做强全民医疗保险助推健康中国建设

□文/王 利

做强全民医疗保险助推健康中国建设

□文/王 利

王 利内蒙古自治区医疗保险管理局局长

医疗保险与卫生、健康有着密切的联系，是卫生、健康事业的重要组成部分，是促进卫生、健康事业发展的基本保障。因此，在贯彻落实全国卫生与健康大会精神、建设健康中国的伟大事业中要充分发挥医疗保险的基础作用。

围绕建立更加公平、更可持续、更加成熟、更加定型的全民医保制度这个核心目标，加快改革基本医疗保险管理体制，创新运行机制。一是当前要按照国务院关于整合城乡居民基本医保制度的决策部署，将新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医保制度整合为城乡一体化的居民医保制度。这个一体化，既包括制度政策一体化设计，也包括行政管理和经办管理一体化推进，建立符合社会保险发展规律、国家社会保险基本法律、社会保险制度模式、检验真理标准（绝大多数地区整合的成功实践经验）、城镇化趋势等“五符合”的统一的管理和经办体制。二是把医保支付制度改革与医疗服务体系改革有机联系起来，使医保支付制度改革成为助推医疗服务体系改革的动力。如探索建立鼓励日间手术、家庭医生制、基层首诊制的支付机制等，提升基金绩效和医疗服务质量及效率。三是建立多层次的医疗保障体系，形成基本医保与补充医保、特别是商业健康保险分工明确、相互紧密衔接的保障体系，以多层次保障适应多元化诉求。四是改进和活化职工医保个人账户，如用于家庭成员的医保缴费、重特大疾病患者个人负担的医疗费用。五是加强医疗保险医疗服务行为监管，尤其要加强医疗服务的全程实时监控，及时发现和查处违规违约案件，减少或避免基金损失，提升基金使用效率。

与此同时， 医保部门还应该与有关部门、有关单位和有关方面紧密配合，在提高公共卫生水平、增强预防疾病意识、开展全民健身活动、养成健康生活方式等方面，开展互联互动、形式多样的宣传活动。应该说，医保部门在这些方面具有优势，如在参保单位建立的医保协管员队伍，就可以担当起宣传健康、促进健康的责任，一个医保协管员就是一个健康宣传员；各地的医保（社保）服务大厅和服务窗口，同时可以成为宣传健康的平台和窗口；各地开通的微信公众号，更可以将医保政策、健康知识一并传送到广大参保人员的手中（掌上服务）。

写这篇短文，我的总思路是在推进健康中国建设中，医疗保险经办机构要努力发挥三大优势。首先，要发挥制度优势，把全民医保制度做强做优，使基本医保制度在全民健康中的基础性作用更加坚实。其次，要发挥队伍优势，医保经办队伍有着联系参保群众广泛密切的优势，要利用这一优势，把医保政策宣传与普及健康生活、宣传健康知识结合起来。第三，要发挥医保系统现代信息化传播手段的优势，形成多样化、常态化、长效化的宣传和传播新格局。