星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病40例临床分析

邓大觉　肖亚　许峰标　王钿钧

摘要：目的 观察星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法 将80例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。两组均予以膏药外敷及理疗等基础治疗，对照组配合静滴丁咯地尔，治疗组予以星状神经节阻滞术，治疗后2w回访观察两组患者治疗效果。结果 治疗后，两组患者经过治疗后2w回访，治疗组痊愈率80%，明显高于对照组47.5%，存在显著差异（P<0.01），治疗组无效率2.5%，明显低于对照组17.5%，存在显著差异（P<0.01）。结论 星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病临床疗效确切，能显著改善患者生活质量，值得临床推广。

关键词：星状神经节；椎动脉；颈椎病

颈椎病是一种常见病多发病，随着社会进步，人们伏案工作时间增加等，其发病率日趋上升，其中椎动脉型颈椎病 （Cervical spondylosis of vertebral arterytype，CSA）发病率约占25%[1]。主要临床表现为出现恶心呕吐、阵发性眩晕、耳鸣，甚至伴有视力、平衡能力减退等一系列症状，严重影响人们的正常工作和学习生活。目前该病主要通过理疗、中药口服或静滴药物改善血管活性等方式进行治疗，近年来星状神经节阻滞术（Stellate ganglion block，SGB），在疼痛领域的临床治疗中应用越来越广泛。我们于2015年1月～10月对随机选取的40名椎动脉型颈椎病患者采取星状神经节阻滞术治疗，疗效满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 80例病例均为住院患者，按入院顺序随机分为两组。治疗组40例，年龄25～57岁，平均（37.44±5.32）岁；病程2个月～10年，平均（3.26±0.49）年，对照组40例，年龄26～54岁，平均（38.80±5.35）岁；病程2.5个月～11年，平均（3.58±0.43）年，两组在年龄、病程及病情等方面，经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准 ①有猝倒发作史、伴有颈性眩晕者；②旋颈试验阳性者；③影像学显示钩椎关节骨质增生者；④伴有交感症状者。

1.3排除标准 ①眼源性耳源性眩晕、神经官能症者、因脑动脉硬化、糖尿病、冠心病等引起的眩晕者；②颈椎其他病变者，如颈椎骨折、脱位、肿瘤、结核等；③伴上肢放射性疼痛或麻木的神经根型颈椎病者；下肢行走困难、脚有踩棉花感脊髓型颈椎病者等。

1.4方法 两组均予以基础治疗：颈部予以本院自制芙蓉伤痛膏外敷，配合微波照射30min，对照组配合静滴生理盐水250ml+丁咯地尔0.2g，1次/d，1个疗程包含10次；治疗组予以SGB。阻滞方法：患者仰卧于治疗床，头部稍转向对侧，肩下垫一薄枕，颈部稍伸展，张口呼吸，颈部放松。取气管旁入路，以胸锁关节上3cm，正中线外侧1.5cm，环状软骨同一水平处为穿刺点。常规络合碘消毒，铺巾。左手拇指触及颈总动脉后，将其推向外侧，拇指尖抵C6椎横突确定位置，用7号针头垂直进针，触及骨质后，退针0.2～0.5cm，嘱患者勿咳嗽或吞咽，回抽确认无血后注入药物1%利多卡因注7ml+维生素B12注 2ml，拔针后棉球深压针孔5min，平卧观察30min，若同侧出现霍纳综合征即为成功，1次/d，双侧交替进行，10次为1个疗程[2-3]。

1.5观察指标及疗效标准 疗程全部结束后2w后进行疗效观察。疗效标准：痊愈，眩晕感消失，颈部活动正常，能进行正常工作；显效，眩晕感基本消失，颈部活动基本正常，颈部长时间单一动作活动时可诱发轻微眩晕，可进行一般日常工作；有效，眩晕减轻，颈部活动稍受限，剧烈活动可再次诱发眩晕，影响正常工作；无效，眩晕无改善，无法进行正常工作；

1.6统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计量资料以百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

两组患者经过治疗后2w回访，治疗组痊愈率80%，明显高于对照组47.5%，存在显著差异（P<0.01），治疗组无效率2.5%，明显低于对照组17.5%，存在显著差异（P<0.01）。见表1。

3 讨论

椎动脉型颈椎病的发病机理目前尚未完全明确，目前多认为是颈椎失稳、钩椎关节增生、小关节松弛移位等因素刺激椎动脉，导致椎动脉痉挛、局部压迫狭窄；或由于椎动脉血管弹性减小，椎间盘脱水退化等出现椎间隙狭窄以及颈椎椎体骨质疏松丢失椎体高度等，导致椎动脉局部节段扭曲，致使通过椎动脉血流量减少，流速减慢而导致椎-基底动脉供血不足。表现为恶心呕吐、阵发性眩晕、耳鸣、视力平衡能力减退等一系列临床症状。星状神经节是第一胸交感神经与下颌交感神经融合而成，呈哑铃状。其前侧有迷走神经、喉返神经及颈总动脉、颈内静脉、颈静脉鞘等，前外侧有前斜角肌和结缔组织，后内侧有颈长肌，后外侧有臂丛神经，下部有胸膜。星状神经节是支配头颈部、肩部和上肢部的主要交感神经节，其中包括缠绕于大脑后动脉、椎-基底动脉的交感神经丛。现代研究表明，星状神经节阻滞可抑制交感神经的过度兴奋，抑制交感神经功能亢进，缓解自主神经功能紊乱所导致的颅内外血管舒缩功能障碍，缓解血管痉挛，增加血液循环，使其支配区内血管扩张，使颈总动脉及椎动脉血流速度和血流量增加，改善头部组织血流供应。另外星状神经节阻滞可通过下丘脑机制，对人体的内分泌系统及免疫系统具有调节功能，维持机体内环境的稳定，最终达到改善患者恶心呕吐、阵发性眩晕、耳鸣、视力平衡能力减退等症状的目的[4-6]。本研究中两组患者经过治疗后2w回访，治疗组痊愈率80%，明显高于对照组47.5%，存在显著差异（P<0.01），治疗组无效率2.5%，明显低于对照组17.5%，存在显著差异（P<0.01）。结果表明星状神经节阻滞治疗效果较静滴丁咯地尔更为确切。

综上所述，星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病临床疗效确切，能显著改善患者生活质量，值得临床推广。但星状神经节的解剖毗邻和生理功能复杂，而该技术对术者的穿刺定位、穿刺技术要求较高，操作失误易导致严重并发症，需由具备熟练的操作技能的医务人员在拥有急救措施的场所进行操作。

参考文献：

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[5] 李文波，苑妍新，陈志奇.星状神经节阻滞辅助治疗椎动脉型颈椎病[J].齐齐哈尔医学院报，2010，3 1（5）：728.

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编辑/哈涛