前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病的效果观察

朱雅欣　刘济仁　谢荣迪（深圳市龙岗区第三人民医院内二科　深圳518115）



前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病的效果观察

朱雅欣刘济仁谢荣迪（深圳市龙岗区第三人民医院内二科深圳518115）

摘要：目的：研究并探讨前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病的临床效果。方法：于2013年1月～2015年6月，选取100例高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者进行分组对比研究，采取数字抽签法进行分组，分为对照组和观察组，每组50例。对照组给予依那普利治疗，观察组在对照组的基础上加用前列地尔治疗。对比两组临床总有效率、血糖控制情况以及肾功能指标变化情况。结果：观察组临床总有效率为96%，明显高于对照组的82%（P＜0.05）。与治疗前相比，治疗后两组空腹血糖、餐后2h血糖、24h尿蛋白含量、血肌酐浓度均显著改善（P＜0.05），治疗后观察组血糖值、肾功能指标较对照组明显更优（P＜0.05）。结论：在高龄糖尿病合并慢性肾脏病临床治疗中，给予前列地尔治疗具有显著的临床疗效，能够有效改善血糖和肾功能。

关键词：高龄糖尿病慢性肾脏病前列地尔

糖尿病是一种常见的慢性疾病，并发症的种类较多，糖尿病肾病就是糖尿病并发症中的一种，25%～33%的糖尿病患者会并发糖尿病肾病，尤其是高龄糖尿病患者，由于器官功能衰减，并发肾脏疾病的概率相对较高[1～2]。糖尿病患者的早期肾损伤以预防为主，但如果在肾损伤发生的早期未采取有效措施对其病情进行控制，很可能会发展为显性的蛋白尿，对肾脏功能造成较大的损害，最终发展为慢性肾衰[2]，此时，治疗难度加大，危及患者的生命安全。因此，寻求一种有效治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病的方法，具有十分重要的意义。本次研究于2013年1月～2015年6月选取100例高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者进行对比研究，分别给予依那普利、前列地尔治疗，并对两组临床总有效率、肾功能指标、血糖值进行对比，以探讨前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病的临床效果，为临床治疗提供可靠的参考依据。现将研究数据整理分析并报道如下。

1　临床资料和研究方法

1.1临床资料：于2013年1月～2015年6月，选取100例高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者进行分组对比研究，所有患者具有糖尿病史，尿蛋白检测结果连续2次均为阳性，年龄超过80岁，被确诊为高龄糖尿病合并慢性肾脏病。所有患者及其家属在研究前详细了解此次研究的目的和方法，并签署知情协议。此次研究经医院伦理委员会审批通过。

采取数字抽签法进行分组，分为对照组和观察组，每组50例。对照组中，男女比例为30∶20，年龄81～89岁，平均年龄（85.17±2.32）岁；糖尿病病程13～21年，平均糖尿病病程（11.83± 2.21）年；观察组中，男女比例为34∶31，年龄81～90岁，平均年龄（85.21±2.43）岁；糖尿病病程13～20年，平均糖尿病病程（11.79± 2.34）年。

两组患者就性别、年龄、病程等临床资料进行对比分析，P＞0.05，说明两组患者的临床资料具有较好的均衡性，可进行对比研究。

1.2研究方法：所有患者进行常规治疗，给予常规降糖药物，并对患者的体重、饮食进行适当的控制。

对照组给予依那普利（商品名：马来酸依那普利片；生产单位：湖南千金湘江药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20066383；规格：10mg），服用方式为口服，1次/d，每次服用的剂量为10mg。

观察组在对照组的基础上加用前列地尔（商品名：凯时；生产单位：北京泰德制药股份有限公司；批准文号：国药准字H10980023；规格：1mL：5μg），将10μg前列地尔注射液加入浓度为0.9%的生理盐水10mL，经静脉推注给药，1次/d。

连续治疗2个月为1个疗程，两组均治疗1个疗程。

1.3观察指标：治疗1个疗程结束后，对两组临床疗效进行评价，并对比治疗前后两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、24h尿蛋白含量、血肌酐浓度。

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疗效[3]：显效，临床症状和体征均消失，24h内患者的尿蛋白含量减少超过60%，血肌酐减少超过25%；有效，临床症状和体征均有所改善，24h内患者的尿蛋白含量减少30%～60%，血肌酐减少幅度为0～25%；无效，临床症状和体征均未得到改善，24h内患者的尿蛋白含量减少不足30%，肾功能未得到改善。临床总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法：将研究数据录入SPSS17.0软件进行处理，计数资料进行X2检验，计量资料进行t检验，分别表示为[n（%）]、（±s）。P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效对比：观察组临床总有效率为96%，明显高于对照组的82%（P＜0.05）。具体如表1所示：

表1　两组临床疗效对比[n（%）]

2.2两组患者治疗前后的血糖控制情况对比：与治疗前相比，治疗后两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖均得到有效改善（P＜0.05），治疗后观察组血糖值较对照组明显更低（P＜0.05）。具体如表2所示：

表2　两组治疗前后的血糖控制情况对比（±s，mmol/L）

表2　两组治疗前后的血糖控制情况对比（±s，mmol/L）

组别　　时间　空腹血糖　T组内　P组内　餐后2h血糖　T组内　P组内对照组（n=50）治疗前　9.21±2.197.269 0.00013.10±3.078.865 0.000治疗后　6.51±1.45　9.82±1.41观察组（n=50）治疗前　9.12±2.1211.747 0.00013.17±3.529.672 0.000治疗后　4.98±1.31　8.07±1.23 T组间　5.536　 -　 -　 6.613　 -　 -P组间　0.000　 -　 -　 0.000　 -　 -

2.3两组治疗前后的24h尿蛋白含量和血肌酐浓度变化情况对比：与治疗前相比，治疗后两组24h尿蛋白含量和血肌酐浓度均得到有效改善（P＜0.05），治疗后观察组肾功能指标较对照组明显更优（P＜0.05）。具体如表3所示：

表3　两组治疗前后的24h尿蛋白含量和血肌酐浓度变化情况对比（±s）

表3　两组治疗前后的24h尿蛋白含量和血肌酐浓度变化情况对比（±s）

组别　时间　24h内蛋白尿含量（mg/24h）　T组内　P组内血肌酐浓度（μmol/L）　T组内　P组内对照组（n=50）157.01±16.91治疗后　143.51±26.74　116.92±9.07观察组（n=50）治疗前　194.23±31.218.726　 0.00014.773 0.000治疗前　194.73±31.8719.112 0.000 156.98±17.12 22.020 0.000治疗后　95.92±17.91　97.05±8.79 T组间　10.456　 -　 -　 11.124　 -　 -P组间　0.000　 -　 -　 0.000　 -　 -

3　讨论

近年来，随着生活水平的不断提高，人们在饮食习惯、饮食结构等方面出现了较大的改变，这导致代谢性疾病的患病率呈逐年增高趋势[4]。糖尿病是一种较为常见的代谢性疾病，由于患者机体内血糖代谢发生紊乱，肾脏血流动力学受到影响，长期血供不足，肾脏容易受到损伤[5]。糖尿病肾病是一种由糖尿病引发的肾脏损伤，临床特征以持续性的蛋白尿为主[6]，如未得到及时的治疗或治疗效果欠佳，长此以往会发展为慢性肾病，尤其是机体各器官功能出现衰竭的高龄老年糖尿病患者，肾脏功能受损较为严重，且多呈慢性肾脏损伤，治疗难度大，预后不够理想[7]。因此，对高龄糖尿病合并慢性肾脏病采取积极有效的治疗措施，具有十分重要的意义。

高龄糖尿病合并慢性肾脏病主要是由于患者体内的血糖代谢发生紊乱，加上高龄老年患者的血管往往已经出现老化，血管弹性减弱，血液黏稠度增高，血流阻力加大，导致肾脏血供出现不足，肾脏长期处于缺血状态，容易出现功能受损[8]。有关临床报道指出，在糖尿病肾病的发生过程中，血管紧张素II受体起到了重要的作用[9]，因此，治疗糖尿病肾病的关键在于对血管紧张素进行抑制，对血管进行扩张。依那普利是一种常用的糖尿病肾病治疗药物，能够对血管紧张素II受体进行抑制，减轻血管负荷，但其对血糖的作用不大，疗效并不理想。前列地尔是一种强效血管扩张剂，能够刺激环磷酸腺苷的活性，使神经细胞抗缺氧缺血的能力有效增强，从而有效改善微循环，增加血氧供应，同时，前列地尔通过抑制环磷酸腺苷的活性，可对肾素-醛固酮进行有效抑制，有效加大肾脏的血供，进而改善肾脏功能[10]。

本次研究结果显示：①临床疗效：给予前列地尔治疗的观察组临床总有效率为96%，明显高于对照组的82%（P＜0.05），说明加用前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病的临床效果更加显著；②血糖控制情况：尽管两组患者的血糖在治疗后均明显下降，但治疗后观察组血糖值较对照组明显更低（P＜0.05），说明加用前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病可有效控制患者的血糖，这主要是因为前列地尔能够有效扩张血管，减少血流阻力，进而降低血液黏稠度，加快血液中葡萄糖的吸收；③肾功能指标变化情况：与治疗前相比，治疗后两组患者的24h尿蛋白含量和血肌酐浓度均得到有效的改善（P＜0.05），观察组肾功能指标较对照组明显更优（P＜0.05），说明前列地尔不仅能够控制血糖，还能对肾脏起到保护作用，有效修复受损的肾功能。

[1]Maeda S，Imamura M，Kurashige M，et al. Replication study for the association of 3 SNP loci identified in a genome-wide association study for diabetic nephropathy in European type 1 diabetes with diabetic nephropathy in Japanese patients with type 2 diabetes[J].Clinical and experimental nephrology，2013，17（6）：866-871.

[2]廖淑金，杨川，江慧琦，等.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性[J].中山大学学报（医学科学版），2015，36（1）：120-125.

[3]杨银伟，赵亚君，卫青园，等.探讨前列地尔治疗80岁以上糖尿病合并慢性肾脏病患者的疗效及安全性[J].中国现代药物应用，2015，9（18）：174-175.

[4]Zhang H，Wang J，Yi B，et al. BsmI polymorphisms in vitamin D receptor gene are associated with diabetic nephropathy in type 2 diabetes in the Han Chinese population [J].Gene：An International Journal Focusing on Gene Cloning and Gene Structure and Function，2012，495（2）：183-188.

[5]丁巍.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者的临床效果和安全性探讨[J].中国实用医药，2016，11（2）：200-201.

[6]Packham D K，Alves T P，Dwyer J P，et al. Relative incidence of ESRD versus cardiovascular mortality in proteinuric type 2 diabetes and nephropathy：Results from the DIAMETRIC（Diabetes Mellitus Treatment for Renal Insufficiency Consortium）database [J].American Journal of Kidney Diseases：The official journal of the National Kidney Foundation，2012，59（1）：75-83.

[7]李晨芳.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效分析[J].糖尿病新世界，2015，35（20）：7-9.

[8]张芳.前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病的安全性[J].北方药学，2015，12（8）：128-129.

[9]刘源.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者的临床效果和安全性探讨[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：5-7.

[10]陈穗，罗学胜，王珊珊，等.前列地尔注射剂治疗高龄老年糖尿病肾病70例疗效观察[J].中国医药科学，2011，1（5）：26-27.

中图分类号：R587.2

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0066-02