低频电刺激结合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

向连,刘霞,徐贞杰



低频电刺激结合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

向连,刘霞,徐贞杰

(重庆三峡中心医院,重庆 404100)

目的 观察低频电刺激结合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法 将76例患者随机分为两组,治疗组(38例)采用低频电刺激结合针刺治疗;对照组(38例)采用低频电刺激治疗。结果 两组治疗前后洼田饮水试验评分差异均有统计学意义(＜0.05);两组治疗后洼田饮水试验评分、改善积分及疗效等级比较差异均有统计学意义(＜0.05)。结论 低频电刺激和针刺对脑卒中后吞咽障碍疗效确切,两种疗法合用可提高临床疗效。

经皮神经电刺激;中风后遗症;针刺;吞咽障碍

吞咽障碍是脑卒中患者常见的临床表现。吞咽障碍可造成吸入性肺炎、脱水、电解质紊乱、营养不良等并发症,甚至可危及生命。因此临床上及时准确地评估和有效地治疗吞咽障碍具有十分重要的意义。笔者自2014年3月至2015年12月采用低频电刺激结合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍,并与单纯低频电刺激治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

76例符合纳入标准的脑卒中患者均来源于重庆三峡中心医院百安分院康复科,随机分为治疗组(低频电刺激＋针灸)、对照组(低频电刺激)两组。治疗组38例,其中男26例,女12例;年龄43～61岁,平均年龄(53±8)岁;平均病程(21.14±4.38)d;脑出血10例,脑梗死28例。对照组38例,其中男24例,女14例;年龄46～62岁,平均年龄(54±8)岁;平均病程(23.66±5.01)d;脑出血12例,脑梗死26例。两组患者性别、年龄、病程、疾病性质比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①临床诊断为脑梗死并经头颅CT或MRI证实,疾病诊断符合第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1];②存在饮水呛咳、吃饭噎塞、时间延长、咀嚼费力和肌力减退、咽反射迟钝或不存在等不同程度的吞咽障碍;③神志清楚,没有智力障碍,能理解和执行治疗人员的简单指令;④生命体征平稳,无发热和肺部感染;⑤洼田饮水试验分级Ⅱ级以上;⑥年龄在30～65岁之间。

2 治疗方法

2.1 常规治疗及训练

药物治疗,根据患者病情选用营养脑细胞、改善循环、抗血小板聚集、调脂、控制血压等药物。康复训练为发音练习、吸吮训练、吞咽训练、喉抬高训练等。

2.2 治疗组

2.2.1 低频电刺激

采用吞咽功能障碍治疗仪(常州思雅医疗器械有限公司,YS1001型)。清洁颈部皮肤;在沿水平方向将通道1、通道2上的两个理疗电极片分别贴于喉结上侧及喉结正中;贴好之后用绑带将理疗电极片辅助固定,逐渐增加强度直至出现预期的感觉和运动肌反应。治疗时间30 min/次,每日1次,刺激同时患者进行吞咽动作。

2.2.2 针刺治疗

采用石学敏院士提出的醒脑开窍针法。取内关、水沟、三阴交、风池、完骨、翳风。先刺双侧内关,直刺0.5～l寸,采用捻转提插泻法,施手法1 min;继刺水沟,向鼻中隔方向刺0.3～0.5寸,用重雀啄法,至眼球湿润或流泪为度;再刺三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角刺,进针1～1.5寸,用提插补法,使患侧下肢抽动3次为度。风池、完骨、翳风均针向结喉,进针2～2.5寸,采用小幅度高频率的捻转补法,每穴施手法1 min,留针30 min[2]。

2.3 对照组

单纯采用低频电刺激治疗,方法、疗程同治疗组。

2.4 疗程

每日1次,10 d为1个疗程,共治疗4个疗程,疗程间休息1 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

洼田饮水试验[3]将吞咽能力分5级。

Ⅰ级:能1次将水咽下,很顺利,无呛咳。

Ⅱ级:能分2次以上将水咽下,无呛咳。

Ⅲ级:能1次将水咽下,有呛咳。

Ⅳ级:能分2次以上将水咽下,有呛咳。

Ⅴ级:频繁呛咳,不能将水喝完。

3.2 疗效标准

临床治愈:舌体运动自如,能正常吞咽,饮水试验评定Ⅰ级。

显效:吞咽障碍明显改善,饮水试验评定Ⅱ级。

有效:吞咽障碍有所改善,饮水试验评定Ⅲ级。

无效:吞咽障碍无改善,饮水试验评定Ⅳ或Ⅴ级。

3.3 统计学方法

所有数据均用SPSS17.0统计软件进行处理。计数资料采用卡方检验,等级资料采用秩和检验,计量资料采用检验,以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

本研究入组病例76例,治疗组38例,对照组38例,两组均无脱失。两组疗效等级比较,经秩和检验,-=506.000,=1247.000,=﹣2.278,双侧=0.023(＜0.05),差异有统计学意义,说明治疗组疗效优于对照组。两组治疗后洼田饮水试验评分较治疗前均有改善,差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗后洼田饮水试验评分、改善积分比较,差异有统计学意义(＜0.05)(详见表1、2),说明吞咽治疗仪确有治疗效果,两种疗法合用可提高疗效。

表1 两组患者治疗后洼田饮水试验评分疗效等级比较 [例(%)]

表2 两组患者治疗后洼田饮水试验评分及改善积分比较 (±s,分)

表2 两组患者治疗后洼田饮水试验评分及改善积分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后差值 治疗组382.23±0.683.42±1.291)2)1.19±0.362) 对照组382.12±0.712.74±1.431)0.66±0.45

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

吞咽障碍是一种常见的临床症状,除口、咽、食管疾患以外,脑神经、延髓病变、假性球麻痹、椎体外系疾病、肌病等均可引起吞咽困难[4]。吞咽障碍的发病机制非常复杂,涉及大脑皮质、皮质下行纤维、延髓、多对脑神经、椎体外系等多个部位[5-8],不同部位的问题导致的吞咽障碍的症状也不完全一样,如延髓吞咽中枢的病变主要引起咽阶段延长[9]。脑卒中的急性期,吞咽障碍的发生率很高,国外文献报道,脑卒中后吞咽障碍发生率为37%～78%[10-11]。我国吞咽障碍的发生率在大脑半球卒中约为25%,脑干卒中则高达67%[12]。随着疾病的不断康复,大多数患者的吞咽功能可逐渐改善,但是大约有10%的患者,吞咽障碍的症状不能自行缓解,需介入康复治疗[4]。

吞咽治疗仪是一种低频电刺激仪器,它是基于神经促通技术和神经元重塑原理发挥作用[13-15]。现代康复医学认为,只要神经细胞尚未完全受损,中枢神经系统会通过功能重组和再生来代偿受损部位的功能,进而改善患者的神经症状[16]。吞咽治疗仪通过直接刺激咽部肌群,诱发吞咽反射,进而刺激大脑吞咽中枢,使其兴奋性增加,帮助反射弧恢复或重建,从而改善吞咽功能。醒脑开窍针法是由石学敏院士创立的中风病的针刺法[17-19]。此针法主要选取阴经和督脉穴位,并规范量化针刺手法及刺激强度,在传统的取穴和针刺方法上又有自己的创新。临床试验证实,此针法可有效地改善微循环,增加大脑病变部位的供血供氧,降低血液黏滞度,调节神经递质含量,降低Ca2﹢细胞内流,提高超氧化物歧化酶(SOD)活性,降低过氧化脂(LPO)含量,提高DNA复制,改善mRNA转录,减缓细胞凋亡,达到疏通受损经络,促进神经功能重建及反射弧再通,从而发挥改善吞咽功能的作用[20-23]。本研究证实,应用吞咽治疗仪治疗后可以改善脑卒中患者的吞咽功能,同时加用醒脑开窍针法较单纯采用吞咽治疗仪治疗效果更好,因此在临床上同时选用两种疗法有意义。

本研究选用洼田饮水试验作为疗效评价方法。该方法是由日本学者洼田俊夫于1992年提出,通过观察患者的饮水情况判断患者的吞咽障碍程度,它不但可以判断是否存在吞咽障碍,同时也可以对吞咽障碍程度进行分级,并可对治疗疗效进行评价。这种方法操作简便、安全,在临床上应用广泛[24-27],具有较好的重复测量信度。

研究表明,早期介入吞咽训练,可防止咽部肌群的废用性萎缩,明显改善吞咽功能,使患者尽快恢复经口进食,有效减少误吸、呛咳等情况的发生,降低并发症的发生率,改善患者营养状况,提高患者生存质量[28-31]。本研究由于时间原因未设立单纯针灸治疗对照,在今后的工作中将进一步开展这方面的研究。

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Therapeutic Observation of Low-frequency Electrical Stimulation plus Acupuncture for Deglutition Disorders After Cerebral Stroke

,,-.

,,404100,

Objective To observe the therapeutic efficacy of low-frequency electrical stimulation (LFES) plus acupuncture in treating deglutition disorders after cerebral stroke. Method Seventy-six patients were randomized into two groups. The treatment group (38 cases) was intervened by LFES plus acupuncture; the control group (38 cases) was by LFES. Result The water drinking test scores were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05); after the intervention, there were significant differences in comparing the water drinking test score, improvement score, and therapeutic efficacy grading between the two groups (＜0.05). Conclusion LFES and acupuncture are both effective in treating deglutition disorders after cerebral stroke, and the combination of the two methods can enhance the clinical efficacy.

Transcutaneous electrical nerve stimulation; Post-stroke sequelae; Acupuncture; Deglutition disorders

1005-0957(2016)12-1417-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1417

重庆市万州区科学技术项目(201403025)

向连(1982 - ),女,主管护师,Email:419389512@qq.com

;徐贞杰(1983 - ),男,主治医师,硕士,Email:xuzhenjie- 2002@163.com

2016-04-20