经皮椎弓根螺钉内固定术和传统手术治疗胸腰椎骨折的优劣差异

刘军　张陆　高松明

[摘要] 目的 研究比较经皮微创椎弓根螺钉内固定和传统的开放手术治疗胸腰椎骨折临床优劣差异。 方法 整群选取2012年12月—2015年6月期间在该院治疗的胸腰椎骨折患者44例，采用随机分组将其均分成微创组和开放组，每组患者22例。开放组采用传统的开放性椎弓根螺钉内固定手术治疗；微创组实施Sextant系统下经皮微创内固定手术治疗。记录两组患者的围手术期相关指标、胸腰椎术后矫正情况，并随访观察并发症情况。 结果 微创组在手术时间、切口大小、出血量等围手术期指标均要明显优于开放组（P<0.05）；治疗后，两组在椎前缘高度差异有统计学意义（P<0.05）。开放组并发症发生例数明显高于微创组（P<0.05）。 结论 经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折具有出血少、安全性高、临床效果好等优点。

[关键词] 微创手术；胸腰椎骨折；经皮；内固定

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0098-02

[Abstract] Objective To research and compare the merits difference of percutaneous pedicle screw fixation and traditional surgery in treatment of thoracolumbar fracture. Methods 44 cases of patients with thoracolumbar fracture treated in our hospital from December 2012 to June 2015 were selected and randomly divided into the mini-invasive group and the open group with 22 cases in each， the open group were treated with traditional open？pedicle screw internal fixation， the mini-invasive group were treated with minimally invasive percutaneous internal fixation under the Sextant system， the related indexes in the perioperative period and rectification condition after thoracolumbar surgery of the two groups were recorded ， the complication condition was followed up and observed. Results The indexes in the perioperative period such as operation time， cut size and blood loss were obviously higher than those in the open group， （P<0.05）， after treatment， the difference in the anterior vertebral body height between the two groups was statistically significant （P<0.05）， the occurrence case in the open group was obviously more than that in the mini-invasive group （P<0.05）. Conclusion Percutaneous pedicle screw internal fixation in treatment of thoracolumbar fracture has the advantages such as less bleeding， high security and good clinical effect.

[Key words] Minimally invasive surgery； Thoracolumbar fracture； Percutaneous； Internal fixation

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群2012年12月—2015年6月期间该院治疗的熊腰椎骨折患者44例，分成两组。微创组（22例）：男13例、女9例，平均年龄（34.5±12.4）岁，受伤节段：T11骨折5例，T12骨折10例，L1骨折3例，L2骨折3例，L3骨折1例；开放组（22例）：男12例、女10例，平均年龄（35.2±11.8）岁，受伤节段：T11骨折4例，T12骨折9例，L1骨折4例，L2骨折4例，L3骨折1例。两组患者在骨折类型、平均年龄、受伤节段、性别比例等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前30 min均用抗生素2 d来预防感染，传统组的手术方法已经很成熟，就不详细叙述；微创组采用微创经皮椎弓根螺钉内固定手术方法：使患者仰卧位，腹部悬空，麻醉，气管插管，C型臂线机定位骨折椎体，用克氏针标记伤椎的椎弓根中心点的投影，在标记处作4个长1～1.5 cm的纵切口，至深筋膜，而后钝性分离至关节突和横突[1]。在X线透视的引导下，在椎弓根的外缘向内倾斜10～15°并平行于终板进行穿刺，针进入骨质约2 cm并保证针尖端未进入内侧皮质，改侧位透视确保针平行于终板继续穿刺至椎体后缘前，将针芯拔出，植入导丝，取出针，同上方法放入另三个椎躬根钉。然后经过导丝，顺次导入扩大管及保护套管，采用中空丝扩大钉道，然后将椎弓根螺钉通过导丝拧入椎体，将导丝取出，再次确定固定位是否良好。后安装置棒器，通过皮下肌肉将固定把一次置入上下椎躬螺钉尾槽中，顺次拧入固定螺帽并旋紧，再利用自制的撑开器的撑开复位，椎体恢复满意后紧固所有螺帽，缝合切口。手术过后2～3 d佩戴支具下地活动，并适当进行功能性锻炼[2-4]。术后进行随访，复查。记录并比较两组患者的围手术期相关指标、胸腰椎术后矫正情况，并随访观察并发症情况。

1.3 统计方法

数据处理采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较

两组手术时间无明显比较，手术切口的长度、出血量、术后引流量以及住院时间差异均有统计学意义（P<0.05）。详细见表1。

2.2 两组患者治疗前后的影像学结果比较

治疗后，两组在除了椎前缘高度差异有统计学意义（P<0.05），其余指标差异均无统计学意义。所有患者手术前后的参数差异有统计学意义。详见表2。

2.3 两组并发症情况比较

随访结果显示，开放组中术后一周出现伤口感染1例，术后3个月出现左下肢深静脉血栓1例；而微创组未出现并发症，两组并发症差异有统计学意义（P<0.05，χ2=0.524）。

3 讨论

传统的开放椎弓根螺钉固定技术在过去的几十年内得到了广泛的应用，但是经过长期的随访发现患者的背部僵硬无力、疼痛，这一现象引起了越来越多的学者的关注。经过研究分析发现这些并发症可能与手术中肌肉的长时间拉扯、挤压有关，从而使肌肉的功能下降，肌纤维水肿有关[4-6]。正是在此背景下，微创技术在今年得以发展。近几年经皮椎弓根螺钉内固定技术逐步被应用在脊柱骨折治疗上[6]。有关报道称[7]，应用微创技术治疗的患者，在随访中临床效果较好，并且无较大的并发症出现，而且患者在手术后恢复较快。在该研究当中，也充分的证明了微创手术比传统的开放手术要有很大的优越性。

该研究结果显示，微创组在手术时间、切口大小、出血量、引流量、输血量、住院时间等围手术期指标均要明显优于开放组，差异有统计学意义（P<0.05），这些围手术期治疗可以充分显示微创经皮椎弓根螺钉内固定技术的手术中显示出的优点；治疗后，两组在除了椎前缘高度差异有统计学意义（P<0.05），其余指标差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者手术前后的参数差异有统计学意义。这说明两中手术方法均有较大的治疗作用，临床效果均比较高， 这一结果与张文志等人[8]的结论相一致。随访结果显示，开放组中术后一周出现伤口感染1例，术后3个月出现左下肢深静脉血栓1例；而微创组未出现并发症，两组并发症差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，微创经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折比较于传统的开放性椎弓根螺钉内固定术，不但手术操作简单方便，安全性高，而且还具有疼痛轻、住院时间短、创伤小、术中出血量少、患者术后恢复快、并发症少等优势。而且骨折矫正和内固定的临床效果都与传统手术，不相上下。

[参考文献]

[1] 宓士军，刘长林，郑智慧，等.经皮椎弓根内固定联合椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（1）：59-60.

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[3] 费宝国.椎弓根钉棒系统在胸腰椎骨折中的疗效分析[J].使用临床医药杂志，2013，17（14）：104-106.

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[6] 李森.经皮微创椎弓根钉内固定治疗与开放手术内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比研究[J].中国医学前沿杂志：电子版，2014，6（10）：65-67.

[7] 窦以宝，罗学勤.经伤椎椎弓根植骨结合膨胀型椎弓根钉固定治疗老年性胸腰椎骨折[J].脊柱外科杂志，2013，11（3）：129-132.

[8] 张文志，尚希福，段丽群，等.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究[J].中国骨与关节外科，2012，5（2）：106-111.

（收稿日期：2015-11-27）