盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的治疗效果

林 姬（福建医科大学附属闽东医院妇科，福建 宁德 355000）

盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的治疗效果

林 姬
（福建医科大学附属闽东医院妇科，福建 宁德 355000）

目的 探讨盆底重建术治疗女性重度盆腔脏器脱垂的效果。方法 选择从2011年4月～2015年4月来我院就诊的子宫脱垂Ⅲ～Ⅳ度，同时有阴道壁脱垂的患者共198例，根据随机数字表法分成阴式子宫切除及阴道前后壁修补术组(以下简称阴宫组)，盆底重建术组(以下简称重建组)，每组99例。比较两组患者的手术时间、手术中的出血量、住院天数等指标，记录POP-Q分级、治愈率进行对比分析。结果 重建组手术时间、术中出血量、术后住院时间明显优于阴宫组，结果有统计学差异（P＜0.05）。 手术后12个月的治愈率重建组优于阴宫组，结果有统计学差异 (P＜0.05)。结论 使用盆底重建术治疗女性重度盆腔脏器脱垂，能够有效的增强盆底支持结构，恢复其功能，同时可以保留子宫，能够提高患者的生活质量，效果值得肯定。

盆底重建术；盆腔脏器脱垂；疗效；子宫切除术；阴道壁修补术

盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由多种原因引起的盆底支持组织薄弱，导致盆腔器官下降移位所引发的器官位置及功能异常，是盆底功能障碍的主要表现之一[1]。主要症状是以外阴部块物脱出，患者可能出现排尿、排便异常的情况，或者出现外阴部出血、炎症等症状。POP是中老年妇女的常见病，随着我国社会，老龄化的推进，罹患POP的患者可能会越来越多[2]。POP能够严重影响患者的身心健康和生活质量，尤其影响妇女的工作和正常的社会活动，因此积极的防治POP，是保障和维护我国妇女健康的重中之重[3]。对于POP患者子宫切除和阴道前后壁修补术是主要的手术方法。然而近期研究发现，使用传统的手术方式不但需要切除子宫，而且中远期的复发率居高不下，近30%的POP患者需要在此进行手术治疗[4]。随着技术的发展，对盆底解剖研究的更加深入，使用替代材料来修复加固薄弱或受损的盆底支撑组织成为治疗POP的一种新方法。盆底重建术是使用轻薄多孔的、预先修剪好的、不可吸收的单股编织的聚丙烯网片系统，对盆底进行重建，全面的对盆底的缺陷进行纠正[5]。本研究主要对盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱坠进行观察，结果如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选择从2011年4月～2015年4月来我院就诊的子宫脱垂，同时有阴道壁脱垂的患者共198例，根据随机数字表法分成阴式子宫切除及阴道前后壁修补术组(以下简称阴宫组)，盆底重建术组(以下简称重建组)，每组99例。入选标准：①使用盆腔脏器脱垂定量(POP-Q)分度[6]对患者进行分级，为子宫脱垂Ⅲ～Ⅳ度；②患者同时合并不同程度的阴道壁脱垂；③患者均没有接受激素治疗。在阴宫组中，患者年龄从45～88岁，平均年龄为(59.11±10.11)岁，绝经时间从2～41年，平均为(16.2±7.73)年，体重指数从18.1～31.0，平均为（23.26±4.42），病程从3～15年，平均为(7.62±10.28)年；其中合并压力性尿失禁(SUI)34例、高血压17例、糖尿病2例、子宫肌瘤2例、甲状腺功能亢进1例。在重建组中，患者年龄从44～87岁，平均年龄为(58.91±11.12)岁，绝经时间从1～41年，平均为(16.4±7.54)年，体重指数从17.5～31.2，平均为（23.03±4.01），病程从3～14年，平均为(7.24±10.34)年；其中合并压力性尿失禁(SUI)32例、高血压19例、糖尿病3例、甲状腺功能亢进1例、子宫肌瘤1例。两组患者的一般资料比较，结果无统计学意义(P＞0.05)，可以进行研究。通过医院伦理委员会的批准，获得所有患者的知情同意书。

1.2 研究方法

所有患者进行术前常规检查，包括：妇科检查、阴道镜检查、超声检查及明确子宫及其附件是否出现病变。若患者合并阴道炎治愈后手术，则在术前3天使用0.05%碘伏溶液擦洗阴道，每日1次。

阴宫组患者实施经阴道子宫全切手术。

重建组患者使用强生公司的Gynemesh一张，规格为10cm×15cm。患者使用膀胱截石位。前盆腔重建：充分暴露阴道前壁，使用生理盐水注入膀胱阴道间隙形成水垫，纵形切开阴道前壁至距离尿道口4cm，在充分游离膀胱的基础上保留耻骨宫颈筋膜，这样可以增加网片的容受性，降低补片发生侵蚀的概率。向两侧分离至盆筋膜腱弓。于两侧大腿内侧做2个4mm切口：第一切口与尿道口水平闭孔前内侧缘相持平；第二切口于上一切口外侧1cm及下方2cm处。暴露术野，闭孔阴道穿刺器从第一切口穿入，从膀胱阴道的间隙穿出，引导网片上缘顶端丝线（前固定带）穿出。螺旋穿刺器从第二切口穿入，从膀胱阴道的间隙穿出，引导网片下缘顶端丝线（后固定带）穿出。对侧的处理方法相同。后盆腔重建：与前盆腔重建技术之前的操作相同，暴露双侧的骶棘韧带，于肛门外3cm、下3cm做4mm切口。暴露术野，取阴道穿刺器从切口穿入向骶棘韧带进入直肠阴道间隙穿出，引导网片上缘顶端丝线（前固定带）依照上述路径穿出。然后通过同一切口，穿入坐骨直肠窝，通过坐骨结节后，将穿刺器旋转45°从直肠阴道间隙穿出，引导网片下缘顶端丝线（后固定带）依照上述路径穿出，对侧处理方法相同。

若患者合并尿失禁，则同时进行尿道中段悬吊术。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、住院天数，记录患者在手术中的出血量等指标；记录患者术后3个月、6个月、12个月复诊时的POP-Q评分：治愈：分度＜Ⅱ度；复发：分度≥Ⅱ度；患者自觉阴道无肿物脱出为主观治愈指标。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料使用（均值±标准差）表示，采用t检验；计数资料使用率表示，采用卡方检验，P＜0.05为结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关情况指标分析

重建组患者在手术过程中较为顺利，没有出现膀胱、直肠等脏器的损伤。34例患者进行尿道中段悬吊术，21例进行部分宫颈切除术，1例进行腹式子宫肌瘤剔除术，1例进行腹腔镜卵巢囊肿剔除术。两组患者的手术时间和术中出血量对比结果无差异(P＞0.05)，但重建组患者的平均手术时间及术中出血量均低于阴宫组。重建组患者的平均住院时间短于阴宫组，结果有统计学差异(P＜0.05)，具体见表1。

表1 手术相关情况指标分析

2.2 两组患者治疗前后POP-Q分度的对比

在治疗前，两组患POP-Q 各点平均值相比无差异P＞0.05）；两组患者通过手术后，POP-Q 平均值与治疗前相比明显改善，结果有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表2。

表2 两组患者治疗前后POP-Q分度的对比

2.3 两组患者复发率和随访情况比较

根据我们的随访调查发现，在阴宫组中，有16例患者出现复发的情况，治愈率为83.84%，在重建组中有4例患者出现复发的情况，治愈率为95.94%，明显优于阴宫组，结果有统计学差异(P＜0.05)；阴宫组中有22例患者出现性生活质量下降的情况，重建组为1例，对比结果有统计学差异(P＜0.05)，具体结果见表3。

表3 两组患者复发率和随访情况比较

3 讨 论

女性的盆底解剖结构较为复杂，需要肌肉群、筋膜、韧带和相关神经互相支持，才能保证盆腔脏器的正常生理位置[7]。现代解剖学将盆底结构分为：前盆腔、中盆腔和后盆腔三个部分。阴道前壁膨出，同时可能伴有尿道和膀胱的脱垂是前盆腔功能障碍的主要特征。子宫或阴道穹窿脱垂，以及直肠脱垂、子宫直肠陷窝疝形成是中盆腔结构功能障碍的主要特征。在世界范围内55 岁以上妇女实施子宫切除最常见的手术指征是子宫脱垂[8]，而传统的阴式子宫切除术是治疗子宫脱垂的标准术式。利用手术切除脱垂的子宫和部分松弛的阴道壁，然后利用机体自身进行修复，利用所形成的瘢痕组织能够恢复正常组织50%的强度。但是根据相关的临床报道，该手术后远期的复发率为13%～30%，且随着手术次数的增多复发率还可能增高。盆底重建术是在受损的韧带和筋膜位置准确的植入聚丙烯网片，来修补受损的组织，同时消除异常症状，能够使患者损伤的盆底组织连成整体，最大程度的维护盆腔脏器的完整性，从而避免了传统手术可能造成的生殖器官扭曲，同时保留子宫，使患者保留有生育功能，提高患者的生活质量。

通过研究发现，重建组手术时间、术中出血量与传统手术相比结果无差异（P＞0.05），说明盆底重建手术与传统手术相比，并无明显的不利的因素，且重建组患者术后住院时间明显优于阴宫组，结果有统计学差异（P＜0.05），说明相对于阴宫组患者，重建组患者的创伤更小，恢复更为良好。手术后12个月的治愈率重建组优于阴宫组，结果有统计学差异 (P＜0.05)，说明盆底重建技术能够降低复发率，有效的保证患者的疗效及生活质量。综上所述，使用盆底重建术治疗女性重度盆腔脏器脱垂，能够有效的增强盆底支持结构，恢复其功能，同时可以保留子宫，能够提高患者的生活质量，效果值得肯定。

[1] 王新,李桂友,邓美莲,等.1095例孕妇盆腔脏器脱垂影响因素分析[J].护理学报,2013,20(11)∶28-30.

[2] 段洁,孙冬岩,阳艳,等.老年女性盆腔器官脱垂发病的相关危险因素研究[J].中国妇幼保健,2013,28(10)∶1562-1564.

[3] 廖兵飞,杨琳,邙建波,等.盆底重建术后患者生活质量的调查研究[J].中国妇幼保健,2014,29(22)∶3648-3649.

[4] 路畅,魏薇,卢丹,等.经阴道传统手术治疗盆腔脏器脱垂的复发情况及危险因素[J].中国临床医生杂志,2015, (12)∶76-79.

[5] 谢虹,黄海伟,马新,等.聚丙烯补片在改良盆底重建修复盆腔脏器脱垂中的应用[J].中国组织工程研究,2015, (12)∶1899-1903.

[6] 王慧芳,陈华,折瑞莲,等.经会阴超声评估前盆腔器官脱垂程度与临床盆腔器官脱垂定量分期的相关性研究[J].中华超声影像学杂志,2013,22(8)∶684-687.

[7] 陈鑫.女性盆底功能障碍性疾病的研究进展[J].医学综述,2014,20(8)∶1435-1437.

[8] 顾梅桂.阴式子宫切除术在治疗子宫脱垂中的应用[J].医学信息,2015,(36)∶300-300.

The effect of pelvic floor reconstruction in the treatment of female pelvic organ prolapse

LIN Ji
（Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University Department of Gynecology,Ningde Fujian 355000，China ）

Objective To investigate the effect of pelvic floor reconstruction in the treatment of severe pelvic organ prolapse in female. Methods A total of 198 cases of patients from April 2013 to April 2015 in our hospital for treatment of uterine prolapse III to IV, and vaginal wall prolapse were selected, and according to the random number table the patients were divided into vagina uterine group and the reconstruction group, each group of 99 cases. The operation time, blood loss, length of stay of the two groups was compared, and the POP-Q classification and cure rate were compared and analyzed. Results The operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative hospitalization time of reconstruction group was significantly better than the vagina uterine group, there was significant difference (P ＜ 0.05). 12 months after surgery, the cure rate of reconstruction group than vagina uterine group, there was significant difference (P＜0.05). Conclusion Pelvic reconstructive surgery in the treatment of female pelvic organ prolapse, can effectively strengthen pelvic support structures, to recover the function, and can preserve the uterus, can improve the quality of life of the patients, the effect is worth affirmation.

pelvic floor reconstruction; pelvic organ prolapse; curative effect; hysterectomy; vaginal wall repair

作者信息：林姬(1973-)，女，本科，副主任医师，研究方向：妇科微创技术及妇科内分泌

宁德市科学技术计划项目，基金编号20100051，

项目名称∶ 盆底障碍重建术后的长期效果研究