专业验光配镜可以控制和缓解近视发展

赵国良

1.引言

我从2000年视光专业毕业至今一直从事着眼镜的验光配制工作，亲身经历了眼镜在中国医疗视光产业中的巨大变化。视光学囊括眼病学、物理光学、医学验光、斜弱视矫正、专业配镜等学科，是一个新兴综合学科[1]。其医疗视光产业更是一个被很多投资者看好的朝阳产业。由于视光学进入中国比较晚，发展也比较缓慢，直到2010年中国医疗系统的很多医院还没有真正重视和规范医学验光专业配镜这个产业。甚至现在很多地区的眼科医生和眼镜店验光师仍然没有系统学习过视光学，还从事着比较落后的验光行为。

2.研究过程及结果

医学验光专业配镜是指在通过综合验光检查、眼功能检查、散瞳检查（青少年儿童）之后按照视光学理论科学的评估出准确、合适的度数，对于斜视、弱视、调节障碍的患者给予合理的治疗方案，在这之后才能进行眼镜配制[2]。诸如因为戴镜不适而降低球镜或者散光度数、直接按照0.8试镜、低配散光或者不加散光，这样做都是不正确的。仅仅为了戴眼镜而配眼镜和仅仅为了清楚一点而配眼镜的行为也是不可取的。

我做了一个调查，在我中心抽取120名青少年儿童近视患者分成三组，5岁至9岁为第一组40人（80眼），10岁至16岁为第二组40人（80眼），17岁至20岁为第三组40人（80眼）。在都经历过专业准确的验光及合理的镜片选择配镜治疗后，每6个月复查更换一次度数。观察其从2015年1月至2016年1月的眼睛度数变化，详细情况如下：

第一组：度数没有变化的15人（30眼）占37.5%；度数增长0.50D以下的双眼8人（16眼）占20%，单眼变化4人（4眼）占10%；度数增长0.50D～1.00D的双眼9人（18眼）占22.5%，单眼变化2人（2眼）占5%；度数变化1.00D以上的2人（4眼）占5%。

第二组：度数没有变化的13人（26眼）占32.5%；度数增长0.50D以下的双眼9人（18眼）占22.5%，单眼变化6人（6眼）占15%；度数增长0.50D～1.00D的双眼8人（16眼）占20%，单眼变化3人（3眼）占7.5%；度数变化1.00D以上的1人（2眼）占2.5%。

第三组：度数没有变化的28人（56眼）占70%；度数增长0.50D以下的双眼9人（18眼）占22.5%，单眼变化1人（1眼）占2.5%；度数增长0.50D～1.00D的双眼2人（4眼）占5%，单眼变化0人；度数变化1.00D以上的0人。

第一组和第二组患者涨度数的原因有姿势不正确、用眼时间过长、戴眼镜习惯差、处于生长发育期、病理性近视等。第三组患者明显好于第一组和第二组，因为其年龄生长发育趋于缓慢。第三组涨度数的原因有姿势不正确、用眼时间过长、戴眼镜习惯差、病理性近视等。

综上所诉，专业准确的验光及合理的选择镜片配镜加上视功能训练是可以控制和缓解青少年儿童近视发展的。

3.讨论

专业验光配镜和角膜塑型镜作为同样控制和缓解青少年儿童近视发展的有效手段之一，在个体运用上专业验光配镜更加安全。一个好的技术方法必须由专业的人员科学的运用才会有很好的效果。对于角膜塑形镜所要求的家长依从性（所谓依从性是指家长能按时复查、按要求操作、按医嘱正姿和锻炼）在专业的验光配镜方面也是十分必要的。

当前，市面上普遍存在验光人员在为患者进行验光配镜时验光程序不规范的情况：（1）少年儿童患者不散瞳就配镜：少年儿童患者配镜前应散瞳验光，这是基本准则。但大部分眼镜店都没有散瞳验光的资格，给少年儿童患者配镜只拿电脑验光仪测一测，然后插片配镜。少年儿童患者年纪小，认知能力弱，镜片又会把视力表上的符号放大，没有调节麻痹，结果是不够精准的。褚教授讲到一个事例，一个三岁的小孩没有经过散瞳，验出来的近视度数是275度，但褚教授给小孩做了散瞳验光后发现他实际上只有100度，更有甚者，有些小孩本身根本就没有近视也被配了眼镜。（2）把孩子的生理远视当病理远视：新生儿视力较弱，其眼轴较短，双眼都处于远视状态；3至4岁的孩子都有200度左右的生理性远视，这是正常的视力储备；随着生长发育，视力逐渐趋于正常，小孩长到7-8岁的时候，眼球的大小基本定型了，眼轴的大小已接近了成人水平，这时候这种生理性的远视就基本消失了，这一个过程被称为“正视化过程”，但某些医疗机构和医生缺乏相关的视光常识，给少年儿童患者散瞳验光后发现有远视，就把儿童正常的生理远视球镜度数，作为矫正镜片处方，孩子的视力储备就白白浪费了。（3）对儿童的配镜处方不够慎重：在验光时，有些孩子验出来是远视散光，医生在开处方的时候直接就写成正的散光度数了，这也是错误的！儿童验出远视散光应经过专业的换算写成负的散光度数，才能发现有无远视。不换算成近视散光，就如数作配镜处方，这种错误的做法在全国各地普遍存在。因此褚仁远教授呼吁：不具备散瞳验光资质的眼镜店，不应为了利益而不负责任地为儿童验光配镜，所有的医疗验光中心，都需要不断提高视光医生的专业技能，真正承担起专业医生的责任。所有的家长，在给少年儿童患者配眼镜之前，要带孩子到医学验光中心进行专业的医学验光，由专业的验光师或视光医生开出准确的验光处方后再决定是否配镜。

广东中山眼科曾俊文教授《关于30%+儿童医源性近视的解读》指出超过30%的“医源性近视”是由不专业不标准的验光配镜造成的。国内很多家长都希望孩子近视不配眼镜能够治疗，也有一部分家长希望孩子近视度数不涨，所以不专业不标准的验光配镜引起了家长们的误解。在国外，对于验光人员的要求是非常高的，所以国外对传统眼镜还是非常认可的。希望这种现象能得到我国政府相关部门的重视。

【参考文献】

[1]傅鹭鑫.验光配镜对因屈光不正造成调节性视疲劳的影响分析[J].中外医学研究.2013，2（14）：546-547.

[2]郭继援.个体化验光配镜治疗屈光不正性调节性视疲劳的疗效观察[J].临床眼科杂志.2014，7（06）：812-813.