弱视验配的重要性

黄卓人

摘 要：弱视是眼科一种常见的多发病，我国弱视发病率约2%-4%，弱视的孩子越来越多，也越来越得到社会各界的关注。据中国目前来看全国大约有1000万弱视儿童，弱视严重影响到他们未来的成长。防治弱视，任重道远，作为防治弱视的第一步，诊断显得尤为重要。如何正确理解弱视，以及规范的诊断是我们视光学工作者责无旁贷的任务。

关键词：弱视；诊断标准；斜视；屈光不正；矫正

中图分类号：R77 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2016）18-0288-01

首先了解一下弱视：凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所起的远视力≤0.8，且不能矫正者均列为弱视。

一、诊断条件1：弱视发生的时期，视觉发育期内

儿童视力发育敏感期是0-12岁，关键是0-3岁，在此期间的各种异常视觉感官（是指弱视发生的病因），可导致弱视的发生。换言之，一般10-12岁以后，患者的视力发育以完善，不会引起弱视的发生。所以在临床上对于矫正视力异常的病例，如有以往视力正常的证据，弱视的诊断不成立，需要积极寻找其他引起视力异常的原因，而继续为患者矫正视力。

二、 诊断条件2：异常视觉经验

1.单眼斜视。单眼斜视是引起弱视的最常见原因之一，因主视眼对斜视眼的压抑作用，导致弱视的发生。交替性斜视中双眼黄斑部获得视觉信息的机会均等，一般不会引起弱视。

2.屈光参差。由于两眼的屈光参差较大，黄斑形成的物像大小清晰度不等，屈光度较高的一眼存在形觉剥夺，导致发生屈光参差性弱视。两眼球镜相差1.50D，柱镜相差1.00D即可以使屈光度较高的一眼形成弱视。

3.高度屈光不正：（1）中度、高度远视：远视4.50DS以上即可能引起弱视，弱视严重程度和远视的度数成正相关；（2）超高度近视：中低度患者因患者可以接受近距离的视觉信息，一般不会导致弱视的发生，只有-8.00DS-？-10.00DS以上的超高度近视才是弱视发生的危险因素；（3）散光2.00DC以上的散光可以引起弱视。屈光不正引起的弱视，是比较常见的类型。其中以远视散光最为常见，常见程度：远视散光>高度远视>中等远视>超高度近视。

4.形觉剥夺。多发生在屈光间质混浊上睑下垂，医源性遮眼等情况。由于形觉刺激不足，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会而形成弱视。研究发现，婴幼儿3-7天不恰当的单眼遮盖就可以形成不可逆的弱视，应引起我们的注意。

三、诊断条件3

1.矫正视力与矫正方法。弱视诊断标准中的视力为“矫正视力”且为普通验光的矫正视力（如戴框架眼镜的视力）而不是非常规的矫正方法的视力

2.矫正视力非固定值。不是将0.8作为弱视诊断的唯一标准，应充分考虑到低龄幼儿视力来充分发育或发育迟缓等情况的存在。

四、诊断条件4.眼部有无器质性病变

1.患者无外因引起视力矫正不良，多发生于儿童。常见为幼小儿童，在生活中父母长辈的疏忽造成儿童发生弱视。

2.由外伤引起的眼部损伤，从而造成弱视。此类患者目前还没有很好的办法可以矫正视力。

五、配镜原则

1.弱视的配镜原则：学龄前儿童在+3.00DS以内的轻度远视，为正常现象，一般不必配镜。中高度远视的配镜，因当根据散瞳验光时总远视度数试戴，以最佳矫正视力的最高度数，作为配镜度数，对于伴有内斜视的远视弱视儿童的配镜原则是配足，甚至是过矫。首先考虑能否矫正内斜视，其实才是考虑视力。对于调节功能过强的内斜视，可在散瞳验光的基础上，过矫+1.00左右配镜，来抵消调节过强。对外斜视的远视弱视儿童，原则上应欠矫，以最佳矫正视力的最低远视度数配镜。

2.弱视的近视配镜原则：一般以能达到的最佳矫正视力的最低度数为配镜原则。对盼有内斜视的近视，配镜是应考虑眼位的矫正，可以适当欠矫。等弱势治愈后眼位不能矫正，可以进行斜视矫正术。对伴有外斜视的近视弱势，应足配，甚至过矫，以加强调解和辐辏功能，利于外斜视的恢复。

3.散光的配镜原则：在散瞳验光中，无论是远视还是近视，发现有散光的，不论加上散光视力是否提高，都应该全部矫正散光。如果散光度数过大，儿童试戴是不能适应，可以分次给足散光度数。

4.屈光参差的配镜原则：一般认为，双眼能承受的物体大小差异在5%以内，对应差异为2.5D。所以在给弱视患者配镜时，双眼屈光度相差控制在2.5D～3.0D以内，有利于建立立体视觉。如果超过3.0D以上对于视力有显著提高则应配足，待弱视视力提高后考虑双眼立体视觉问题。

六、定期换镜

儿童弱视患者的眼球正处于发育期，眼轴在不断增长。眼轴每增长1毫米，远视就要少3.0D，或者近视增加3.0D。儿童出生时期的眼轴长14.5-17.0毫米，呈高度远视状态，到6-8岁时接近成人水平，达到23-24毫米。所以6-8岁前的儿童，屈光度变化相当快，因此弱视儿童需要定期重新验光，更换眼镜。另外，瞳距也在变化之中，如果光学中心与瞳距不相适应，就会出现三棱镜效应，影响视觉，产生不适，起不到治疗弱视的效果。所以不仅要验光，而且要更新瞳距，重新配镜。重新验光配镜时间一般以半年或一年为佳，不超过1年以上。更换眼镜对于提高视力，纠正眼位，增加弱视疗效，缩短疗程是有益的，总之弱视儿童的验光配镜较为复杂，工作中须认真复杂，同时也和家长做好沟通。

七、总结

我们可以用以上的方法准确的诊断患者是否弱视，并给与准确的验光配镜，以及治疗方案，通过我们的努力，我相信孩子的天空更宽广，更明亮。