右美托咪定对老年患者胸科手术麻醉苏醒期不良反应的预防作用

高秀泽

[摘要] 目的 探讨右美托咪定（盐酸右美托咪定注射液）对老年患者胸科手术麻醉苏醒期不良反应的预防作用。 方法 回顾性分析该院麻醉科自2013年1月—2014年12月接受治疗且符合研究标准的86例老年胸科手术患者的临床资料，把86例患者随机分为实验组和对照组两组进行比对分析，每组43例患者。实验组患者用右美托咪定，对照组患者用生理盐水做对照。记录两组患者苏醒期间咳嗽，不自主运动等不良反应的发生情况，患者的疼痛情况（VAS）以及不同时间点MAP，HR的数值。 结果 两组患者有明显差异，患者拔管5 min，对照组患者的MAP、HR值相比于实验组患者有明显的升高，差异有统计学意义（P<0.05）；相比于对照组，实验组患者咳嗽的程度与频率，不自主运动的发生率较低；VAS的评分也是实验组患者低于对照组患者，两组患者的拔管时间大致相同，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 右美托咪定对老年患者胸科手术麻醉苏醒期的不良反应有极好的预防作用，值得在今后的临床实践中广泛的推广和应用。

[关键词] 右美托咪定；老年胸科手术患者麻醉；不良反应的预防

[中图分类号] R61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0035-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Dexmedetomidine （Dexmedetomidine Hydrochloride Injection） on the prevention of the incidence of adverse reactions in elderly patients with thoracic surgery during the emergence from anesthesia. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 86 elderly patients undergoing thoracic surgery and meeting the criteria of the study admitted in Department of Anesthesiology of our hospital from January 2013 to December 2014. For the comparative analysis， the patients were randomly divided into the experimental group and the control group with 43 patients in each. The experimental group were treated with Dexmedetomidine， the control group were treated with saline for comparison. The incidence of cough， involuntary movements and other adverse reactions， the pain degree （VAS） and the values of MAP and HR at different time points of the two groups were recorded. Results The values of MAP and HR were much higher in the control group than those in the experimental group at 5 min after the extubation with statistically significant differences（P<0.05）. Compared with the control group， the severity and frequency of cough， incidence of involuntary movements were much lower in the experimental group. The VAS scores were also lower in the experimental group than those in the control group. The time of extubation was more or less the same in both groups with no statistically significant difference. Conclusion Dexmedetomidine has good effect on the prevention of the incidence of adverse reactions in elderly patients with thoracic surgery during the emergence from anesthesia， which is worthy of wide application and promotion in the clinical practice in the future.

[Key words] Dexmedetomidine； Anesthesia in elderly patients with thoracic surgery； Prevention of adverse reactions

单肺通气是指胸科手术病人通过支气管导管只利用非手术一侧的肺进行通气的方法。单肺通气广泛应用于胸科手术患者，由于支气管导管较粗，所以对气管的刺激性增强，在插管和手术过程中可以通过加深麻醉的方法减少刺激，但是在拔管期间不能采用深度麻醉，否则将会带来血压升高，心率加快，头晕目眩等不良反应。为了减少这种不良反应的发生，患者可以用右美托咪定，右美托咪定又称盐酸右美托咪定注射液，使用时必需用浓度为0.9%的生理盐水将其稀释成4 μg/mL浓度以1 μg/kg剂量缓慢静注，且注射时间要超过10 min[1]。右美托咪定适用症状，用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静，适合于单肺通气的胸科手术病人，对老年患者胸科手术麻醉苏醒期不良反应有良好的预防效果，且并未延长拔管时间。右美托咪定也会带来不良反应，低血压，心率过缓，口干舌燥等[2]。老年人随着年龄增长身体各方面机能下降，身体条件差对药物承受能力减退，所以老年胸科手术患者在麻醉使用前应及时了解注意事项，不良反应等谨遵医嘱[3]。为探讨右美托咪定（盐酸右美托咪定注射液）对老年患者胸科手术麻醉苏醒期不良反应的预防作用，选取该院2013年1月—2014年12月接受治疗的符合研究标准的86例老年胸科手术患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院麻醉科接受治疗的符合研究标准的86例老年胸科手术患者麻醉苏醒期的临床资料，随机将患者等分为实验组和对照组两组，实验组患者使用右美托咪定，对照组患者使用生理盐水，每组43例。男性患者有46例，女性患者40例；其中，实验组的43例患者中男性患者22例，女性患者21例，年龄均在58～75左右，平均年龄为（66.3±6.8）岁；对照组43例患者中男性患者24例，女性患者19例，年龄年龄均在54～73左右，平均年龄在（61.3±3.8）岁。

1.2 方法

患者麻醉前口服地西泮（规格2.5 mg，批号120610）5 mg，并监测患者ECG，BP，HR等。之后通过麻醉诱导，麻醉维持等步骤对患者进行麻醉，利用脑电双频指数监测麻醉深度， 且将维持至控制在45～55。

在手术结束前30 min左右，实验组静脉注入盐酸右美托咪定注射液，浓度为4 μg/mL，在10 min泵完。对照组患者静脉注入等量的生理盐水[4]。在麻醉苏醒期间根据两组患者的血压，心率及时给患者使用乌拉地尔，艾司洛尔，麻黄素和阿托品等药物。

1.3 观察指标

记录并观察两组患者咳嗽，不自主运动不良反应，VAS评分，以及各时点（给药前、手术结束、吸痰拔管时、拔管后5 min和拔管后30 min的MAP、HR的值。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对收集的数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者各时点HR、MAP比较

吸痰拔管时和拔管后5 min对照组的HR、MAP与给药前相比明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），实验组则比较差异无统计学意义（P>0.05），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

与对照组相比，实验组患者咳嗽发生率、不自主运动人数所占比例均明显低于对照组（F=4.185，P=0.035<0.05），见表2。

2.3 两组患者苏醒期的拔管时间及苏醒后5 min的VAS评分比较

苏醒期的拔管时间两组比较差异无统计学意义（P>0.05），苏醒后5 min实验组患者的VAS评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

麻醉是现代医学中重要的组成部分之一，进行麻醉时，麻醉药物经吸入，静脉，肌肉以及直肠灌入等手段进入体内，使患者意识丧失感觉不到疼痛[5]。老年患者由于年龄大，身体老化各方面机能减退，身体健康状况下降，对麻醉和手术的耐性降低，这就增加了手术的风险和难度，所以老年患者的手术麻醉成为医护人员的巨大挑战。但需要注意的是，麻醉也会带来相应的不良后果，咳嗽，头晕恶心，血流动力学变化等，增加患者围术期的危险性[6]。

右美托咪定是一种有效的、高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、阻滞交感神经、节俭阿片类药物等作用[7]。右美托咪定起效快，作用时间短，一般多用于患者的全身麻醉诱导及手术中维持用药，但是手术中长期用药又会引起患者苏醒延迟。周其富等[8]经研究发现，应用右美托咪啶的D组给药之后各时点的HR、MAP、SpO2和BIS均保持平稳，与给药前比较差异无统计学意义（P>0.05），该次研究结果显示吸痰拔管时和拔管后5 min实验组的HR、MAP与给药前相比并无明显差异，而对照组较给药前明显升高，拔管时间与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），与该研究相一致，提示应用右美托咪啶可有效维持血流动力学平稳，且拔管时间无明显延长。该次研究还发现，实验组患者经应用右美托咪啶后苏醒期仅发生咳嗽2例，不自主运动发生1次，发生率明显低于对照组（P<0.05），同时苏醒后5 min该组患者的VAS评分也低于对照组（P<0.05），与报道相符[8]，究其原因应与右美托咪啶的镇静和镇痛作用突出有关，提示应用右美托咪啶可有效减少咳嗽和不自主运动的发生率，且对苏醒拔管无影响。

综上所述，老年胸科手术患者在麻醉苏醒期，稳定了患者的循环系统，减少了插入支气管导管对气道的刺激，降低了咳嗽及不良反应的发生率。右美托咪定为老年胸科手术患者带来了福音，对老年患者麻醉苏醒期的不良反应有很好的预防作用，值得今后在临床实践中广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 张文丽，孙伟，赵丽娟，等.艾司洛尔预防双腔气管导管拔管期心血管反应的临床实践观察[J].中国实用医药杂志，2013，26（4）：1882-1883.

[2] 曹静祥，严本武，张淑兰，等.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用[J].上海医学杂志2013，33（6）：1018-1021.

[3] 向全永，梁友信，王彩生，等.高龄患者下肢手术行外周神经阻滞的效果[J].宁夏医科大学学报，2013，34（10）：69-80.

[4] 赵君群，赵丽珍，雷晓凤，等.双腔支气管导管不同拔管方式对患者血流力学的影响[J].陕西医学杂志，2013，42（4）：33-42.

[5] 钟义祥，罗文勇，张素容，等.右美托咪啶对高血压全麻患者围拔管期应激反应的影响[J].中国临床药理学及实用杂志，2014，16（9）：123-134.

[6] 赵艳丽，韦今灵，赵丽群，等.舒芬太尼预防胸科手术老年病人苏醒期心血管反应的临床实践观察[J].右江民族医学学院校报，2012，28（4）：118-121.

[7] 刘思奇，王明磊，罗秀丽，等.麻醉用硬外管在纤维支气管镜吸痰术的应用[J].中华麻醉学杂志，2013，24（11）：53-58.

[8] 周其富，胡双燕.右美托咪定对老年患者胸科手术麻醉苏醒期不良反应的预防作用[J].中国新药杂志，2013，22（9）：1105-1108.

（收稿日期：2015-11-09）