结构式团体心理治疗和舍曲林治疗产后抑郁症疗效的对照研究

曾媛媛，　魏玲，　宋庭，　熊生杰



结构式团体心理治疗和舍曲林治疗产后抑郁症疗效的对照研究

曾媛媛，魏玲，宋庭，熊生杰

【摘要】目的比较结构式团体心理治疗和舍曲林治疗产后抑郁症的疗效。方法将249例产后抑郁症患者随机分为两组，对照组124例，予以舍曲林治疗；治疗组125例，予以结构式团体心理治疗，治疗周期为3周，治疗前后分别用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS-10)，人际问题问卷(Inventory of Interpersonal Problems，IIP)、夫妻适应量表(Dyadic Adjustment Scale，DAS)对两组患者用进行评估，最后对各项结果进行统计学分析。结果两组患者抑郁量表评分均显著低于治疗前(P<0.01)；比较两组患者治疗前、后DAS和IIP的得分，结构式团体治疗组改善情况优于舍曲林治疗组(P<0.01)。结论结构式团体心理治疗不仅能有效改善患者的抑郁症状，对改善患者人际关系和夫妻关系也有良好效果。

【关键词】结构式团体心理治疗；舍曲林；产后抑郁症

产后抑郁症(postpartum depression，PPD)，也叫产后忧郁症，1968年由Pitt首次提出，因其严重危害到产妇的身心健康及婴幼儿的健康成长，越来越受到国内外学者的高度重视[1-2]。有学者指出，产后头几个月产后抑郁症的发病率为10%～15%，如果能及时诊断并早期干预，预后良好[3]；也有研究提出，心理治疗(团体治疗和个人治疗)治疗产后抑郁效果良好[4-6]。因考虑到绝大多数产后抑郁住院患者处于严重混乱、焦虑不安的境地，渴求外在的结构化与稳定感[7]，所以本研究采用了结构式团体治疗模式。通过结构式团体心理治疗和抗抑郁剂对产后抑郁症患者的疗效观察，为产后抑郁的预防和治疗提供理论参考。

1对象与方法

1.1研究对象

入组对象为2011年1月—2014年6月在自贡市某三级甲等精神卫生中心住院治疗的产后抑郁症患者。入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版产后抑郁发作诊断标准；②EPDS-10总分≥13分；③年龄21～32岁，单胎妊娠；④初中以上文化程度；⑤无躯体疾病史；⑥无精神疾病史及家族史；⑦治疗前、后能完成爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS-10)、人际问题问卷(Inventory of Interpersonal Problems，IIP)、夫妻适应量表(Dyadic Adjustment Scale，DAS)评分；⑧知情同意，自愿参加本研究。

1.2治疗方法

对入组患者治疗前1周收集一般资料后，签署知情同意书，对照组采用舍曲林治疗；治疗组采用结构式团体心理治疗，每组为12人的团体，由具有心理治疗资格的治疗师实施每周3次，每次90 min的结构式团体心理治疗，共9次。

1.2.1对照组治疗方法将对照组给予舍曲林100 mg/d。

1.2.2结构式心理治疗参照欧文·亚隆-住院团体治疗的结构化规范化流程执行[7]。①治疗师介绍团体治疗的基本规范、团体治疗的目的及团体治疗的基本程序，治疗师和团体成员之间自我介绍、相互熟悉。②轮流听取各成员的个人议题，并确定最有价值的个人议题。③治疗师带领团员进入解决议题阶段，并尝试轮流讨论这些问题，确保在讨论过程中有尽可能多的成员参与进来。④治疗师带领大家轮流回顾分析今天的治疗，轮流回答对这次团体聚会的体验与评价，并展示和总结所发生的团体互动。

1.3评价工具

1.3.1爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS-10)该量表是专门用于筛选产后抑郁的自我评估工具，评定的时间范围为过去l周[8]。共有10个条目，每一条目按0～3分进行4级评分。第1、第2、第4条目按0，1，2，3顺序计分，其余7个条目按3，2，l，0顺序计分。10个项目中的各项目得分之和为总分，总分≥13分提示患者存在不同程度抑郁症状，总分越高反映抑郁程度越重。

1.3.2人际问题问卷(Inventory of Interpersonal Problems，IIP)该问卷是作为人际间问题自我评估方法，用于评估起源于人际问题的痛苦水平，也用于评估人际功能的变化[9]。IIP有8个子量表64个项目：极权、报复、冷漠、社交回避、不自信、利用、营养过度和侵入。条目按0～4分评分，总分越高，表明人际功能水平越低。

1.3.3夫妻适应量表(Dyadic Adjustment Scale，DAS)用Spanier[10]的DAS系自评量表，评估婚姻关系和质量。总共32个项目，针对已婚以及未婚同居者设计，分4个子量表：相互满意度、相互结合程度、相互一致性和情感表达。前3个子量表按0～5分评分，情感表达按0～1计分；32个项目中的各项目得分之和为总分，总分高表明婚姻关系和质量越好。

1.4观察指标

两组患者在治疗前和治疗后分别用EPDS-10、IIP)和DAS进行评估。

1.5统计方法

统计学处理采用SPSS 18.0软件，计量资料比较采用t检验。假设检验显著性水准取α=0.05。

2结果

2.1基本情况

共纳入患者249例，有2例因其他疾病退出了本研究。对照组122例，平均年龄27.2±3.6岁，平均病程3.5±1.4月；治疗组125例，平均年龄26.6±4.2岁，平均病程3.3±1.5月，上述变量组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2治疗前后两组患者的比较

连续治疗3周后，两组患者的EPDS-10评分结果显示，抗抑郁药物治疗和结构式心理治疗对患者抑郁症状的改善都是有效的，两组差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者的IIP、DAS评分结果显示，治疗组患者的人际交往能力和夫妻关系改善情况明显优于对照组，P<0.01；而对照组患者治疗前后在人际交往和夫妻关系改善方面差异无统计学意义，P>0.05。说明心理治疗对改善患者的人际交往能力效果是肯定的，是单纯的药物治疗不能替代的。见表1及表2。

表1　治疗前、后两组患者EPDS-10、IIP、DAS得分比较　分

表2　治疗组、对照组EPDS-10、IIP、DAS得分结果比较　分

3讨论

产后抑郁是产科和精神科的一种常见疾病，但由于精神卫生知识的普及度较低，人们对产后抑郁的理解往往是不足的，识别率也非常低，尤其在一些中小城市更为突出。近年来，随着社会的进步，社会各界也逐渐开始关注产妇的心理健康问题，尤其是产后抑郁导致的自杀或者扩大性自杀的问题，备受社会关注。以往的数据已经无法考证，所以近年来的数据就表现为产后抑郁的发生率呈现上升趋势[11]，但其病因和发病机制还不明确。研究证实，产后抑郁症的致病因素有很多，其中包括遗传、生物学以及心理社会学等多方面因素，而心理社会因素被认为是影响产后抑郁症发生的重要因素[12-13]。因此，针对产后抑郁的治疗各方学者都进行了诸多探索，Wisner等[14]研究表明，服用舍曲林后产后抑郁症患者的临床缓解率和有效率高于服用三环类抗抑郁药物的患者，Howard等[15]研究也证实了舍曲林能降低后抑郁症患者的复发率和复发次数。韩永慧[16]报道，团体心理治疗能有效改善抑郁症状，提高患者的整体生活质量。不同的研究都从某些角度说明了不同治疗方式对产后抑郁的有效性，但在实际生活中，产后哺乳与哺乳期用药的问题往往困扰着广大医务人员和患者家属，因此，本研究想进一步证实，单纯的心理治疗对患者抑郁症状的改善情况与抗抑郁药物治疗是否存在统计学上的差异，是否可以用心理治疗替代药物治疗。

本研究显示，通过3周的治疗后，两组患者的抑郁症状均得到了明显改善(P<0.01)，但对照组患者治疗后的人际功能水平和夫妻间关系的改善不明显(P>0.05)；而治疗组患者在治疗后，不仅在抑郁症状上得到了明显改善，在人际功能水平和夫妻关系的改善方面也明显优于治疗前(P<0.01)。研究表明，结构式团体治疗不仅和舍曲林一样能有效地改善患者的抑郁症状，同时还能提高患者的人际功能水平和改善夫妻间的关系。主要原因可能是结构式团体能使每个患者投入到人际互动治疗中去，帮助患者去掉防御，增加安全感，学会正确表达自己的情绪和需要，以及理解他人的情绪反应，从根本上提高患者的人际交往能力和建立亲密关系的能力，也帮助患者建立起正确的认知和行为模式。现实生活中，产后抑郁的患者依然要面对孩子哺乳的问题，如果产后抑郁的母亲使用了抗抑郁剂，那么就不能给孩子哺乳，而结构化团体心理治疗恰恰能很好地避免该问题的发生。所以，在产后抑郁的患者中推广使用结构化团体心理治疗是一种较好的治疗方式，也是一种有效的教育活动。但如果患者的抑郁症状十分严重，并且有自伤、自杀，甚至扩大性自杀的风险时，则建议用药物和心理联合治疗，同时要加强陪护，不宜让患者独处，从而避免不良后果的发生。

参考文献

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Control Study on the Efficiency of the Structural Group Psychological Therapy and Sertraline on Postpartum Depression

ZENG Yuanyuan，WEI Ling，SONG Ting，et al.

ZigongMentalHealthCenter，Zigong，Sichuan，643020，China

【Abstract】ObjectivesTo compare the efficiency of the structural group psychological therapy and sertraline treatment on the postpartum depression.Methods249 postpartum depression patients were randomly divided into two groups，with 124 patients of the control group receiving sertraline treatment and 125 patients from the treatment group receiving structural group psychological therapy.All patients were treated for 3 weeks and evaluated with Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS-10)，Inventory of Interpersonal Problems(IIP)，Dyadic Adjustment Scale(DAS)before and after treatment.The results were analyzed statistically.ResultsBoth groups scored lower in EPDS-10 than that before treatment significantly(P<0.01)；Comparison of patients’DAS and IIP scores before and after treatment showed that patients receiving structural group psychological therapy achieved greater improvement than sertraline treatment group(P<0.01).ConclusionsStructural group psychological therapy can not only improve the patient’s depressive symptoms，but also helps better their interpersonal and conjugal relationship.

【Key words】Structural group psychological therapy；Sertraline；Postpartum depression

(收稿日期2015-05-20)(本文编辑甘勇)

【中图分类号】R395.1

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.02.030

·卫生服务评价·

【作者单位】自贡市精神卫生中心，四川自贡，643020