规范化透析前培训对腹膜透析患者培训质量的影响

黄璐　田敏　程卓琼

【摘要】 目的：探析规范化透析前培训在腹膜透析患者中的应用及其对培训质量所产生的影响。方法：选取本中心2013年2月-2015年7月收治的新置管腹膜透析培训患者作为研究对象，其中2013年2月-2014年6月入组的27例患者作为对照组，2014年7月-2015年7月入组的29例患者作为试验组。对照组于术后1 d进行1周的规范化培训课程，试验组术前3 d开始予以规范化培训，比较两组术后1周理论与操作考核达标率及术后平均住院时间。结果：术后1周，试验组的理论考核达标率与操作考核达标率分别为89.7%、79.3%，均明显高于对照组的66.7%、51.9%，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组术后平均住院时间为（8.7±1.8）d，明显短于对照组的（11.3±1.5）d，差异有统计学意义（t=5.848，P=0.000）。结论：规范化透析前培训在腹膜透析患者中的应用可帮助患者更快、更好地掌握腹膜透析理论知识与操作技能，缩短住院时间，有利于培训质量的提高，经济与社会效益显著，值得大力推广应用。

【关键词】 腹膜透析； 规范化培训； 培训质量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of training before standardized dialysis on the training quality of patients with peritoneal dialysis.Method：The patients who received training of new cathetering peritoneal dialysis admitted to our center from February 2013 to July 2015 were selected as research objects.27 cases from February 2013 to June 2014 were regarded as the control group，while 29 cases from July 2014 to July 2015 were regarded as the experimental group.The control group received a week of standardized training courses at one day after operation，while the experimental group was given standardized training at three days before operation.The control rates of theoretical and operation examination a week after operation and the average length of stay after operation were compared between the two groups.Result：The control rates of theoretical and operation examination in the experimental group were 89.7% and 79.3% respectively，which were significantly higher than 66.7% and 51.9% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The average length of stay in the experimental group was （8.7±1.8）days，which was significantly shorter than （11.3±1.5）days in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of training before standardized dialysis in patients with peritoneal dialysis can help patients to grasp the theoretical knowledge and operational skills of peritoneal dialysis faster and better and shorten the length of hospital stay.It is good for improving the training quality and the economic and social benefits are significant.It is worth to be vigorously promoted and applied.

【Key words】 Peritoneal dialysis； Standardized training； Training quality

First-authors address：The Peoples Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.028

腹膜透析为终末期肾衰竭患者临床治疗重要手段，但受到各方面因素影响，不少患者选择主要在家自行透析（作为一种门诊治疗手段，患者主要在家自行透析），因此对患者及家属进行教育培训帮助其掌握腹膜透析相关内容对于确保透析效果极为重要[1]。以往患者术后予以腹膜透析培训，但效果并不理想，部分患者由于考核不达标而需再次进行培训，住院时间较长，增加患者经济负担[2]。本院于患者术前3 d开始对患者及家属进行规范化培训并将培训持续到术后，结果显示在患者掌握引起各种术后不适原因及应对方法、减轻心理压力、缩短术后住院时间及减少住院费用、提高培训质量等方面更为有利[3]。现以本中心2013年2月-2015年7月期间所收治新置管腹膜透析培训患者作为研究对象，探析规范化透析前培训在腹膜透析患者中的应用及其对培训质量所产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本中心2013年2月-2015年7月收治的新置管腹膜透析培训患者作为研究对象。纳入标准：（1）生活可自理；（2）具备一定沟通与理解能力；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）视力、听力障碍者；（2）心肺功能障碍者；（3）中途退出者。其中2013年2月-2014年6月入组患者作为对照组，2014年7月-2015年7月入组患者作为试验组。对照组27例患者中，男16例，女11例；年龄26～69岁，平均（42.5±11.6）岁；试验组29例患者中，男17例，女12例；年龄24～71岁，平均（42.7±11.3）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组于术后1 d进行1周的规范化培训课程，试验组术前3 d开始予以规范化培训，透析培训具体方法如下。

1.2.1 建立完善评估体系 由培训团队核心组员对患者规范化陪训专职护士的人选进行挑选，全面评估患者病情及自身情况，包括年龄、身体素质、学历背景、工作经验、家庭支持情况、精神情感状态、认知能力、医疗负担情况及配合度等，并据此制定科学合理的个性化培训方案与培训方式，应用图片、书籍、宣传资料、DVD、多媒体（PPT）等媒介展开培训，一对一培训或集中培训，应用实物模具练习操作，帮助患者掌握操作要点。

1.2.2 明确培训目标及内容 对患者进行分阶段规范化培训，其中对照组参照术后标准化腹膜透析患者手册展开培训过程，试验组将传统透析后1周培训课程分为术前与术后两个阶段进行集中培训。第一个阶段，于透析前3 d对腹膜透析基础知识，包括什么是尿毒症与腹膜透析、尿毒症及腹膜透析相关并发症症状（腹膜炎、心衰、腹透管移位）等相关知识。详细介绍腹膜透析时常见问题及解决措施、腹膜透析安全换液操作等内容进行培训，让患者对腹膜透析基本情况及操作有初步了解，在出现异常情况时也可从容应对，同时也利于避免术后滋生恐惧、焦虑情绪。具体培训内容应包括：环境与透析液的检查、透析导管与双联系统的连接、引流、冲洗、灌注、分离等操作；此外，还有碘伏帽的使用、短管的方向、操作时需戴口罩等要点以及遇上短管污染、液体出入不顺畅、肽头脱落等情况时如何处理，明确不同浓度透析液使用原则及透析处方的调整等。第二个阶段，术后1 d即继续培训，内容包括合理饮食、液体平衡、腹膜透析液及相关物品储存与订购方式、导管及出口处护理等，为家居透析提供有力保障。

1.2.3 注重患者的心理护理 腹膜透析患者病程较长，患者往往对透析费用、透析液订购、居家透析环境要求等较为担心。可针对患者忧虑之事予以有效心理辅导，详细解释相关情况让患者心中有数，减轻焦虑心理。

1.2.4 评价培训效果 以患者理论及操作考核达标率、术后平均住院时间对培训效果进行评价，总结不足之处并不断进行修改与规范，以期腹膜透析患者培训质量可获得不断改善及广泛应用。

1.3 观察指标与评价标准 （1）患者理论及操作考核达标率：术后1周理论考核达标率与操作考核达标率，理论考核满分为100分，超过85分为达标。操作考核满分也为100分，由2名医师共同判定，最后取评分平均值作为操作考核最终评分，超过85分为达标。（2）术后平均住院时间。通过以上两项指标的比较评价规范化透析前培训是否可提高患者培训质量及缩短住院时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后1周理论与操作考核达标率比较 术后1周，试验组的理论考核达标率与操作考核达标率分别为89.7%、79.3%，均明显高于对照组的66.7%、51.9%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后平均住院时间比较 试验组术后平均住院时间为（8.7±1.8）d，明显短于对照组的（11.3±1.5）d，差异有统计学意义（t=5.848，P=0.000）。

3 讨论

腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）为终末期肾衰竭患者重要替代疗法，且随着透析连接系统不断改进，透析液生物相容性获得大幅提高，腹膜透析临床应用日益广泛[4-5]。但不可忽视的是，腹膜透析患者退出率较高，培训质量较低，规范化透析前化培训较为缺乏[6]。另外，不少患者为减少支出，多选择在家自行透析（患者主要在家自行透析），患者对透析相关知识掌握情况对透析质量产生直接影响，也是腹膜透析成败关键所在[7-8]，促进患者腹膜透析质量的提高与相关培训的开展因此获得临床重视。

本研究将术前常规透析培训与规范化透析前培训效果及对患者透析培训质量的影响进行对比，结果显示，试验组于术前3 d开始规范化培训并延续至术后培训项目的开展取得了更显著的效果，术后1周理论考核达标率与操作考核达标率分别为89.7%、79.3%，均明显高于对照组的66.7%与51.9%，此外住院时间（8.7±1.8）d明显短于对照组的（11.3±1.5）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析其原因，笔者认为，患者术后易出现灌入及引流透析液刺激腹部引起不适及伤口疼痛等问题[9-10]，因此多存在不同程度精神紧张及焦虑症状，与术前相比注意力集中度更差，患者在培训过程中对相关知识与操作技能要点的吸收能力也随之受到影响[11]，培训质量因而降低，严重者甚至难以达标，间接导致患者需花费更多住院时间来掌握居家透析操作，住院时间因此延长。本中心基于该种情况对腹膜透析培训进行改进，认为可于术前3 d开始对患者及家属施行规范化培训，主要围绕腹膜透析基础知识、腹膜透析时常见问题及解决措施、腹膜透析安全换液操作等内容展开，让患者初步了解术后不适原因并掌握应对方法，自信心可得到增强，同时患者心中有数也可实现心理压力的减轻，帮助患者进入培训状态并顺利过渡[12-13]。患者术后继续接受腹膜透析培训时已经有了一定适应能力及心理准备，更能克服相关干扰而集中注意力参加培训，培训质量因此获得提高，患者理论知识与操作能力均更佳，住院时间也因此缩短。本中心在培训过程中重视培训规范化，培训时间由术前至术后。培训内容包括腹膜透析相关知识的讲解与操作示范，可帮助患者在住院期间更全面掌握腹膜透析操作流程及注意事项，保障居家腹膜透析保障，利于减少腹膜透析并发症，患者生活质量可因此获得大幅提高。

大量临床研究总结可知，目前全球腹膜透析患者不少于20万[14-15]。相关不完全统计结果证实，截至2012年底我国腹透患者人数约在38 000人左右，且以持续性非卧床腹膜透方式居多[16]。随着近年来终末期肾脏病患者人数的不断增多，本院置管患者也在逐年增加。帮助患者尽量且有效掌握腹膜透析基本知识及操作技能极为重要，且已经成为评价腹膜透析中心管理质量衡量标准之一。此外，规范化透析前培训方法简单易行、所需投入资金不多却可大幅提高患者腹膜透析培训质量，社会效益及经济效益非常明显[17]，值得开展。值得一提的是，目前我国开展腹膜透析医院并不多，也只有大型医院提供透析后相关培训工作[18]。规范化透析前培训的应用改变了传统培训模式，将传统透析后1周规范培训课程分配到术前与术后先后进行，让患者透析前了解透析操作流程、透析后可能出现的不适症状及发生原因与应对技巧，避免患者由于未知的恐惧而滋生负面情绪，术后可更快进入培训状态掌握腹膜透析操作要点，培训质量大幅提高，患者更快掌握腹膜透析就可尽快进行自行透析，住院时间得以缩短，减轻了经济负担，对于经济状况拮据患者而言，更为有利及适用。有临床研究对持续健康教育在居家腹膜透析患者中的应用效果进行观察[19]，对照组予以常规健康教育，观察组实施持续健康教育及个性化再培训，结果显示该研究中观察组患者居家腹膜透析过程中对无菌操作执行得更为彻底，管道出口管理、腹膜透析操作复训、营养、水盐平衡、洁肤、强体、调心等各方面情况均明显优于对照组，也因此并发症发生率得以减少，腹膜炎发生率为5.0%（2/40），低于对照组的31.6%（12/38），隧道炎发生率为0（0/40），低于对照组的15.8%（6/38），优势明显。提示对于居家腹膜透析来说，强化培训质量对于预后的改善有重要意义，与本研究结论基本保持一致。李岩[20]对规范化培训在腹膜透析患者中的应用情况进行观察，结果显示其在提高患者生活质量方面也有显著效果，此外，规范化培训组再住院率为8.17%，低于常规培训组9.65%，差异有统计学意义。证实规范化透析培训的应用利于提高患者自我护理能力，确保出院后居家透析的顺利进行与疗效。

综上所述，规范化透析前培训在腹膜透析患者中的应用可帮助患者更快、更好地掌握腹膜透析理论知识与操作技能，缩短住院时间，利于培训质量的提高，经济与社会效益显著，值得大力推广应用。

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（收稿日期：2015-08-05） （本文编辑：欧丽）