椎动脉三角内的应用解剖

刘洪涛,刘本菊,刘 兵 (长江大学医学院,湖北荆州434023)

椎动脉是脑部血液供应的一个重要来源,椎—基动脉缺血或功能不足是脑卒中的重要原因之一[1],临床上常采用椎动脉重建术如椎—颈动脉转位术、枕—椎动脉端侧吻合术、搭桥术等进行治疗[2]。椎动脉按其行程可分为四部,第1段 (椎前部):从锁骨下动脉发出至进入第6颈椎横突孔前;第2段 (横突部):椎动脉走行于上6个颈椎横突孔中;第3段 (寰椎部):出第1颈椎横突孔后走行于寰椎动脉沟;第4段 (颅内部):经枕骨大孔进入颅腔内的部分[3]。我们对椎动脉第一段进行解剖学观测,以期为临床椎动脉型颈椎病手术治疗提供参考。

1 材料来源与方法

随机选取经福尔马林处理的成人尸体标本64例 (男54例,女10例),128侧。从颈前方由浅入深逐层解剖胸锁乳突肌区和颈根部,重点解剖两侧椎动脉三角区。观察两侧椎动脉的起始部及进入颈椎横突孔的部位,在距椎动脉起始部1cm处测量椎动脉的管径 (外径),并测量椎动脉第1段长度。

2 结 果

2.1 椎动脉的起始部位

椎动脉通常起自锁骨下动脉,本组64例标本128侧中占97.7%(125/128),其中右侧有63例,占98.4%(63/64),左侧有62例,占96.9%(62/64)。另见2例左椎动脉直接起自主动脉弓,其起始部位均位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间;1例右椎动脉起自头臂干的末端,即在头臂干分成右颈总和右锁骨下动脉的分叉处。

2.2 椎动脉进入颈椎横突孔的部位

椎动脉在椎动脉三角内向上稍内侧走行至三角尖进入颈椎横突孔的部位,本研究128侧椎动脉中进入第6颈椎横突孔者有120侧,占93.8%;进入第7颈椎横突孔者有7侧,占5.5%;进入第4颈椎横突孔者1侧,占0.8%。未见进入第5、3颈椎横突孔者。

2.3 椎动脉管径

左椎动脉管径平均为 (4.6±1.1)mm,右椎动脉管径平均为 (4.3±1.0)mm,两侧椎动脉管径均在2.5～8.0mm之间。

2.4 椎动脉第1段长度

在本研究的54例标本 (椎动脉起于锁骨下动脉,在椎动脉三角内进入第6颈椎横突孔)中,左椎动脉起始处距第6颈椎横突孔下面的距离平均为 (41.9±8.7)mm,位于30.0～58.0mm之间;右椎动脉起始处距第6颈椎横突孔下面的距离平均为 (34.3±6.6)mm,位于22.0～46.0mm之间。两侧比较,左侧长于右侧者占77.8%(42/54),左侧短于右侧者为18.5%(10/54),两侧相等者占3.7%(2/54)。

3 讨 论

本组标本中,椎动脉起始部位多为正常,即起自锁骨下动脉,但亦存在少数变异,其中左椎动脉起始部位变异2例,占3.1%,右椎动脉起始变异1例。2例左椎动脉起始部位变异中,其变异椎动脉均起自主动脉弓,此变异类型所占比例与文献报道相似[4-5]。椎动脉起源的变异,提示在颈根部手术时应注意避免损伤异常的椎动脉。椎动脉插管造影或治疗时,如果在锁骨下动脉处未找到椎动脉的人口,应该考虑到此变异的存在,宜将导管退回至主动脉弓,在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间寻找左椎动脉,或将导管退回至头臂干,在头臂干分叉处寻找右椎动脉。

本研究中椎动脉多数在椎动脉三角内向上走行进入第6颈椎横突孔,另见7侧进入第7颈椎横突孔和1侧进入第4颈椎横突孔,未见李敏才等[6]报道提及的椎动脉进入第5、3颈椎横突孔者。结果显示,两侧椎动脉第1段长度以左侧长于右侧为主,且左侧椎动脉管径 (距起始部1cm处)较右侧略粗,此结果与文献报道一致[7],其原因可能为左椎动脉为主动脉弓的2级分支,而右椎动脉为主动脉弓的3级分支有关,该结果表明,左侧椎动脉血流量相对右侧要充足。本结果可为临床椎动脉型颈椎病的诊断以及颈部手术提供有关椎动脉的解剖学参考。

[1]吴建平,景在平.椎-基动脉缺血颅外血管重建进展[J].中国现代普通外科进展,2001,4:214.

[2]Lang K B.About the suboccipital part of vertebral artery and the neighboring bone-joint and nerve relationships[J].Skull Basc Surg,1991,1:64.

[3]汪忠镐,孔学英.椎动脉外科进展[J].国外医学:外科学分册,1991,2:68.

[4]王建中.椎动脉第1段的解剖学研究及其临床意义 [J].解剖与临床,2005,10(1):67.

[5]曹翠丽,池学谦,马常升,等.左椎动脉起自主动脉弓的变异[J].河北医科大学学报,2006,27(6):566-568.

[6]李敏才,李应续,胡振武.椎动脉横突段的应用解剖学研究[J].咸宁学院学报:医学版,2005,19(6):479-480.

[7]李应续,李海元,陈浩.椎动脉的解剖学研究及其临床意义[J].咸宁医学院学报,2002,16(3):171-172.