产后出血的诊断及治疗体会

许增铭李　群李汉平（.广东省廉江市河唇镇卫生院妇产科　湛江　54469；.广东省湛江中心人民医院妇产科湛江　5407；.广东省廉江市妇幼保健院妇产科　湛江　54400）



产后出血的诊断及治疗体会

许增铭1李群2李汉平（31.广东省廉江市河唇镇卫生院妇产科湛江524469；2.广东省湛江中心人民医院妇产科湛江524037；3.广东省廉江市妇幼保健院妇产科湛江524400）

摘要：目的：探讨产后出血的诊断总结治疗体会。方法：将50例疑似产后出血产妇随机分为观察组与对照组，各25例。对两组均进行诊断分析后，给予对照组确诊患者西药对症治疗，在对照组基础上观察组确诊患者使用中药配合治疗，比较两组临床效果。结果：在50例疑似产后出血患者中确诊45例产后出血患者，其中凝血功能障碍7例，软产道裂伤9例，胎盘因素8例，子宫收缩乏力21例。治疗后观察组总有效率（100.00%）显著高于对照组（82.61%），差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在造成产妇产后出血常见原因中，子宫收缩乏力为最主要的影响因素，应及早预防和救治，还应对疑似产后出血产妇进行及早诊断和治疗；采用中西医结合的方法治疗，能提高治疗总有效率，值得推广。

关键词：产后出血诊断治疗

产后出血是指产妇在胎儿娩出后24h内失血量超过500mL的情况，是一种产妇分娩期较为严重的并发症，是导致产妇死亡的主要原因之一[1]。研究发现，造成产妇产后出血的常见原因主要有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等，进行治疗时，要先明确产妇产后出血的因素，从而才可给予对症治疗[2]。我院于2014年4月～2015年4月，对50例疑似产后出血患者进行了诊断分析，并对确诊患者分别实施了西医治疗和中西医结合治疗，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：于2014年4月～2015年4月，选取50例疑似产后出血患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各25例。观察组年龄22～38岁，平均年龄（29.32±6.31）岁；对照组年龄21～39岁，平均年龄（31.22±5.34）岁。两组患者一般资料比较，差异不大（P＞0.05），存在可比性。

1.2诊断方法：对两组患者均采用同样的方法进行诊断，并统计确诊患者例数，具体如下：①凝血功能障碍：若产妇出现持续出血并且血液不凝现象，对产妇进行凝血功能试验则能得出明确的诊断结论；②软产道裂伤：若在胎儿娩出后，产妇阴道立即出血并且血色鲜红，即可考虑为产妇软产道裂伤，应对产妇软产道进行详细检查后确诊；③胎盘因素：若分娩10min后，胎盘仍未娩出，此时即可考虑为胎盘因素，该因素为产后出血常见原因；④宫缩乏力：在一般情况下胎盘娩出后，产妇子宫会收缩呈现球状现象并且质硬，但在产妇子宫发生收缩乏力时产妇子宫会出现质软并且轮廓不清等现象，而使用缩宫剂后产妇子宫则会变硬，对此即可诊断为产妇子宫收缩乏力。

经过诊断，对照组确诊23例产后出血患者，观察组确诊22例产后出血患者。

1.3治疗方法

对照组：使用西医方式治疗，根据患者实际情况，对患者子宫进行按摩，给予患者缩宫素（甘肃大得利制药有限公司，国药准字H62020713）进行常规静脉滴注，同时给予患者米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）等收缩剂配合治疗，适当使用抗生素治疗。对由胎盘因素造成的产后出血，应实施手术剥离胎盘，彻底清理干净子宫内残留胎盘；手术完成给予患者相应药物予以辅助治疗，如米索前列醇，初始剂量为0.4mg，之后根据患者病情增减药物剂量。对由软产道裂伤造成的产后出血，应立即对产妇软产道创伤部位进行缝合，同时使用米索前列醇予以辅助治疗。对凝血功能障碍引起的产后出血，应及时改善患者的凝血机制和微循环，为患者凝血物质进行适当补充，确保患者各器官和组织供氧和血液灌注。对出血量较大甚至出现休克迹象的患者，应立即扩充血容量，并密切观察和记录患者的出血量变化情况。

观察组：在对照组基础上加用中药组方配合治疗，中药组方：枳壳20g，益母草20g，当归30g，党参30g，黄芪30g，水煎服，1剂/d，每剂分2次服。

1.4观察指标：观察并记录所有患者造成产后出血的因素，对比两组患者治疗后的临床效果。

1.5疗效评定：对两组治疗后的临床效果进行评定，评定标准为：显效：患者产后出血现象显著改善，或基本恢复；有效：患者产后出血有所改善，未恢复；无效：患者产后出血现象无改善或愈加严重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6统计学方法：本研究中数据使用统计学软件20.0进行统计分析，使用百分比表示计数资料，用卡方值检验比较，差异有统计学意义以（P＜0.05）表示。

2　结　果

2.1致产后出血因素分析：在本研究50例疑似产后出血患者中共确诊45例产后出血患者，其中凝血功能障碍7例，软产道裂伤9例，胎盘因素8例，子宫收缩乏力21例。结果显示子宫收缩乏力为导致产妇产后出血的最主要因素，其次为软产道裂伤。

2.2比较两组临床治疗效果：治疗后，两组治疗总有效率比较，观察组显著高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　比较两组治疗后的临床效果（n/%）

3　讨论

产妇产后出血是引发产后严重并发症的原因之一，对产妇身体健康造成严重威胁[3]。因此，应对产妇产后出血的诊断、治疗以及预防高度重视。通常情况下，该症状发病较快，致死率较高，原因主要为当产妇产后失血量过多后，可导致失血性休克，严重时可导致死亡；另外当产妇出现产后出血后，容易污染被褥、衣物等物品，从而增加产后感染[4]。因此，应对该症状进行有效预防，并进行及早诊断和及早治疗，从而减少该现象。

在本研究中，对50例疑似产后出血产妇进行诊断分析后，结果显示在造成产妇产后出血的常见原因中，子宫收缩乏力为最主要的影响因素，其次为软产道裂伤，第三为胎盘因素，第四为凝血功能障碍。由此说明，妇产科临床应对产妇子宫收缩乏力现象高度重视，对该现象进行及早预防，以减少该现象，还应对疑似产后出血产妇进行立即诊断，在确诊后立即给予对症治疗，以有效缓解患者出血现象。我院在对50例疑似产后出血患者进行诊断分析的基础上，为对照组确诊患者实施了西医对症治疗，为观察组确诊患者在对照组基础上配合中医治疗。治疗后，观察组确诊患者产后出血均治愈，治疗总有效率为100.00%，显著高于对照组的82.61%，与田丽等人的研究结果基本一致[5]；说明对产后出血实施中西医联合治疗，能够有效改善患者的产后出血现象。

综上所述，对产后出血现象进行及早诊断是治疗关键，在确诊后给予患者有效的对症治疗，能够有效缓解患者产后出血现象；对产后出血产妇运用中西医结合治疗的方法，比单纯西医治疗更具疗效，值得在临床推广。

参考文献

[1]范翠飞.产后出血量的评估及产后出血相关因素的探讨[J].医学信息（下旬刊），2015，28（5）：333-334.

[2]黄宜红.产科失血性休克的临床特点及急救探讨[J].中国急救医学，2014，34（8）：711-713.

[3]刘惠萍.产后出血的原因分析及护理[J].中国药物与临床，2015，15（3）：442-443.

[4]黄梅香，袁茜茜，覃碧静，等.产后出血与成分输血的临床研究[J].中国医药导刊，2013，15（1）：116-117.

[5]臧晶.产后出血临床救治及药物治疗评价[J].中国现代药物应用，2015，9（15）：173-174.

中图分类号：R714.46+1

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0182-02