向亚芳)



拉玛泽呼吸法联合分娩球在初产妇分娩中的应用

李妙荣向亚芳唐仕宵

518108深圳市深圳市宝安区石岩人民医院(李妙荣,唐仕宵)，深圳市妇幼保健院(向亚芳)

摘要目的：探讨应用拉玛泽呼吸法联合分娩球对于初产妇分娩进行护理的作用和效果。方法：选择我院2014年6月～2015年6月收入的初产妇120例作为研究对象，将其随机等分为对照组和研究组，对照组实施常规护理，研究组实施拉玛泽呼吸法联合分娩球护理。将两组研究对象的分娩情况进行比较。结果：研究组初产妇自然分娩过程中的视觉模拟、语言反应以及现存疼痛强度等方面的疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)。研究组产妇的第1，2产程以及总产程时间均明显少于对照组(P<0.05)。结论：应用拉玛泽呼吸法联合分娩球对于初产妇分娩进行护理，可以有效缓解其分娩疼痛，同时缩短产程，具有极大地推广应用价值。

关键词拉玛泽呼吸法；分娩球；疼痛

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.031

由于自然分娩有利于产妇的心理健康以及新生儿的身心发展，所以一直是被提倡的分娩方式[1]。但自然分娩将带来强烈的疼痛，尤其是针对初产妇而言，其疼痛情况更加剧烈，将对产妇造成巨大的心理压力。而麻醉药物具有较强的副作用，对于产妇以及胎儿将产生较为明显的不良影响，因此该方法无法得到推广。选择一种安全有效的镇痛方式，对于确保母婴健康具有积极意义。拉玛泽呼吸法是按照产妇不同产程的疼痛规律以及力学特点进行针对性指导呼吸与放松的训练。该方法可以有效转移产妇注意力，从而实现减轻疼痛的作用[2]。分娩球是一种较为有效的助产服务，产妇于产程中骑坐于专用充气橡胶球上，实现放松盆底肌肉从而促进分娩的作用[3]。我院运用上述两种方法，取得了具有推广价值的经验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月～2015年6我院收入的待产初产妇120例，年龄22～31岁，平均(25.3±5.5)岁。孕周36～42周，平均(38.8±1.6)周。所有产妇均为初产，产前检查确定无妊娠并发症，均具有参与分娩的能力，自愿进行自然分娩。对自然分娩过程中需要使用镇痛剂以及转行剖宫产产妇予以排除。将所有对象随机等分为对照组和研究组。两组年龄、孕周等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组产妇予以常规护理，具体内容为产前分娩知识宣教，引导产妇进行深呼吸训练，帮助产妇摆放舒适体位等。研究组在实施常规护理的同时予以拉玛泽呼吸法联合分娩球方式护理，具体为：

1.2.1拉玛泽呼吸训练[4]主要包括以下几个方面：(1)进行胸式呼吸训练。自孕28周起实施该项训练，平卧状态下，完全放松，深吸气与呼气7次/min，持续5 min。(2)进行快速呼吸训练。该呼吸方法在宫口开2～8 cm以及间隔2～4 min宫缩1次时适用，引导其完全放松，由鼻吸气，经口呼出，根据宫缩情况调整呼吸节奏，宫缩强则呼吸节奏加快，反之则放缓。(3)进行浅呼吸训练。当宫口开8～10 cm，每90 s宫缩1次时应用浅呼吸，用口进行高位呼吸，喉部发出“嘻”音，节奏根据宫缩强度进行调整，一般在连续4个快速吸吐后进行一次大力呼气，反复进行至宫缩停止。(4)进行屏气用力呼吸。于宫口开全状态下进行，引导其下巴前缩，头上抬，深吸气后屏气，持续25 s后换气，然后深吸气，反复进行至胎儿娩出。(5)进行哈气训练。该方法主要适用于分娩过程中尚未满足用力标准而产妇不由自主想用力状态下，引导其全身放松，用口急促呼吸。

1.2.2分娩球训练自孕28周时实施该项训练，持续6～8周，每次练习时间为20 min以上，每周3次以上。引导孕妇根据自身感觉自主选择舒适体位，主要包括以下几种：(1)骑坐势，引导其骑跨坐于分娩球上，腰背保持直线，双脚分开自然着地，腰部前后左右摆动，或者上下弹动。(2)跪伏势,引导其双膝跪于垫上，双手抱分娩球，头靠分娩球，腰部进行前后左右活动。(3)趴伏势,引导其上身伏于分娩球上，腰部左右前后移动。在使用分娩球过程中，同时配合深浅有度的呼吸。当宫口开大7～8 cm时，则停止使用分娩球。

1.3观察指标将两组初产妇分娩过程中的疼痛程度以及产程时间进行对比。应用简化麦吉尔疼痛量表(SF-MPQ)对其疼痛情况进行科学评估，主要包括视觉模拟量表(VAS)、语言反应量表(VRS)和现存疼痛强度量表(PPI)3个分量表，得分越高，表现疼痛情况越明显。产程时间安排专门护理人员如实进行记录，包括第1～3产程以及总产程时间。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料的比较采用t或t′检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组产妇自然分娩疼痛评分比较(表1)

表1　两组产妇自然分娩疼痛评分比较(分，±s)

注：1)为t′值，2)为t值

2.2两组产妇产程时间比较(表2)

表2　两组产妇产程时间情况比较±s)

3讨论

产妇在自然分娩过程中，其子宫将产生剧烈收缩，同时胎儿将对产妇的软产道进行强力挤压，这些因素使神经冲动经传入神经末梢反馈至大脑，从而产生强烈疼痛[5]。在本研究中，研究组初产妇自然分娩过程中的视觉模拟、语言反应以及现存疼痛强度等方面的疼痛评分均显著低于对照组。这主要是因为拉玛泽呼吸法可以使产妇在分娩过程中将注意力主要集中于控制呼吸上，而不再对疼痛情况进行全面关注。这种对特定目标的关注与执行占据了大脑中识别疼痛的局部神经元，从而使部分痛觉冲动无法被正常识别，产妇对疼痛则不具有完全敏感性。拉玛泽呼吸法重点在于进行肌肉的放松练习，这可以有效缓解子宫收缩导致的疼痛。通过对自身的呼吸进行具有节律性的调节，可以提供更加合理的氧气，确保机体得到最佳血氧供应，为心脏以及大脑提供足够的血氧支持，这也提升了机体的耐受性，可以有效缓解疼痛。分娩球充气橡胶球，其质地比较柔软，具有极好的弹性，产妇宫缩间期骑坐在分娩球上，可以有效促进其盆底肌肉放松，使盆底肌肉以及韧带更加协调，提升柔韧性。在分娩过程中应用分娩球，则可确保产妇保持舒适体位，使其投入到对呼吸管理中。分娩球作为支撑点，也可有效减轻分娩期间存在的后腰部酸痛。分娩球对会阴部产生按摩效果，也可有效减轻会阴部神经刺激从而缓解疼痛。分娩球与拉玛泽呼吸法有机结合，二者相互作用，其风险极低，而镇痛效果却非常明显。

结果显示，研究组产妇的第1产程、第2产程以及总产程时间均明显少于对照组。这主要是因为拉玛泽呼吸法针对不同宫缩以及产程实施不同的呼吸方法[6]，将产妇的注意力转移到了对呼吸的调节与控制，使宫缩紧张的肌肉放松，有效减小了腹肌对子宫的压力，使产道周围肌肉变得松弛，从而促进宫口扩张以及胎儿顺利娩出。产妇骑坐在分娩球上，子宫趋于腹壁，使胎儿纵轴和产轴保持一致[7]，受重力作用，提升了胎头对宫颈的压力，促进胎头下降，从而加速了第1,2产程进程。分娩球可以有效改善子宫血流量，促进子宫收缩，促进宫口扩张，有利于帮助胎儿顺利通过产道，从而有效缩短总产程时间，确保母婴安全。

参考文献

[1]邓菊芳.拉玛泽呼吸法联合分娩球在初产妇分娩中的应用[J].护理学报,2015,22(14):50-52.

[2]冯珍娇.分娩球联合拉玛泽呼吸法对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中国临床护理,2014,6(6):461-463.

[3]周惠欢,黄雪凌.分娩球与拉玛泽呼吸法联合应用对孕妇分娩的影响[J].全科护理,2014,12(22):2061-2063.

[4]顾红.拉玛泽减痛法应用于自然分娩产妇对母婴转归的影响[J].中国医药导报,2015,12(11):97-100.

[5]陈凤玲.拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对分娩结局和产妇心理的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(18):37-38.

[6]郭剑影,易翠兰.初产妇应用拉玛泽减痛分娩法联合分娩球的效果观察[J].护理实践与研究,2013,10(21):48-49.

[7]由玫瑰,王玉娟.观察拉玛泽减痛分娩法与分娩球护理联合对分娩结局和产妇心理的影响[J].中国药物经济学,2014,1(2):335-336.

(本文编辑刘学英)

Application of Ramaze breathing birth technique and delivery ball in the delivery of primipara

LI Miao-rong,TANG Shi-xiao(Shiyan People's Hospital of Bao'an District,Shenzhen518108)

XIANG Ya-fang(Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital,Shenzhen518000)

AbstractObjective: To discuss the nursing effect of apply Ramaze breathing birth technique and delivery ball in the delivery of primipara. Methods:Selected 120 cases of primipara in our hospital from June 2014 to June 2015, divided them into two groups of control group and research group at random, conduct regular nursing on control group and Ramaze breathing birth technique and delivery ball nursing on research group.To compare the delivery condition between the two groups. Results:The painful score of the visual simulation, language reaction and existed pain intensive quantity for research group during the delivery was obviously lower than control group (P<0.05). The first and second stage of research group patient and the total delivery time was obviously less then control group (P<0.05). Conclusion:The application of Ramaze breathing birth technique and delivery ball in the delivery of primipara can relieve delivery pain effectively and short the delivery time, which have promotion and application valve dramatically.

Key wordsRamaze breathing; Birth ball; Pain

(收稿日期：2015-10-19)

李妙荣:女，本科，主管护师