中西医结合治疗异位妊娠32例临床观察

黄光慧

湖北省建始县人民医院，湖北　建始　445300



中西医结合治疗异位妊娠32例临床观察

黄光慧

湖北省建始县人民医院，湖北建始445300

【摘要】目的：观察中西医结合治疗异位妊娠的临床疗效。方法：选取64例异位妊娠患者，按照用药方式不同分为对照组与观察组，每组各32例，对照组采用甲氨喋呤联合米非司酮治疗，观察组在对照组基础上加服中药，观察两组的临床疗效。结果：观察组盆腔包块消失时间、血-人绒毛膜促性腺激素(血-HCG)转阴时间以及临床症状消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组临床治疗总有效率为93.8%，优于对照组71.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗异位妊娠临床疗效较好，值得临床推广。

【关键词】中西医结合；保守治疗；异位妊娠

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育，也称“宫外孕”。其中以输卵管妊娠最为常见[1]。异位妊娠的治疗方式有手术治疗及药物治疗两种方式，通常药物治疗被称作保守治疗。近年来，由于异位妊娠患者的年龄趋于低龄化，且手术治疗会对患者的生理功能和身体健康造成很大的影响[2-3]，且多数患者为首次妊娠，因此保守治疗方式获得患者认可。保守治疗的最佳治疗时间一般是在妊娠流产或破裂前，目前人绒毛促性腺激素(HCG)的检测与高分辨率阴道彩超的应用为异位妊娠患者及早的发现与治疗提供了先机[4]。为更好地治疗异位妊娠患者，我院采用中西医结合治疗，取得一定疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年6月于我院就诊的64例异位妊娠患者，按照随机分配的原则分为对照组与观察组，各32例。所有患者知情同意，无中途退出者。两组患者在年龄、平均停经时间、血-HCG检测、包块直径大小等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准所有患者均符合异位妊娠的诊断标准[5]。纳入标准：①所有患者均是异位妊娠患者；②所有患者的B超显示包块大小<4cm；③所有患者的生命体征均平稳，无明显的腹腔内出血状况；④患者的肝功能均能正常；⑤者无明显的药物治疗禁忌症状；⑥血-HCG检测<2000U/L。排除标准：①有严重心肝功能不全或有血液系统疾病患者；②非输卵管性的异位妊娠患者。

1.3治疗方法对照组患者采用常规西医治疗，对患者采取肌注甲氨喋呤(澳大利亚Pfizer (Perth) Pty Limited，注册证号H2009020，注射液，20ml∶0.5g)联合口服米非司酮(华润紫竹，片剂，国药准字H10950004)治疗，米非司酮单次给药50mg，一日两次，甲氨喋呤肌注1mg/(kg/d)，连续治疗7d。观察组在对照组基础上加服中药汤剂，组方：白花蛇舌草、蒲公英(制)、生地碳、海螵蛸(乌刺骨)各20g，党参、白芍(片)、地榆、续断各12g,当归(片)、炒乌药(天台)、杜仲(制)各10g，香附、黄柏各9g，甘草、姜黄、白芷各6g。取以上药物一剂，用砂锅小火煎煮2～2.5小时，取药汁200ml，分2次服用，每日早晚各服1次，每日一剂，连服7天。

1.4观察指标①观察患者包块消失时间(B超监测)；②检测血-HCG转阴时间；③统计两组临床症状消失时间。

1.5疗效判定参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6]。显效：保守治疗后患者包块消失，血-HCG恢复正常，临床症状消失。有效：药物保守治疗7天后患者的盆腔包块明显缩小，血-HCG指标有显著改善，临床症状明显缓解。无效：治疗后患者的包块消失不明显或有增大趋势，血-HCG指标未有降低或有升高趋势，临床症状未有缓解且有加重的情况发生。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.1两组临床疗效比较两组患者在接受一周治疗后，观察组患者总有效率为93.8%，明显高于对照组71.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组临床疗效比较　(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组临床观察指标比较观察组患者血-HCG转阴时间、包块消失时间、临床症状消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组临床观察指标比较　 (分，±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

异位妊娠，习称宫外孕，作为一种常见的妇科病，一直危害着广大孕产妇女的身体健康，输卵管妊娠通过手术治疗虽能有效的去除病因，但对输卵管的创伤却比较大，而保守治疗能够有效地避免这种情况发生，尽可能的保证生育能力，对年轻患者更为适用。西医治疗主要使用甲氨喋呤与米非司酮联合治疗，其中甲氨喋呤作为常用的抗代谢类药物，能够抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成，可杀死增生活跃的滋养细胞，继而使胚胎绒毛的滋养细胞分解坏死脱落排除，降低血-HCG水平，成为治疗异位妊娠的首选药物。孕激素拮抗作用较强的米非司酮，既抑制了滋养层的发育，又可以导致胚囊的坏死[7-8]。有研究显示[9-10]联合使用这两种药，可以更好地治疗异位妊娠。本研究组方中白花蛇舌草、白芷活血化瘀，白芍、当归、党参补血养气，能够滋养帮助机体更好的吸收包块缓解临床症状，地榆、党参能够有效的降低西药对肝脏的毒副作用[11]。本次研究结果显示中西医结合治疗总有效率明显优于单纯使用西药治疗(P<0.05)，与李光荣等[11]研究结果一致。

综上所述，中西医结合治疗异位妊娠，治疗效果佳，包块消除快，能较好的保护输卵管，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘爱芳，异位妊娠病因及诊断进展[J].检验医学与临床医学，2010，7(5)：476-478.

[2]任晓萱，曹保利.中西医结合治疗早期异位妊娠疗效分析[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18(1)：36-38.

[3]朱立新.中西医结合治疗异位妊娠30例疗效观察[J].中西医结合与祖国医学，2013，17(23)：3083-3084.

[4]禹云梅，刁仕萍，应锦华，等.中西医结合保守治疗异位妊娠110例[J].实用中医药杂志，2012，28(7)：560-561.

[5]周淑芳.异位妊娠的诊断与鉴别诊断[J].实用妇科与产科杂念.1989,5(5):226-227.

[6]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京：人民军医出版社,1998：514.

[7]黄雯.异位妊娠的早期诊断与疗效评估的分析[D].复旦大学，2013:1-68.

[8]郭英，王冬娥，彭建明，等.血清-人绒毛促性腺激素及孕酮监测在甲氨喋呤治疗异位妊娠中的临床价值[J].检验医学与临床，2009，6(10)：780-781.

[9]姚丹枫。中西医结合治疗异位妊娠临床观察[J].中医药学报，2013，41(3)：117-119.

[10]曹丽萍.MTX联合米非司酮治疗异位妊娠63例疗效观察[J].中国卫生产业，2012，10(3)：62.

[11]李光荣，张娜.宫外孕ll号加味联合米非司酮治疗异位妊娠36例[J].陕西中医，2011，32(3)：259-260.

(收稿日期：2016.01.18)

【中图分类号】R714.22

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)07-0088-01