医疗资源规划中卫生服务需求法与趋势外推法对比分析研究

王书平，　王莹，　李卫平，　黄二丹



医疗资源规划中卫生服务需求法与趋势外推法对比分析研究

王书平1，王莹2，李卫平1，黄二丹1

【摘要】目的通过测算2020年中国千人口床位数总量，对比分析卫生服务需求法与趋势外推法在医疗资源规划中的应用。方法采用卫生服务需求和年均增长速度及时间序列等趋势外推法。结果利用卫生服务需求法测算出的千人口床位数为5.99～6.72，利用年均增长速度趋势外推法测算出2020年千人口床位数为6.68张，利用时间序列中线性趋势和DAMPED预测出2020年千人口床位数为7.38张和6.08张。结论根据不同方法测算结果及其结合国际一些国家千人口资源现状及变化趋势，确定了2020年全国千人口床位数为6.3张(6.0～6.7张)。同时，也比较分析不同方法在资源规划中应注意的问题及其每种方法主要特征，最后得出不同方法在资源规划测算过程中是相辅相成、密不可分的。

【关键词】医疗资源规划；卫生服务需求法；趋势外推法

卫生资源的合理配置是制定医疗机构设置规划的基础和核心，机构、床位、人员是反映医疗资源的主要指标，其中病床数是连接机构和人员的关键，是反映医疗服务提供能力的核心指标。在资源规划测算中，以床位数为基础的主要理由，一是万人口床位数和医生数是国际通行的资源配置指标，容易找到相应统计数据，进行数据对比分析；二是所有资源配置内容(如医生数、护士数、设备数等)都与床位数有直接关系；三是以病床数为配置标准比机构数容易调整、比人员数稳定，是最适合资源配置的单位。因此，在该研究中主要讨论的是床位数资源的配置标准。但目前对于床位的预测方法很多，如世界卫生组织推荐的4种方法[1-2](即服务目标法、卫生服务需要法、卫生服务需求法和卫生资源人口比值法)、趋势外推法[3-5]、神经网络模型法等，这些方法使用条件不同，测算出来的结果也有差异，如何最终确定合理床位，是制定规划时需要面对的问题。本研究以预测全国床位数总量为例，采用卫生服务需求法和趋势外推法进行预测，为全国医疗资源规划提供借鉴意义。

1资料和方法

1.1资料来源

《2004—2013年中国卫生统计年鉴》、《2014年中国卫生和计划生育统计提要》、《2004—2013年中国统计年鉴》、《2003—2008年中国卫生服务调查研究》。经济合作与发展组织(OECD)医疗资源及效率指标来源于OECD Health Data 2013及其WHO网站和各国卫生相关的官方网站及其相关的文献研究[6]。

1.2研究方法

研究方法主要采用卫生服务需求法、趋势外推法和数据对比分析法。

1.2.1卫生服务需求法卫生服务需求法采用卫生服务利用率作为已满足有效需求的基础，在规划时还要考虑未满足的需求，即潜在需求。卫生服务需求可通过适当样本的卫生服务调查获取，包括年实际住院率等。

计算公式：病床需求量=

(1+潜在需求参数)

当获取年龄别人口数和年龄别年住院率数据有困难时，可采用区域人口与年住院率。平均住院天数和病床使用率均是床位数的效率指标。潜在需求参数按照5%计算[7]。

1.2.2趋势外推法趋势外推法在该研究中是指平均增长速度法和时间序列法。

平均增长速度法：利用中国近30年的全国千人口床位数变化趋势，结合中国卫生事业发展特征及千人口床位数变化趋势分为3个阶段，按照最后一个阶段的年均增长速度测算2020年千人口床位数。

时间序列方法：利用1980—2012年全国千人口床位数资料，利用时间序列分析方法，采用线性趋势法和DAMPED方法预测[8]2020年千人口床位数。

1.2.3数据对比分析该方法包括数据纵向对比分析和横向对比分析，通过对比分析可以得出国内外医疗资源发展趋势及其医疗资源效率指标，从而为我国医疗资源配置提供相应的依据。

2结果

2.1卫生服务需求法

2.1.1国内医疗服务需求通过居民家庭卫生服务调查计算出需方2008年和2013年住院率分别为6.80%和9.00%；而通过医疗机构住院人次数和常住人口计算出供方2008年和2013年居民年住院率分别为8.65%和14.14%；从需方(居民家庭卫生服务调查)和供方(医疗机构数据)两组数据中可以看出，居民年住院率在这5年间均呈现出快速增长的趋势。按照需方和供方年均增长速度测算出2020年年住院率分别为13.33%～20.93%和17.91%～28.14%。按照党的十八大报告中指出，2020年实现国内生产总值和城乡居民人均收入比2010年翻一番，建议居民年住院率也按照2020年比2010年翻一番水平推算，则年均增长率为7.18%，计算出2020年住院率分别为22.97%和14.62%。同时，该研究还梳理出OECD国家1980—2012年的年住院率变化趋势，可以看出OECD国家年住院率呈现不同变化趋势，其中土耳其、西班牙等5个国家呈现出上升趋势，匈牙利、加拿大等国家出现下降趋势，而其余的国家呈现出基本保持不变的趋势，2012年OECD国家中有26个国家的居民住院率都维持在10%～20%之间。在考虑需方和供方住院率及变化趋势的同时，借鉴OECD国家居民年住院率变化趋势，则本研究中2020年居民年住院率为15.0%～23.0%。

2.1.2医疗服务效率通过分析中国2003—2012年平均住院天数和病床使用率变化趋势，可以看出医疗卫生机构平均住院日10年间均是维持在9.0左右(8.6—9.2天)；而病床使用率一直处于上升趋势，从2003年的58.7%上升至2012年的82.8%，相关文献研究[9]表明，床位使用率为85%为合理水平，可以决定是否增加床位数。见表1。

梳理出OECD国家1980—2012年的平均住院日变化趋势，可以看出OECD国家平均住院日呈现出下降趋势，2012年OECD国家中有26个国家的平均住院日维持在5—10天之间。结合OECD国家的平均住院日变化趋势，所以2020年中国平均住院天数为8.5—9.5天，病床使用率为85%～95%。

表1　中国医疗卫生机构平均住院天数和

注：数据来源于2004—2013年中国卫生统计年鉴

2.1.3床位总量按照2020年居民年住院率为15.0%～23.0%，平均住院日为8.5—9.5天，病床使用率为85%～95%，按照卫生服务需求法计算出2020年千人口床位数为5.99～6.72张。

2.2趋势外推法

2.2.1年均增长速度近30年来，我国病床总数的增长大致可分为3个阶段：第1阶段是1980—1996年，这个阶段有增长速度逐渐放缓的趋势，这与计划体制下的医疗资源短缺有关；第2阶段是1997—2001年，这个阶段正在进行社会调整，病床资源几乎没有增加；第3阶段是2002—2013年，这也是我国经济社会迅速发展的时期。对我国今后经济发展速度、城市化进程、卫生事业发展情况、人民群众的健康水平、现代疾病谱变化以及人口老龄化发展等因素分析，故按第3阶段推算2014—2020年病床发展速度是合适的。

2002—2013年间我国病床数的平均增速为6.20%，以此速度推算2014—2020年我国病床总量的变化，2015年千人口床位数为5.01张，2020年千人口床位数为6.68张。

2.2.2时间序列通过利用1980—2013年33年的数据测算2015年和2020年的数据，使用时间序列中线性趋势预测千人口床位数，2015年为5.42张，2020年为7.38张，利用时间序列中DAMPED法测算千人口床位数，2015年为4.83张，2020年为6.08张。

2.3国际经验

从经济合作与发展组织(OECD)成员国来看，1960—2011年千人口床位数变化趋势可以看出，千人口床位数总体呈现出先升后降趋势，最后都集中在两个区间段，以税收为主要模式的国家医疗保障体制国家千人口床位数集中在2.0～4.0张，以医疗保险筹资为主的国家千人口床位数集中在6.0～8.0张。

2.4床位数总量

结合卫生服务需求法、趋势外推法测算相关结果及国际经验，最后确定2020年我国千人口床位数为6.3张(6.0～6.7张)。见表2。

表2　利用不同趋势外推法预测2020年床位数

3讨论

3.1床位数总量

从预测结果来看，中国资源的趋势仍然处于上涨的趋势。这是由于目前我国新型农村合作医疗和城镇居民医保的覆盖面和筹资水平的不断上升，导致医疗服务需求仍将有大幅度的释放，这种释放将导致医疗资源增长。同时结合目前中国人口老龄化逐年加重趋势[10]，到2020年中国医疗服务需求会持续增加，所以2020年床位数与2012年相比仍有一些上升空间，但2020年后，床位数增长趋势将下降。我们可以从OECD国家的千人口床位数变化趋势中可以看出，很多国家千人床位数处于先上升后下降趋势，最后都是集中在一定区域内，为了避免中国出现如OECD国家那样的资源变化趋势，所以建议我国加强床位医疗资源规划。

3.2不同方法测算床位资源对比分析

卫生服务需求法是卫生规划中常用的方法之一，在该研究中结合相关文献已经对这种方法进行改进[7]，但该方法中3个关键参数分别为年住院率、平均住院天数和病床使用率，确定这些参数的方法是该研究的一个主要特点，这3个参数均是结合了我国近10年变化趋势、国内相关政策文件的规定、OECD国家的变化趋势及现状比较和专家咨询，通过这些方法为每个参数确定一个相应的范围。

趋势外推法中的年均增长速度方法主要难点是，根据数据变化趋势及卫生资源发展历史，把资源分为几个阶段，每个阶段都有自己的资源发展特点，该研究测算是在2020年保持现有趋势不变的假设下，测算出相应的床位数资源量。因此，2020年保持现有趋势不变假设条件对于该预测非常关键。

趋势外推法中的时间序列法中有很多方法预测数据趋势，要根据数据的特征分析数据趋势，根据趋势选择适当的趋势方法，在该研究中选用了两种趋势预测方法，分别为线性趋势预测和DAMPED法，不同方法预测的结果是不同的，所以使用该方法对数据特征的分析非常重要，一旦使用错误的趋势方法，将难以保证预测结果的准确性。

通过对比分析卫生服务需求法和趋势外推法，我们发现，在卫生资源规划中这几种方法是相辅相成、密不可分的，在同时使用这几种方法时，彼此之间的结果可以相互验证。因此建议在以后的资源规划过程中，不宜采用单一方法，而应采用多种方法来确定未来的资源量。

参考文献

[1]龚幼龙.卫生服务研究[M].上海：复旦大学出版社，2002.

[2]吴国安，雷海潮，杨炳生，等.卫生资源配置标准研究的方法学评述[J].中国卫生资源，2001，4(6)：271-274.[3]Leyland AH.Groenewegen PP.Multilevel modelling and public health policy[J].Scand J Public Health.2003，31(4)：267-274.

[4]王书平，王秀峰，白雪，等.我国医院卫生管理人员发展预测研究[J].中国卫生经济，2011，30(4)：63-64.

[5]黄二丹，李卫平.我国公立医院资源配置思路与测算[J].中国卫生经济，2013，32(5)：23-26.

[6]OECD.OECD health data 2012[DB/OL].[2013-12-05].http：//www.oecd.org/statistics/.

[7]吴明，汪宏.区域卫生资源配置标准研究[A].区域卫生规划论文集[C].北京：中国计划出版社，1999.259-271.

[8]王彤.医学统计学与SPSS软件应用[M].北京：北京大学医学出版社，2008.

[9]Mzcstravic RS，安淮宜，付大绥.病床使用率的标准[J].国外医学·卫生经济分册，1983，1(3)：39-41.

[10]邓明文，宋之辉.人口老龄化对医疗需求与保障的影响和对策[J].重庆工商大学学报：西部论坛，2008，18(3)：54-58.

The Comtarative Analysis of Health Service Demand and Trend Extrapolation in Health Resource Planning

WANG Shuping，WANG Ying，HUANG Erdan，et al.

ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter，Beijing，100191，China

【Abstract】ObjectivesDo the comparison and analyze the application of health service demand and trend extrapolation in the hospital resource planning through the calculation of the total quantity of hospital beds per thousand people by 2020.MethodsMethods like the measurement of health service demands，average annual growth rate and the trend extrapolation of the time series were used.ResultsCalculated by the health service demand，the beds per thousand people were between 5.99 and 6.72.At the meantime，the beds per thousand people would be 6.68 by 2020，while using the method of trend extrapolation.Predicted by the linear trend of time series and damped，we found that the beds per thousand people would be 7.38 and 6.08 by 2020.ConclusionsAssured by the result of different measurements and the combination of existing circumstance and the change tendency of several national wide countries，the number of beds per thousand people will be 6.3 by 2020(6.0～6.7 per thousand people).Meanwhile，we should be cautious about the discrepancy of method varies and the imperative characteristic among them.Finally we found that in the calculation process of resource planning，different measurements are connected and coexisted.

【Key words】Health resource planning；Health service demand；Trend extrapolation

(收稿日期2015-04-12)(本文编辑王芳)

【中图分类号】R197.1

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.02.026

【通讯作者】黄二丹

【基金项目】国家卫生计生委规划信息司项目-公立医院资源配置标准研究(01193)

·卫生服务评价·

【作者单位】1卫生部卫生发展研究中心，北京，100191

2北京中医药大学管理学院，北京，100029