蔗糖铁对尿毒症患者贫血、炎症及过氧化反应的影响

冯敏

【摘要】 目的 探讨比较尿毒症服用蔗糖铁与口服铁剂后患者的贫血、炎症及过氧化反应的症状变化， 评估蔗糖铁的疗效。方法 90例慢性肾功能衰竭患者， 随机分为治疗组与对照组， 各45例。对照组患者采用维铁缓释片（福乃得）进行治疗， 治疗组采用蔗糖铁进行治疗。比较两组患者治疗前后铁代谢、过氧化反应、贫血及炎症反应。结果 铁代谢指标及Hb、EPO比较 治疗组患者治疗后各指标均优于对照组[Hb：（91.8±15.8）g/L VS （83.3±14.8）g/L， SF：（360.1±83.4 ）ng/ml VS （197.5±71.9）ng/ml， TSAT：（36.5±16.4）% VS （19.1±10.2）%， EPO：（8432.6±437.1） IU/W VS （9111.1±325.8）IU/W]， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者白介素-6（IL-6）、血浆丙二醛（MDA）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）指标均显著上升（P<0.05或P<0.01）；治疗组升高更为显著（P<0.05或P<0.01）。结论 蔗糖铁可有效并及时补充尿毒症患者所需铁剂， 改善贫血， 临床可推广应用。

【关键词】 尿毒症；蔗糖铁；贫血；炎症；过氧化反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.143

慢性肾脏患者贫血的临床治疗已经成为肾病科的常见问题， 严重的贫血可使患者的心功能不全加重， 生活质量受到影响。目前， 临床上主要使用EPO来改善贫血， 但病例疗效差， 这与患者铁缺乏密切相关[1]。患者通常口服铁剂进行治疗， 但生物利用度差、胃肠反应大。蔗糖铁为目前不良反应较少的静脉铁剂， 但近年有报道静脉补铁会加重患者体内过氧化及炎症反应[2]。因此本研究探讨了蔗糖铁与口服铁剂对尿毒症患者炎症、贫血、过氧化反应等方面的影响， 评价蔗糖铁的安全性与疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入2014年7月～2015年6月本院肾内科住院治疗的90例慢性肾功能衰竭患者， 男40例， 女50例。将患者随机分为治疗组与对照组， 各45例。治疗组平均年龄（52.3±8.2）岁；对照组平均年龄（49.8±7.3）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 所有患者首先先行血液透析（Kt/V>1.2）， 透析结束后患者应用EPO， 9000 IU/周。口服维生素C与叶酸。治疗组患者静脉滴注蔗糖铁， 加入0.9%生理盐水中， 100 mg/次， 1次/2周。对照组患者服用200 mg福乃得， 3次/d。在治疗前后， 检查所有患者的铁代谢、过氧化反应、贫血、炎症反应指标。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 铁代谢指标及Hb、EPO比较 治疗组患者治疗后各指标均优于对照组[Hb：（91.8±15.8）g/L VS（83.3±14.8） g/L， SF：（360.1±83.4 ）ng/ml VS （197.5±71.9）ng/ml， TSAT：（36.5± 16.4）% VS （19.1±10.2）%， EPO：（8432.6±437.1） IU/W VS （9111.1±325.8）IU/W]， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 过氧化反应、炎症反应比较 治疗后， 两组患者IL-6、MDA、CRP、TNF-α指标均显著上升（P<0.05或P<0.01）；治疗组升高更为显著， 差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表1。

3 讨论

尿毒症属肾内科常见病， 目前该病治疗主要进行血液透析， 以维持患者生命。尿毒症患者常并发肾性缺血、生活质量造成严重影响。其主要原因就是EPO减少， 铁元素是生成红细胞的重要组成元素， 由于部分EPO患者的疗效欠佳， 必须补铁。补铁的方式包括静注与口服， 但口服铁剂副作用显著， 主要表现为肠道反应大、依从性较差， 所以， 静注补铁成为首要选择[3]。目前， 静脉铁剂主要包括葡萄糖酸铁、右旋糖酐铁与蔗糖铁， 前二种易造成患者过敏反应， 甚至过敏性休克， 而蔗糖铁是相对有效、安全的静脉铁剂。本研究显示， 应用蔗糖铁的患者血红蛋白水平上升更快， EPO维持量少， 铁储备的改善更明显， 疗效更佳。

本研究表明， 慢性肾衰竭患者贫血症状得到改善， 同时氧化应激反应、炎症反应指标显著上升， 特别是治疗组上升更为明显， 这提示补铁可以刺激患者体内脂质过氧化反应与炎症反应。铁超负荷可引发脂质过氧化， 增加了患者发生心血管并发症与动脉粥样硬化的风险。

铁蛋白是炎症反应正相蛋白， 细菌需要以铁为原料进行复制、生长， 所以静注补铁可使感染风险增加。临床实践表明， SF≤500 ng/ml时， 可大幅降低尿毒症患者感染发生[4， 5]。

综上所述， 蔗糖铁可有效并及时补充尿毒症患者身体所需铁剂， 减少EPO的使用， 同时可以改善贫血， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] Fishbane S. What is needed to achieve a hemoglobin of 11.0-13.0 g/dl in end-stage renal disease. BloodPurif， 2007， 25（1）：53-57.

[2] Cheng LT， Chen W， Tang W， et al. Residual renal function and volume control inPeritoneal dialysisPatients. Nephron ClinPract， 2006， 104（1）：c47-54.

[3] 何朝生， 梁馨苓， 史伟， 等. 不同形式补铁对使用促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效的影响. 广东医学， 2001， 22（4）：312-314.

[4] 张雷. 蔗糖铁对尿毒症患者贫血、心功能及炎症、过氧化反应的影响. 中国医院药学杂志， 2011， 31（22）：1901-1903.

[5] 廖冰， 杨帆， 王波，等. 蔗糖铁不同给药方案对尿毒症患者肾性贫血的疗效影响分析. 四川医学， 2014， 35（8）：976-978.

[收稿日期：2015-12-09]