2011级五年制临床医学专业内科学考试试卷分析

霍建华　何家璇　郭雪艳

摘 要 为了衡量我校医学生对内科学理论知识的掌握程度，以便进一步提高教学质量。通过对我校2011级临床医学专业130名学生的内科学试卷进行分析，对试卷命题质量、难度等进行统计分析。结果提示本次考试呈偏态分布，平均成绩76.84分，标准差9.3分，平均难度为0.77，总区分度为0.21，可信度0.83，试卷覆盖度较好。此次试题命题难度适中，区分度可，可信度及覆盖度较好，较准确反映了学生实际掌握内科学理论知识的水平；通过对此次分析我们发现虽然大部分同学对重点难点理论知识掌握较好，对某些知识点掌握欠佳，需要教师在以后教学中加强病例实际分析联系，理论联系实际。

关键词 临床医学 内科学 试卷分析

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2016.02.010

Abstract To measure the extent of our medical students mastering the knowledge of internal medicine，and to identify the problems during the teaching process and help for further improvement of the teaching work. We analyzed the 130 internal medicine examination papers of grade 2011. The result showed skewed distribution， the average score is 76.84 points， standard deviation is 9.3， average difficulty is 0.77， total discrimination is 0.21 and credibility is 0.83. The proposition is moderate difficult， discrimination， reliability and coverage are well. The examination paper accurately reflects the knowledge of our students. Through this analysis， we found that although most of the students have mastered the key？points， our teachers need to strengthen the relation between theory and practice.

Key words clinical medicine； internal medicine； test paper analysis

内科学是临床医学的基础，是所有医学院最传统的一门必修课程，也是每一位医学生的最重要的理论及实践科目。本课程的教学目的是使学生学习、巩固内科学的基本知识及基本技能，注重理论联系实际，是医学生走向医生的第一步。考试是测量学生学习效果的一种最有效、最常用的方法，是评价教师教学水平和教学质量的方法之一，也是筛选高质量试题的有效手段。①我们通过考试及试卷分析可以发现学生对知识的掌握情况、发现教学过程的不足，进而改进教学方式，提高教学水平，并对学生学习的难点进行有针对性的指导；教学管理人员通过试卷分析可以对教师的教学效果和教学水平进行反馈与评估，为进行教学质量监控提供全面而有效的依据。

1 资料与方法

1.1 资料

采用葛均波，徐永健主编，人民卫生出版社出版，“十二五”普通高等教育本科规划教材《内科学》（第8版）为教材，对西安交通大学医学院第一附属医院2011级五年制临床医学专业医学生2014～2015学年第一学期内科学期末考试试卷130份进行分析，试卷分A、B卷两套，均附标准答案和评分标准，考试前由教学部随机抽取，考试时间为90分钟；试卷由4种题型组成，共43道题，满分100分。

1.2 方法

本次考试为闭卷，试卷包括单选题30道，名词解释题5道，简答题5道，病案分析题3道，共43道题。选择题每题1分共30分，名词解释题每题3分共15分，简答题每题5分共25分，病案分析题每题10分共30分，满分100分（见表1）。试卷的评判根据考前制定的标准答案和评分标准对试卷流水方式集体阅卷，主观题由资历高的教师评阅，再由专人复查以减少阅卷的主观性差异，将数据按照试卷定量分析系统的要求录入计算机，利用SPSS 17.0、Excel 2007处理系统，对试卷的成绩分布情况、均数、标准差、试卷难度（P）、区分度（D）及信度系数（R）等相关试卷数据进行分析。

（1）试题的难度计算。②难度系数的计算公式为：试题难度系数P=1X/W，其中，P为难度系数，X为样本平均失分，W为试卷总分（一般为100分或150分）。因此，通过计算试题通过率来评价试题难度。。

（2）试题区分度的计算。③采用积差相关法计算每一道题的区分度指数，其计算公式为：D=2（XHXL）/W，其中，XH为高分组平均分，XL为低分组平均分，W为试卷总分（一般为100分或150分）。

（3）试题可信度的计算。一般采用克伦巴赫系数法（Cronbach 系数法）来测验所得分数的稳定性和可靠性。④

（4）试题覆盖度的计算。试题覆盖度用各题之间相关矩阵表示，其基本思想是试题的覆盖面越广，则各题之间的交叉相关性越小，反之则越大。⑤具体算法依照，赵景波的《流行病学试题质量评价研究》。本次试题覆盖度计算，选择随机挑选选择题第1、3、5、10、14、17、22、28、30题以及名词解释第5题与各题的相关系数进行分析。

表1 西安交大医学院2011级五年制临床医学内科学期末考试试卷题型及分值

2 结果

2.1 成绩分析

学生成绩分布统计结果显示，总受试人数为130人，平均成绩为76.84分，最高为94分，最低为42分，标准差为9.3。分数的正态性检验采用Kolmogomv-Smimov检验，成绩分布为正态分布（见图1），从频数分布图也能看出成绩呈负偏态分布，高峰分布在80～89.9之间。其中，90分及以上者有14人，占比10.77%；80.0分～89.9分者有50人，占比38.46%；70.0分～79.9分者有36人，占比27.69%；60.0分～69.9分者有19人，占比14.62%；60.0分以下者有11人，占比8.46%。

图1 西安交大医学院2011级五年制临床医学内科期末考试成绩分布

2.2 试卷质量分析

试卷质量分析以试题的难度、区分度和信度作为主要评价指标。

（1）试题难度。难度是指试题的难易程度，反映了大部分学生对该题考查知识点的掌握程度。其主要靠难度系数（P）来评价，而难度系数P是由该试题的通过率来计算的。难度系数用P表示，一般认为，P<0.3为难，0.3≤P<0.6为较难，0.6≤P<0.8为中等，0.8≤P<0.9为较易，P>0.9为易。平均难度是反映各种不同难度试题所占比例的合理性，是衡量试卷难度的重要指标，通常平均难度在0.7～0.8之间。本考卷难题，客观题难度为0.75，主观题难度为0.76，总体试题难度适中。本试卷平均难度为0.77，基本达到了本次考核的目的。

（2）试卷区分度。试卷区分度（D）反映试题对考生水平的鉴别能力，是评价试题质量的主要指标。D值与区分度逐渐呈正比关系。如表3所示，D值低于0.15则提示区分度差，D 值高于0.34时，则提示区分度优良。本试卷的优秀题为7道，良好题为9道，尚可题为6道，差题为21道，分别占总体的16.3%，20.9%，14%，48.8 %。试卷总体区分度为0.21，属于区分度尚可的试卷。但选择题的区分度较差，病案分析题有待改进。

表2 西安交大医学院2011级五年制临床医学内科学试各题型难度系数统计

（3）试卷可信度。参照Cronbaech 信度系数相关标准对文中数据进行分析。本次试卷的信度为0.83，根据一般标准化考试要求信度值 高于0.8，常规课堂考试的可信度的值为≥0.4 或≤0.7。总体上，本次考试成绩是可信的。

（4）试卷覆盖度。根据文献报道，一般要求两题之间的相关系数小于0.2为好。根据相关系数矩阵显示，此次考试题随机挑选选择题第1、3、5、10、14、17、22题以及名词解释第5题与各题的相关系数均小于0.2。总体分析，本次内科学期末考试试题的覆盖度较好，尤其是选择题的覆盖面较广，但个别试题之间相关系数较高，说明这些试题之间覆盖度不够好，存在知识点的关联。

3 讨论

考试是考察受试者知识掌握程度的一种检测方法，而考试试卷的难度、可信度、区分度及覆盖度等指标是评价考试试题的难易程度、可靠性、知识点关联度及覆盖度等的重要指标。只有设计合理、可靠、难度适中、知识覆盖面广、又能鉴别受试者知识掌握情况的试题才是一份有效可靠的试题。对每一位医学生而言，内科学是医学理论知识与（下转第33页）（上接第21页）临床链接的重要环节。所以，本次期末内科学考试对每一位受试者及老师均有重要意义。

通过本研究发现，此次试题题型多样，有主观题及客观题，共43道题，题量适中，平均分数为76.84，及格率为91.54%，结合平均难度为0.77（如表2所示），说明此次考试难度尚可，但平均分数高峰分布在80～89.9之间，呈负偏态分布，分数偏高，对学习差的学生起到了鼓励作用。我们分析这种偏态分布可能与选择题等客观题和病案论述题等高分值题（60%）难度低有关，填空题及简答题的难度系数小于0.7，但是所占分值较低（30%）。提示我们应该适当增加客观题和病案论述题的难度，降低填空题及简答题的难度。试题区分度主要是为了通过考试将不同能力水平的受试者区分开来。分析显示，本次考试试卷总体区分度为0.21，区分度尚可，能够将不同水平的学生区别开来。但选择题的区分度较差，填空题的区分度较理想，病案分析题有待改进。本次考试采用闭卷标准化答案，流水方式集体阅卷，评分标准客观、准确，且经过多人复核，人工及计算机联合统分无误，总体信度系数为0.83，提示此次考试结果准确性可靠，真实地反映了学生的学习水平。该研究结果提示，该试卷基本反映出少部分同学对某些基础知识、基本理论的理解、掌握方面存在一定的欠缺，可能与课堂上老师对关键的知识点未给予足够的重视，特别是对某些填空题及名词解释的临床意义的掌握不足。有些简答题回答不全面等，反映出临床联系实际不够，不能完全了解某些临床意义。

通过分析试题，我们总结一下教学过程中需要改进的方面：（1）加强基本知识、基本理论的教学同时应强调及扩大知识点，从实际病例分析解释医学概念、掌握医学理论，注重学生对于所学知识的理解和应用；（2）应当进一步培养学生独立思考、分析问题和解决问题的能力，强调知识的横向及纵向联系；（3）以后内科学考试应该适当加强难度，激励及发挥受试者的潜能，更深刻理解内科学意义，提高教学质量。

*通讯作者：郭雪艳。

注释

① 吕波，柯磊，李元峰，等.《环境卫生学》考试试卷分析[J].预防医学情报杂志，2004.20（5）：595-597.

② 卓朗，王一波，谢震环，等.医学院校试卷分析软件的构建思路与结果分析[J].医学教育探索，2007.6（3）：233-235.

③ 薛茜，李述刚，曹明芹，等.硕士研究生《卫生统计学》试题质量评价[J].新疆医科大学学报，2005.28（8）：787-90.

④ 马治勇，谢良军，车承红，等.临床药学专业药理学试卷分析与评价[J].中华医学教育杂志，2008.28（5）：120-122.

⑤ 李宏彬，李一光，王彦杰.试题库在预防医学课程考核中的应用效果分析[J].华医学教育杂志，2011.31（6）：947-949.