健康教育路径干预在预防腹腔镜前列腺癌根治患者术后尿失禁中的应用

曾　燕　袁晓红　张　薇　赵静燕

225001　扬州市　江苏省苏北人民医院泌尿外科



健康教育路径干预在预防腹腔镜前列腺癌根治患者术后尿失禁中的应用

曾燕袁晓红张薇赵静燕

225001扬州市江苏省苏北人民医院泌尿外科

摘要目的：探讨健康教育路径在腹腔镜前列腺癌根治患者中的应用效果。方法：将60例行腹腔镜前列腺癌根治患者随机等分为观察组和对照组，观察组采用健康教育路径干预，对照组实施常规健康教育。比较两组患者拔除尿管后尿失禁发生情况，出现尿失禁患者在拔除尿管后第1，2，4周平均每日训练情况，第1，2，4周平均每天使用尿垫量。结果：观察组患者拔除尿管时尿失禁发生率低于对照组(P<0.05)，观察组患者第1，2，4周平均每日训练数多于对照组(P<0.05)，第1，2，4周平均每天使用尿垫量少于对照组(P<0.05)。结论：对腹腔镜前列腺癌根治术患者实施健康教育路径干预，预防术后尿失禁有效，且可提高患者训练依从性，改善治疗效果。

关键词前列腺癌；尿失禁；腹腔镜；健康教育路径

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.027

近年来，随着人口老龄化和前列腺诊断技术的发展，前列腺癌发病率呈逐年上升趋势。腹腔镜下前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的一种有效手术方式，但术后尿失禁的发生是严重影响其生活质量的因素之一[1]。我院对腹腔镜前列腺癌根治患者采用健康教育路径管理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2013年1月～2014年6月实施腹腔镜前列腺癌根治患者60例，年龄62～76岁，平均70.3岁。术前均有前列腺穿刺活检史，病理诊断均为前列腺癌，前列腺癌评分均<8分。术前均常规行盆腔CT及全身骨显像检查，均未发现淋巴结与骨转移。将患者随机等分为观察组与对照组，两组患者在年龄、文化程度、肿瘤分期、前列腺癌评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规健康教育及出院指导，即术后给予盆底肌肉训练指导，出院时告知拔管时间，发放每日训练表，仅在拔管前1 d电话提醒拔管，记录拔管后排尿情况，对于出现尿失禁患者使用统一型号尿垫，记录第1，2，4周时每日使用尿垫量，记录每日训练情况。观察组按健康教育路径管理，具体如下：

1.2.1建立前列腺癌患者档案资料由专一护士登记两组患者基本信息：年龄、文化程度、穿刺方法、前列腺癌评分、手术日期、联系电话、术后功能锻炼日期、出院日期、电话回访日期、拔除尿管日期等。

1.2.2成立健康教育路径管理小组小组由5名成员组成，其中泌尿外科副主任医师1名，泌尿外科副主任护师2名，主管护师2名，在前期查阅文献资料基础上，共同建立预防前列腺癌根治术后尿失禁的健康教育路径表，包括术前、术后尿管留置期间、出院后3大方面。两名主管护师均为本科学历，具有泌尿外科5年以上工作经历，具有良好的沟通与表达能力。经过统一培训考核合格后，负责对纳入路径管理的前列腺癌患者进行评估、指导、评价以及出院后的随访工作。

1.2.3健康教育路径内容

1.2.3.1术前路径内容观察组患者在病理确诊为前列腺癌、确定实施腹腔镜手术后给予术前预防尿失禁锻炼指导并记录效果。具体方法包括：(1)术前控尿功能锻炼。术前指导患者在排尿过程中有意识的中断排尿，每次停止10 s，每次排尿中断3～5次，训练控尿意识，让患者感觉控尿时肌肉活动。(2)术前盆底肌肉训练。让患者术前即正确有效掌握盆底肌肉训练方法。盆底肌功能锻炼可使盆底神经改变，肌肉收缩力量和张力增强，为膀胱、尿道提供结构支撑，同时可以增强尿道括约肌的力量[2]。盆底肌训练方法[3]：患者根据自身情况可选择平卧位、站立位或坐位，在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的前提下，自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，维持10 s，然后放松休息10 s，以上动作为1次，20～30次为1组，每日早、中、晚各锻炼1组，每个月为1个疗程，根据患者控尿恢复的情况决定治疗疗程。开始时可以对患者是否正确掌握该锻炼的方法进行评估：嘱患者取侧卧位，戴一次性手套，示指涂石蜡油，轻轻插入患者肛门内，嘱患者进行盆底肌功能锻炼，以手指在肛管内能感到有紧缩感为方法正确。

1.2.3.2术后路径内容观察组患者于手术后第10天，留置尿管尿色清，在取得医师同意后即给予上述盆底肌肉训练。前3天早中晚各20次，随后逐渐增加至每天早中晚各100次，由负责主管护师记录每日训练完成情况。

1.2.3.3出院路径护理记录患者出院日期，发放自行设计的每日训练表，训练表上为每日早中晚各100次盆底肌肉锻炼，每日完成后填表，每周电话提醒患者完成训练。患者携带留置尿管出院，于术后3周时拔除尿管，出院时记录患者预拔管时间，在拔管前1 d电话通知患者拔管，拔管后记录患者排尿情况，指导出现尿失禁患者继续盆底肌肉训练。对于出现尿失禁的患者使用统一型号尿垫，分别记录第1，2，4周时每日使用的尿垫量，记录每日训练情况。有研究显示尿垫试验中尿垫增加的重量与临床上患者使用的尿垫数量基本相符，与尿动力学的检查结果一致，能真实的反应尿失禁的程度[4]。

1.3评价方法比较两组患者拔除尿管后尿失禁的发生率，对比两组尿失禁患者拔管后第1，2，4周每日训练完成情况及第1，2，4周时平均每天使用的尿垫量。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用重复测量资料设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者拔管后尿失禁发生情况两组患者中观察组有1例术后出现漏尿并发症，延迟锻炼时间，1例中途退出，对照组1例中途退出，最终观察组有效样本28例，对照组有效样本29例。拔除尿管后两组出现尿失禁情况见表1。

表1　两组患者拔管后尿失禁发生情况比较(例)

2.2两组出现尿失禁的患者每日盆底肌肉训练情况(表2)

表2　两组患者第1，2，4周每日盆底肌肉训练比较(次，±s)

注：两组患者第1，2，4周每日盆底肌肉训练情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.3两组尿失禁患者第1，2，4周平均每天使用尿垫量比较(表3)

表3　两组尿失禁患者第1，2，4周平均每天使用

注：两组患者第1，2，4周每天使用尿垫量比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3讨论

尿失禁被称为“社交癌”，它导致患者悲观失望，害怕与人们交流，缺乏自信心，同时由于尿失禁导致的身体异味、会阴部皮肤破溃等，严重影响患者身心健康。术后尿失禁的发生除了手术不可控因素外，与围手术期健康教育、出院后延续性护理、患者的训练依从性等有关。如何通过护理干预的手段尽早恢复其控尿功能，减少尿失禁的发生，是此类患者围手术期及出院后的重点。健康教育路径是一种有计划、有目标、有评价的、科学的系统工作方法，它可以有效地利用人力资源，避免工作中的盲目性、重复性、低效性等弊病，促进护理健康教育工作从经验型管理逐步向标准化、规范化、科学化管理发展[5]。观察组实施健康教育路径干预，即在围手术期有计划的控尿及盆底肌肉训练，在术前早期进行控尿功能与盆底肌肉训练，使患者掌握正确的训练方法，适应术后训练，表1可见观察组患者尿失禁的发生率低于对照组，对于拔除尿管出现尿失禁的患者，统一使用成人尿垫，并指导继续盆底肌肉训练，使用每日训练计划表。观察组患者出院后采用健康教育路径对患者每周电话随访，督促每日训练完成，解答训练中出现问题。通过表2观察发现两组患者随着出院时间的延迟，第1，2，4周平均每日训练完成数都呈下降趋势，说明随着出院时间的逐渐延长，两组患者的训练依从性均出现下降，但由于实施健康教育路径干预，出院后主管护师每周电话提醒，观察组患者每日训练完成情况明显好于对照组，即其训练依从性高于对照组。坚持每日盆底肌功能训练可以明显改善尿失禁症状，因此观察组患者平均每天尿垫使用量少于对照组。

综上所述，对腹腔镜下前列腺癌根治患者采用规范、科学、标准的健康教育路径干预，包括围手术期健康教育及出院后延续性管理，能减少术后尿失禁的发生及改善术后尿失禁症状；是一种安全、简便、有效的预防术后尿失禁、改善尿失禁症状的护理干预方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]孙颖洁.前列腺癌根治术后的几个主要问题[J].临床泌尿外科杂志,2012,27(2):65-66.

[2]Von bodman C,Matsushita K,Savage C,et al.Recovery of urina functionafter radical prostatectomy:predictors of urinary function on preoperative prostate magnetic resonance imaging[J].J Urol,2012,187(3):945-950.

[3]常坤，戴波.前列腺癌根治术后尿失禁的预防与治疗[J].中国癌症杂志，2014，24(3)：231-234.

[4]肖小玲，刘洁诊.尿垫试验在评价患者尿失禁程度的应用[J].现代护理，2013，19(23):2055-2056.

[5]张彩玲.健康教育路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].护理研究,2012,26(6B):1606-1607.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-08-22)

通信作者：袁晓红

曾燕：女，本科，主管护师