高压氧联合甲钴胺治疗面神经炎的临床疗效

高洁，张艳锋，黄连铭

高压氧联合甲钴胺治疗面神经炎的临床疗效

高洁，张艳锋，黄连铭

目的：观察高压氧联合甲钴胺治疗面神经炎的临床疗效。方法：面神经炎患者120例随机分为观察组和对照组各60例，2组均给予常规药物及甲钴胺治疗，观察组加用高压氧治疗，均治疗3个疗程。运用症状体征量化评分、House-Brackmann分级评价疗效，并比较治疗前后患侧面神经传导速度（NCV）及波幅。结果：治疗后1、2、3疗程，2组的症状体征量化评分均低于同组治疗前（均P＜0.05）；其中观察组下降程度明显高于对照组（均P＜0.01）；治疗后1、2、3疗程，对照组和观察组的总有效率均呈上升趋势，但2组间总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个疗程后2组的NCV和波幅均高于同组治疗前（均P＜0.05）；且观察组的NCV和波幅显著高于对照组（均P＜0.01）；2组患者均未发生明显的不良反应。结论：高压氧联合甲钴胺治疗面神经炎疗效良好。

面神经炎；高压氧；甲钴胺

面神经炎是指茎乳孔内的面神经发生非特异性炎症所致的周围性面瘫[1]。高压氧或甲钴胺在面神经炎中的治疗均取得了一定的临床治疗效果[2,3]。本研究采用高压氧联合甲钴胺治疗面神经炎60例，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月至2015年6月我院收治的急性面神经炎患者120例，男71例，女49例；年龄18～70岁；均符合面神经炎诊断与分期标准[4]；发病2～8周；并排除中枢性面瘫、吉兰-巴雷综合征、脑桥小脑颅底病变、占位性病变、局部炎症及外伤等累及面神经的病变。采用随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组各60例；其中对照组中男36例，女24例，年龄18～69岁，平均年龄（42.83±13.53）岁；观察组男35例，女25例，年龄21～70岁，平均年龄（43.53±13.83）岁。2组性别、年龄、病程、疾病程度及治疗时机等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2组均给予常规治疗包括阿昔洛韦针0.5 g静脉滴注，2次/d，地塞米松针10 mg静脉滴注，1次/d，连续使用7～10 d；甲钴胺注射液[500 μg/支，卫材(中国)药业有限公司，国药准字号(2001)J-48号]肌肉注射500 μg，1次/d，连续使用10 d为1疗程。观察组在此基础上加用高压氧治疗。采用HY2480/1.1-16高压氧舱（烟台宏远氧业有限公司），治疗压力0.25 MPa（2.5 ATA），升压时间20 min，稳压吸氧时间60 min（带面罩后间歇吸氧），氧浓度为99.5%，减压30 min，1次/d，10 d为1疗程。2组患者均给予3个疗程的治疗。2组患者均签署知情同意书，经过医院伦理委员会批准后进行相关治疗和研究。

观察指标：①症状体征量化评分：于治疗前和治疗后各疗程采用症状体征量化表评定病情，分数越高病情越严重。②采用House-Brackmann分级标准[5]评价面神经的功能：“无效”：H-B分级为Ⅳ～Ⅵ级，患者治疗前后无明显改变或（和）有明显面肌痉挛、病理性的联合动作及外形不对称；“有效”：H-B分级为Ⅲ级，患者静止时面部基本对称，运动时两侧不对称或（和）轻度的病理性联合运动、面肌抽动（或痉挛）；“显效”：H-B分级为Ⅱ级，静止时面部正常，运动时面部轻微的功能障碍；“痊愈”：H-B分级为Ⅰ级，患者的症状及体征均消失。总有效率(%)=(痊愈人数+显效人数+有效人数)/总人数×100%。③于初次就诊时及治疗结束后行肌电图检查（NDI型神经电生理仪），检测患侧的面神经传导速度（nerve conduction velocity，NCV）及波幅。

1.3 统计学处理

2 结果

2组治疗前症状体征量化表总积分比较差异无统计学意义（t=0.885，P＞0.05），治疗后1、2、3疗程，2组的评分均低于同组治疗前（对照组t=4.536、 7.353、9.459；观察组t=7.429、10.752、12.266，均P＜0.05）；其中观察组下降程度明显高于对照组，差异有统计学意义（t值分别是17.823，14.686，11.277，均P＜0.01），见表1。治疗第1、2、3疗程后，对照组和观察组的总有效率分别为63.3%、78.3%、73.3%和86.7%、81.7%、93.3%，均呈上升趋势，2组间总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。治疗前2组NCV和波幅差异均无统计学意义（t=0.016、1.038，P＞0.05），治疗3个疗程后2组的NCV和波幅均高于同组治疗前（对照组t=5.193、4.245；观察组t=4.541、9.356，均P＜0.05），且观察组的NCV和波幅都显著高于对照组（t=9.635、7.010，均P＜0.01），见表3。2组均未发生明显的不良反应。

表1 2组不同疗程症状体征量化表总积分比较（分,±s）

表1 2组不同疗程症状体征量化表总积分比较（分,±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别对照组观察组例数60 60治疗前18.84±3.45 18.28±3.48第1疗程13.47±1.66①8.59±1.32①②组别对照组观察组第2疗程7.13±1.23①4.16±0.97①②第3疗程4.43±0.98①2.86±0.45①②

表2 2组临床疗效比较[例(%)]

表3 2组患侧面神经NCV和波幅比较（±s）

表3 2组患侧面神经NCV和波幅比较（±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别 例数对照组观察组60 60 NCV/(m/s)治疗前18.86±3.66 18.85±3.34治疗后23.56±4.78①33.96±6.86①②组别 波幅/mV对照组观察组治疗前1.38±0.58 1.48±0.47治疗后2.73±0.68①3.78±0.94①②

3 讨论

面神经炎是一种急性非化脓性炎症，早期主要病理改变为面神经水肿，神经髓鞘脱失，致使NCV减慢；晚期可出现轴突变性，导致肌肉失神经支配，运动单位电位波幅降低，若治疗不及时或治疗不恰当，常会导致患者经常复发甚至留下严重后遗症。目前常规治疗是早期应用糖皮质激素、活血化瘀的中药、维生素B族药物以及超短波治疗[6,7]，但仍有10%～25%的患者经过常规治疗后会遗留不同程度的面神经功能障碍，因此目前多倾向于联合多种治疗方式，以提高治疗效果。

目前观点认为周围神经损伤的治疗不仅需要抗炎、消肿，改善受损神经血液循环，更重要的是营养受损神经，提高神经兴奋性，促进神经再生[8]。Chiaretti等[9]研究显示在周围神经系统中神经生长因子能促进神经轴突生长分支，促进神经生长，促进神经功能恢复，其甲钴胺为维生素B12的衍生物，其可通过甲基转化反应参与细胞代谢，修复损伤的神经组织。同时甲钴胺又是蛋氨酸合成酶的辅酶之一，其对合成用于轴突的结构蛋白尤为重要，可促进髓鞘卵磷脂的合成，加速修复受损的神经细 胞[10]，其在面神经炎的治疗中取得了良好的临床治疗效果[11,12]。近年来的研究显示高压氧同样在面神经炎的治疗中具有重要的临床应用价值，高压氧能提高面神经炎患者血氧含量以及血氧分压，从而改善患者神经组织的缺血低氧状态，促进水肿的消退；另一方面在高压氧状态下，患者的有氧代谢增强，增加ATP的储存量，促进神经轴索的再生[13].

本研究采用高压氧联合甲钴胺对60例面神经炎患者进行治疗，结果显示2种方法联合应用能明显改善面神经炎患者症状，提高面神经传导速度，改善肌电图所示各项病理变化，值得在临床上推广。

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（本文编辑：唐颖馨）

R741;R741.05;R745.1+2

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.03.030

冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院内一科

河北 邢台 054000

2015-09-27

高洁

haah7772@163.com