火针治疗前列腺增生症临床观察

李晨



火针治疗前列腺增生症临床观察

李晨

(北京市中西医结合医院,北京 100039)

目的 观察火针治疗前列腺增生症的疗效。方法 采用信封法将60例患者随机分为两组,对照组以常规药物治疗,治疗组根据中医辨证分为湿热下注型、肝郁气滞型、瘀浊阻塞型、肾气亏虚型,采用火针为主,辅以毫针刺法治疗,火针取关元、曲骨、大赫(双),每星期1次,连续治疗6个月;毫针主穴取百会、气海,随症加减,每星期2次,8次为1个疗程,共治疗5个疗程。结果 治疗组好转率优于对照组(＜0.05),两组治疗前后残余尿量比较差异有统计学意义(＜0.01),治疗组的降低幅度优于对照组(＜0.05)。结论 火针治疗前列腺增生症能够改善患者症状,降低残余尿量。

前列腺肥大;前列腺增生症;火针疗法;益肾通阳化瘀;残余尿量;I-PSS

前列腺增生症是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。近年来随着人口老龄化,发病率逐年上升,排尿困难等症状也随之增加。大约有50%组织学诊断前列腺增生症的男性有中度到重度下尿路症状[1]。本研究自2011年3月至2014年3月,对门诊60例前列腺增生症患者采用火针针刺疗法治疗,并与常规药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为2011年3月至2014年3月在北京市中西医结合医院针灸科就诊及泌尿科转诊患者。采用信封法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,年龄50～71岁,平均(56±10)岁;病程最短25 d,最长6个月,平均(2.17±1.51)个月。对照组30例,年龄51～73岁,平均(57±11)岁;病程最短28 d,最长6个月,平均(2.22±1.57)个月。两组患者年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(2011版)[2]制定以下标准。①50岁以上男性患者;②以下尿路症状为主诉就诊,包括尿频、尿急、夜尿增多甚或尿失禁,排尿困难,时间延长,射程不远,尿线细而无力,排尿后有尿不尽的感觉等;③运用国际前列腺症状评分体系(I-PSS)[3]作临床评估,总分0～35分,轻度症状为0～7分,中度症状为8～19分,重度症状为20～35分;④B超检查示前列腺体积增大,膀胱残余尿量＞50 mL;⑤尿流动力学检查,最大尿流率＜15 mL/s,检查过程中排尿量＞150 mL。

1.2.2 中医辨证分型

湿热下注型:小便量少难出,点滴而下,甚或涓滴不畅,小腹胀满,口干不欲饮。舌红,苔黄腻,脉数。

肝郁气滞型:小便突然不通,或通而不畅,胁痛,小腹胀急,口苦。多因精神紧张或惊恐而发。舌苔薄白,脉弦细。

瘀浊阻塞型:小便滴沥不畅,或尿如细线,甚或阻塞不通,小腹胀满疼痛。舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩。

肾气亏虚型:小腹坠胀,小便欲解不得出,或滴沥不爽,排尿无力。腰膝酸软,精神萎靡,食欲不振,面色㿠白。舌淡,苔薄白,脉沉细弱。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准,I-PSS临床评估＞20分;②愿意接受针刺治疗,能完成全部疗程,并按要求随访者;③自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①年龄80岁以上者;②有盆腔手术或外伤史,尿道外口狭窄或畸形者;③有性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病者;④近期服用了影响膀胱出口功能药物者;⑤泌尿系统(肾、输尿管)有积水、扩张,结石或占位性病变者;⑥血糖控制不好的糖尿病患者;⑦凝血功能差或是疤痕体质的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服非那雄胺片(保列治,进口药品注册证号为H20110485),每次5 mg,每日1次,疗程为6个月。

2.2 治疗组

2.2.1 火针疗法

取关元、曲骨、大赫(双),嘱患者治疗前排空尿液,选用中号火针将针身烧至红变白时,快速刺入上述穴位,每星期1次,1个月为1个疗程,共治疗6个月。

2.2.2 针刺疗法

主穴取百会、气海,针用补法。湿热下注型加阴陵泉、复溜、行间,针用泻法;肝郁气滞型加内关、蠡沟,针用泻法;瘀浊阻塞型加委中点刺放血;肾气亏虚型加太溪、涌泉,针用补法。每星期2次,8次为1个疗程,共治疗6个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察并记录两组患者治疗前后临床症状的变化,填写I-PSS评分表,见表1。

用B超观察并记录两组患者治疗前后前列腺体积及残余尿量的变化。

3.2 疗效标准

参照《临床诊疗指南·泌尿外科分册》[4]《中医病证诊断疗效标准》[5]结合I-PSS评分进行综合疗效判定。

治愈:小便通畅,症状明显改善,I-PSS评分小于7,体征消失。

好转:症状及体征改善,I-PSS评分减少15分以上。

未愈:症状无变化或反而加重。

表1 国际前列腺症状评分(I-PSS) (分)

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理,计数资料采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,采用检验;疗效等级比较采用分析。＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

两组好转率经卡方检验,c2=5.22,＜0.05,差异有统计学意义。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 治疗组各证型疗效比较

从表3可以看出,肾气亏虚型疗效最好,湿热下注型疗效较差,肝郁气滞及瘀浊阻塞型因为例数太少,尚不能说明问题。

表3 治疗组各证型疗效比较 [例(%)]

3.4.3 两组治疗前后各指标比较

治疗组治疗前后残余尿量及I-PSS评分比较差异有统计学意义(＜0.01),对照组治疗前后3项指标比较差异有统计学意义(＜0.01),两组治疗后尿残余量比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后各指标比较 (±s)

表4 两组治疗前后各指标比较 (±s)

组别时间前列腺体积(mL)残余尿量(mL)I-PSS评分(分) 治疗组治疗前46.33±1.9251.76±2.3022.72±5.65 治疗后45.83±0.2110.08±1.091)2)14.77±9.761) 对照组治疗前45.61±1.1250.18±3.4721.26±4.83 治疗后39.13±0.381)13.05±1.301)12.19±8.101)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

前列腺是男性特有的性腺器官,前列腺增生好发于前列腺内腺,即移行区和尿道周围组织[6]。正常人前列腺移行区仅占前列腺体积的5%,前列腺增生时移行区所占比例升高,重度增生时比例可高达95%[7-8]。近年来,由于生活水平的提高和平均寿命的延长,前列腺增生症的发病率呈逐年增高趋势。以我院针灸科为例,上世纪80～90年代,以前列腺增生症就诊的患者凤毛麟角,近10年来已成为针灸科门诊的常见病。该病如果不积极进行干预治疗,会由于长期排尿不畅,膀胱内压升高,尿液逆流入输尿管和肾盂,导致肾实质缺血性萎缩,使患者肾功能受到严重影响[9]。尽管该病的病因及发病机制尚不完全清楚,但大多数学者认为,前列腺增生症的发生必须具备年龄的增长和具有功能的睾丸两个重要条件,有研究提示炎症也可能是发病过程中的风险因素。因为大部分前列腺增生症患者合并有前列腺组织学炎症,而且多以慢性炎症为主[10],下尿路症状是此时患者的主要临床表现。药物治疗的短期目标是缓解患者下尿路症状,长期目标是缓解疾病的临床进展,预防并发症的发生,减少药物副反应,提高患者的生活质量[11-14]。研究表明,前列腺增生与体内雌、雄激素的平衡失调密切相关,而睾酮是男性主要雄激素,在5a-还原酶的作用下,睾酮变为双氢睾酮,后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素[15]。非那雄胺是5a错误!未找到引用源。-还原酶抑制剂,它能不可逆地抑制将睾酮代谢成更强效的雄激素双氢睾酮,是目前临床应用最广、疗效肯定的一线药物,但对部分患者性功能有负面影响,可出现勃起功能障碍或射精障碍。

前列腺增生症属中医学“精癃”“癃闭”范畴[16]。多数学者认为,年老体弱、 肾气虚衰是本病的发病前提[17-19],肾气不足是本病的根本病因,瘀血、痰浊、湿热是疾病发生发展过程中的病理产物。本虚标实是该病的病机特点,肾气亏虚是本,瘀血痰浊湿热为标,血瘀贯穿于本病始终。根据前列腺增生症气虚血瘀并重、虚实夹杂的病机特点,特制定益气通阳化瘀为治疗原则。选择火针作为主要治疗工具,因为它能够强力振奋人体阳气,温通经络,调和人体气血,从而促进前列腺局部血液循环,改善增生前列腺的充血肿胀,减轻对尿道的梗阻,使得下尿路症状得到有效改善[20]。治疗组选穴全程贯穿益肾通阳化瘀的理念,两次火针治疗间隙,根据不同证型辅以毫针刺法,充分发挥了中医辨证施治的优势。从观察项目结果看,治疗组好转率优于对照组(＜0.05)。从两组治疗前后残余尿量比较分析,两组都能有效降低残余尿量,但治疗组降低幅度优于对照组(＜0.05)。另外,治疗组前列腺体积治疗前后无明显改变,是否意味着影响远期疗效,尚待进一步观察。本法的优势在于疗效快,无毒副反应,对于有服药禁忌、不愿意接受或不适应手术的患者,不失为一种较为理想的方法。

[1] Rowhrborm CG, McConnell JD. Etiology, pathophysiology, epide-micology and natural history of benign prostatic hyperplasia[M]∥Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Jr. Philadelphia. Campbell’s Urology. London: W.B. Saunders Company, 2002:1297-1330.

[2] 那彦群,叶章群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2011版)[M].北京:人民卫生出版社,2011:122.

[3] 黄宇烽,李宏军.实用男科学[M].北京:科学出版社,2009:292.

[4] 中华医学会.临床诊疗指南·泌尿外科分册[M].北京:人民卫生出版社,2012:42.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:27-28.

[6] 谢国海,严泽军,程跃,等.良性前列腺增生相关性血尿的彩色多普勒表现[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(2):130-132.

[7] 易发现,李永忠,李响.经直肠彩色多普勒超声对前列腺癌的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(3):190-191.

[8] 申佳,程涛.增生前列腺的血供变化及其临床意义[J].上海交通大学学报(医学版),2015,35(3):414-417.

[9] 郭应禄,周利群.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].北京:北京大学医学出版社,2009:2865-2888.

[10] 果宏峰,那彦群.《良性前列腺增生诊断治疗指南》解读及相关研究进展[J].现代实用医学,2014,26(10):1193-1195.

[11] 金泽,姜珊姗,包大鹏.良性前列腺增生症的中医药治疗研究进展[J].中医药信息,2009,26(6):125-127.

[12] 邓茂,刘晓琳,张海波,等.我国治疗良性前列腺增生药物市场分析[J].中国医药技术经济与管理,2009,3(9):10-19.

[13] 张春和,李焱风,陈天波,等.前列通窍颗粒联合保列治治疗良性前列腺增生65例疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2009,4 (11):797-804.

[14] 刘万彪.中西药物联合治疗老年良性前列腺增生症80例[J].西部中医药,2013,26(6):93-94.

[15] 梁小绿.良性前列腺增生治疗进展[J].河北联合大学学报(医学版),2013,15(3):346-349.

[16] 廖秀风,王全,周文彬,等.陈德宁治疗良性前列腺增生症经验介绍[J].世界中西医结合杂志,2015,10(2):155-157,171.

[17] 赵建业,何清湖.肾虚血瘀为前列腺增生症的基本病机[J].新中医, 2011,43(2):8-9.

[18] 李明,颜新,彭文博.中医文献癃闭证病因病机探析[J].北京中医药,2009,28(4):276-277.

[19] 胡海翔,刘洪源.良性前列腺增生症中医证型与西医临床客观指标的相关性研究[J].辽宁中医杂志,2014,41(11):2347- 2349.

[20] 高维滨,白彦龙,曹瑄.电针治疗前列腺增生症41例[J].针灸临床杂志,2005,21(5):46-47.

Clinical Observation of Fire-needle Acupuncture for Benign Prostatic Hyperplasia

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,100039,

Objective To observe the therapeutic efficacy of fire-needle acupuncture in treating benign prostatic hyperplasia. Method Sixty subjects were randomized into two groups by using the sealed envelope method. The control group was intervened by conventional medications; after classified into four syndrome types, down diffusion of damp-heat, liver qi stagnation, turbid stagnation and kidney qi deficiency, the treatment group was majorly treated with fire-needle acupuncture in addition to filiform-needle acupuncture. Fire-needle acupuncture was performed at Guanyuan (CV4), Qugu (CV2) and bilateral Dahe (KI12), once a week, for continuous 6 months; the filiform-needle acupuncture was majorly at Baihui (GV20) and Qihai (CV6) with adjunctive points modified according to different syndromes, twice a week, 8 sessions as a treatment course, for 5 courses in total. Result The improved rate was significantly higher in the treatment group than in the control group (＜0.05); the residual urine volume was significantly changed after the intervention in both groups (＜0.01), and the decrease in the treatment group was more significant than that in the control group (＜0.05). Conclusion Fire-needle acupuncture can improve the symptoms of benign prostatic hyperplasia and lower the residual urine volume.

Prostatic hypertrophy; Benign prostatic hyperplasia; Fire-needle therapy; To tonify kidney yang and unblock stagnation; Residual urine volume; International Prostatic Symptom Score (I-PSS)

1005-0957(2016)12-1445-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1445

李晨(1963 - ),男,副主任医师,Email:13611082966@163.com

2016-02-20